Tapauskertomus
52-vuotias nainen, jonka sairaushistoriassa oli huomionarvoista spina bifida, ileaaliputki (asennettu lapsuudessa), toistuva nefrolitiaasi ja oikeanpuoleinen ristiin fuusioitunut munuaisten ektopia esiteltiin laitoksellemme päävaivana vatsakipu. Kipu alkoi noin 5 päivää ennen sairaalaan tuloa, voimistui ja alkoi säteillä oikeaan nivusiin. Hänet otettiin vastaan perusterveydenhuoltolääkärin vastaanotolla, joka määräsi hänelle avohoidon CT-kuvauksen.
Kliinisessä tutkimuksessa hänen hengitysäänensä olivat vähentyneet oikeassa alalohkossa, ja hänen oikea kylkensä oli kohtalaisen arka. Hän oli kuumeeton, normotensiivinen eikä hänellä ollut takykardiaa eikä takypniaa. Laboratoriotutkimuksissa todettiin leukosytoosi ja akuutti munuaisvaurio. Virtsa oli positiivinen monien leukosyyttien ja bakteerien suhteen. Otimme rintakehän röntgenkuvan, jossa todettiin oikeanpuoleinen, paikallinen keuhkopussineste. Avohoidon TT-kuvaus tarkistettiin, ja siinä todettiin oikeanpuoleisten sulautuneiden munuaisten ylä- ja alapuolisissa osissa kiviä, ja oikean munuaisen taka- ja yläpuolella oli epänormaali lisääntynyt tiheys, joka viittasi suureen paiseen, joka jatkui kefalaadin suuntaan kohti palleaa, jossa oli keskikokoinen oikeanpuoleinen keuhkopussin nestevajaus (kuvat 1 ja ja 2).2). Virtsaviljelyt olivat positiivisia C. koseri -infektion suhteen, mutta veriviljelyt olivat negatiivisia.
Aksiaalinen tietokonetomografia, joka osoitti keskikokoisen, oikeanpuoleisen, lokalisoituneen pleuraeffuusion.
Aksiaalinen tietokonetomografia, joka osoittaa suuren oikeanpuoleisen perinefriittisen abskessin.
Potilaalle aloitettiin laajakirjoinen antibioottihoito, ja hänelle tehtiin perkeeminen tietokonetomografia-ohjattu perinefriittisen abskessin dreneeraus (kuva 3). Abskessin nesteviljelyssä kasvoi C. koseri, joka vastasi potilaan virtsasta löydettyä organismia. Herkkyysarvot saatiin, ja potilaan antibioottihoito rajattiin monoterapiaan IV-keftatsadiimilla.
Perkutaaninen CT-ohjattu perinefriittisen abskessin tyhjennys.
Rintakehän rintakehän röntgenkuvassa havaitun keuhkopussin effuusion tarkemmaksi luonnehtimiseksi tehtiin uusintatietokonetomografia. Akuutin munuaisvaurion vuoksi tämä tutkimus tehtiin ilman kontrastia. Toistuva tietokonetomografia osoitti jälleen pienen oikeanpuoleisen keuhkopussin effuusion, johon liittyi empyeemaa kuvaava konsolidaatio. Empyeema ei kestänyt antibioottihoitoa, ja sydän- ja rintakehäkirurgia päätti käyttää videoavusteista thoraskopialeikkausta (VATS) fibrothoraxin muodostumisen estämiseksi. VATS:n aikana havaittiin paksua, valkoista, märkivää nestettä. Tämä neste lähetettiin viljelyyn, ja siitä saatiin C. koseri, joka vastasi sekä potilaan virtsasta että munuaisabskessista löydettyä organismia.