Konventionaalinen PU: tekniikka ja tulokset
Konventionaalisen PU:n tekniikan kuvasi huolellisesti Blandy vuonna 1968, ja tuolloin hänen kuvauksensa oli tosin mukautus Leadbetterin suosimasta vakiintuneesta menettelystä (1). Blandyn menetelmän erityispiirre oli kuitenkin se, että hän käytti joustavaa, liikkuvaa kivespussin iholäppää välilihan ihon sijasta virtsaputken ja ihon välisen anastomoosin loppuunsaattamiseksi. Vaikka menetelmä on lähes viisikymmentä vuotta vanha, monet urologit suorittavat edelleen Blandyn kuvaaman PU:n nykyaikaisessa urologisessa käytännössä.
Blandyn kuvaukseen tavanomaisesta virtsaputken plastiikasta sisältyi käänteinen Y:n muotoinen perineaalinen viilto, jossa kivespussin iholäppä mobilisoitiin bulbaarista virtsaputken segmenttiä kohti. Virtsaputki avattiin ensin, minkä jälkeen tiukentunut virtsaputki viillettiin ja verumontanum tunnistettiin. Kivespussilaippa ja jäljelle jäänyt iho ommeltiin lopuksi leikatun bulbaarisen virtsaputken reunaan ei-imeytyvällä ompeleella, jolloin uretrostomia saatiin valmiiksi. Tämä melko suoraviivainen toimenpide on siitä lähtien ollut PU:n peruspilari (4).
Vuonna 1971 Blandy julkaisi päivitetyn, retrospektiivisen PU-kokemuksen, jossa hän käytti aiemmin kuvaamaansa tekniikkaa (6). Yhdessäkään 70 raportoidusta tapauksesta, joista 51:ssä (73 %, 51/70) jatkettiin toisen vaiheen Johansenin virtsaputken plastiikkaa, ei ollut raportoitu toistuvia striktuureja, inkontinenssia tai impotenssia kolmen vuoden seuranta-aikana. Tärkeimpiä komplikaatioita olivat verenvuoto spongiosumista, kivespussiläpän kärjen irtoaminen, vastakkaisten ompelulinjojen sulkeutuminen ja fistelin muodostuminen.
Suuressa retrospektiivisessä nykyaikaisessa tutkimussarjassa, jonka mediaaniseuranta-aika oli 22 kuukautta, McAninch ja kollegat raportoivat suotuisista tuloksista, jotka koskivat 38:aa tavanomaisen PU:n läpikäynyttä miestä, joille suoritettiin perinteinen PU syvän virtsaputken striktuuratulehduksen vuoksi (7). Vaikka ahtauman sijainti ja etiologia vaihtelivat, hypospadian korjauksen ja LS:n jälkeinen ahtauma oli yleisin etiologia miehillä, joille tehtiin PU. Virtsaputken striktuurasairauden monimutkaisuutta kuvastaa se, että yli puolelle potilaista (61 %, 23/38) oli tehty aiempi virtsaputken plastiikka. Vain yhdeksän potilasta (24 %, 9/38), jotka olivat yleisesti ottaen tyytyväisiä ensimmäisen vaiheen virtsaputkiproteesin ja PU:n luomisen jälkeiseen tyhjenemismalliin, päätti jatkaa toisen vaiheen virtsaputkiproteesiin. Mielenkiintoista on, että kun virtsaputken pallolaajennusten kokonaismäärä kasvoi tutkimusjakson aikana, kasvoi myös ensimmäisen vaiheen lopullisten toimenpiteiden määrä.
Barbagli ja kumppanit tekivät hiljattain suurimman ja ehkä kattavimman retrospektiivisen analyysin tavanomaisesta PU:sta 173 potilaalle 29 vuoden ajalta (8). Kun seuranta-aika oli keskimäärin 62 kuukautta, tutkijat ilmoittivat kokonaismenestysprosentiksi 70 %, joka määriteltiin leikkauksen jälkeisen instrumentoinnin puuttumisena. Ikä, yli 6 cm:n striktuuran pituus ja hypospadian korjauksen jälkeinen striktuura olivat kaikki suotuisia ennusteindikaattoreita PU:n onnistumiselle, kun taas niillä potilailla, joilla oli aiemmin ollut infektio tai traumaattinen striktuura, oli suurin riski epäonnistua PU:ssa. McAninchin sarjan tulosten mukaisesti lähes 75 prosenttia potilaista lykkäsi toisen vaiheen uretroplastian vaihtoehtoa ja valitsi PU:n. Samana vuonna julkaistussa samankaltaisessa sarjassa tarkasteltiin laajaa, usean laitoksen eurooppalaista kokemusta 215 LS-potilaasta, joilla oli monimutkainen virtsaputken ahtauma. Huomattavalle osalle potilaista (21,8 %, 47/215) tehtiin lopullinen PU perinteisellä lähestymistavalla, ja onnistumisprosentti oli 72 % (9).
Havainto siitä, että potilaat, joille tehdään PU osana suunniteltua kaksivaiheista virtsaputken pallolaajennusta, voivat turvallisesti luopua toisesta vaiheesta, on herättänyt kysymyksen siitä, ovatko ”sankarilliset” yritykset virtsaputken jatkuvuuden aikaansaamiseksi oikeutettuja. Duken yliopistossa 11 vuoden aikana saadut kokemukset osoittivat, että 44 potilaalla 63 potilaasta, joille tehtiin vain kaksivaiheisen virtsaputken plastian ensimmäinen vaihe, oli saatu suotuisia tuloksia PU:lla. Yksikään potilas ei tarvinnut 38,5 kuukauden seurannassa uusintaleikkausta tai laajennusta, ja kaikki potilaat ilmoittivat olevansa erittäin tyytyväisiä leikkauksen jälkeen (10).
Tietojen suhteellisesta vähäisyydestä huolimatta olemassa olevat retrospektiiviset sarjat, joissa on arvioitu tavanomaista PU:ta, osoittavat yleisesti ottaen erinomaisia tuloksia striktuuran uusiutumisen ja elämänlaadun suhteen riippumatta striktuuran etiologiasta. Perinteistä PU:ta käyttävillä potilailla PU:n ahtauma on harvinainen ilmiö, joka vältetään parhaiten määrittelemällä riittävä kivespussin läpän pituus ennen Y-muotoisen perineaalisen viillon tekemistä. Koska PU:sta tulee kuitenkin yhä hyväksyttävämpi hoitomuoto monimutkaisemmissa tapauksissa, potilastekijät, kuten liikalihavuus tai virtsaputken ahtaumatauti, voivat tehdä tavanomaisen PU:n suorittamisesta haastavaa. Tunnustaen tämän rajoituksen tutkimuksen tekijät raportoivat yksityiskohtaisen kuvauksen ja katsauksen tuloksista uudesta 7 läpän PU-tekniikasta, joka ei edellytä läpän pituuden arviointia ennen leikkausta (11).