Pillerit: Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden hyödyt ja sivuvaikutukset

*Käännös: Lorena Juan

Tärkeitä asioita:

• Yhdistelmäpillereissä on nykyään vähemmän estrogeenia kuin alkuperäisissä estrogeeni-progestiinipillereissä

• Käyttämäsi ehkäisyvalmiste riippuu siitä, miten arvostat eri etuja, haittavaikutukset ja muut tekijät

• Veneraalisia ehkäisyvalmisteita pidetään bioekvivalentteina ja farmaseuttisesti vastaavina kuin merkkituotteita

Suuhunsisäisiä ehkäisyvälineitä käyttää yli 100 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti, ja estrogeenia ja progestiinia sisältävät yhdistelmäehkäisytabletit (COC-pillerit) ovat yksi 50:stä yleisimmin määrättävästä lääkkeestä Yhdysvalloissa (1,2). Ehkäisypillerit ovat yleisin palautuva ehkäisymenetelmä Yhdysvalloissa (3).

Pillereitä on kolmenlaisia:

• sykliset COC-pillerit, jotka aiheuttavat kuukausittain kuukautisten kaltaista verenvuotoa,

• pitkävaikutteinen COC-pilleri, jota voidaan ottaa pidempiä aikoja, jolloin kuukautisten kaltainen verenvuoto on vähäisempää,

• ja pelkkä progestiinipilleri (progestiini-pilleri, jäljempänä ’POP-pilleri’), joka sisältää vain progestiinia ja jossa ei ole estrogeenin pitoisuutta (2).

Tuntemamme ja rakastamamme (tai vihaamamme) syklinen COC-pilleri hyväksyttiin ehkäisymenetelmäksi vuonna 1960, ja PPS ilmestyi noin 10 vuotta myöhemmin (2). Pitkäkäyttöiset COC-pillerit tulivat markkinoille vuonna 2003 (84 aktiivista pilleriä peräkkäin, sitten 7 lumelääkettä), ja jatkuva pilleri (ei lumelääkettä) tuli markkinoille vuonna 2007 (4).

Tässä artikkelissa käymme läpi kaiken sen, mikä on muuttunut pillerin keksimisen jälkeen, mitä tulevaisuudessa saattaa tulla ja miten valita sinulle sopiva pilleri (tai muu ehkäisymenetelmä).

Synnytyksenestopillerit ennen ja nyt

Synnytyksenestopillerit ovat keksimisensa jälkeen kehittyneet monessa eri muodossa:

• Matalammat hormonipitoisuudet: Alkuperäiset ehkäisypillerit sisälsivät enemmän estrogeenia ja progestiinia kuin nykyiset versiot (2,5). Koska pillerin sisältämä estrogeenimäärä yhdistettiin lisääntyneeseen aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja muiden kielteisten seurausten riskiin, nykyiset pillerit sisältävät noin 20-50 prosenttia alkuperäisestä estrogeenimäärästä (voit lukea lisää nykyisten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden sivuvaikutuksista täältä) (6). Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden estrogeeni- ja progestiinityypit ovat myös muuttuneet, ja määritelmän mukaan PPS-valmisteet eivät sisällä estrogeenia.

• Muut vaiheet: Ensimmäinen COC oli monofaasinen – jokaisessa aktiivisessa pillerissä oli sama määrä estrogeenia ja progestiinia (2). Lääkeyritykset toivat 1980-luvulla markkinoille bifaasiset (kaksi eri hormoniannosta yhdessä hoitosyklissä) ja trifaasiset (kolme eri hormoniannosta sykliä kohti) pillerit, ja ensimmäinen nelivaiheinen pilleri tuli saataville Yhdysvalloissa vuonna 2010 (2,7). Tällä hetkellä ei näytä siltä, että monofaasisen pillerin ja erilaisten monifaasisten pillereiden välillä olisi suuria eroja, vaikka tutkimustietoa ei olekaan riittävästi, jotta asiasta voitaisiin olla varmoja (8-10).

• Pitkäkestoinen käyttö: Yhdistelmäehkäisyvalmisteet suunniteltiin alunperin niin, että ne jäljittelevät 28 päivän kuukautiskiertoa, ja niissä oli 21 aktiivista hormonia sisältävää pilleriä, joita seurasi 7 passiivista pilleriä, jotka aiheuttivat varoaikaisen vuodon. Nyt joissakin hoitovaihtoehdoissa käytetään erilaisia aktiivisten ja inaktiivisten pillereiden yhdistelmiä, mukaan lukien 84 aktiivista pilleriä ja 7 inaktiivista pilleriä tai ei lainkaan lumelääkettä, kuten pelkkää progestiinia sisältävissä pillereissä (4). Tutkimusten mukaan pitkäkestoiseen ja jatkuvaan käyttöön tarkoitetulla yhdistelmäehkäisyvalmisteella on syklisiin pillereihin verrattuna suunnilleen sama määrä vuotopäiviä, mutta siihen liittyy parannuksia verenvuotoon liittyvissä oireissa, kuten päänsäryssä, väsymyksessä, turvotuksessa ja kouristeluissa (11).

Mitkä ovat e-pillereiden tulevaisuus?

Jokainen ehkäisypillerityyppi edellyttää aktiivisten pillereiden ottamista päivittäin. Eräässä tutkimuksessa kävi ilmi, että 30 prosenttia pillereiden käyttäjistä on lopettanut ehkäisypillereiden käytön tyytymättömyyden vuoksi (12).

Tutkijat yrittävät keksiä uudentyyppisiä ehkäisypillereitä (esimerkiksi pilleri, joka otetaan vain seksin yhteydessä, tai vaikeasti lähestyttävä miehen ehkäisypilleri (13,14), mutta prosessi on hidas, koska innovatiivisten tuotteiden kehittäminen on kallista ja riskialtista (15).

Mikä pilleri sopii minulle?

On useita syitä, miksi joku saattaa haluta käyttää ehkäisypillereitä muiden menetelmien sijaan. He saattavat esimerkiksi ottaa lääkkeen mieluummin suun kautta kuin laastarin tai injektion kautta. Tai pillerin alkuperäinen hinta voi olla heille edullisin.

Jos sinulla ei ole aikaa odottaa miehen ehkäisypilleriä ja sanat yksivaiheinen, kaksivaiheinen, kolmivaiheinen, nelivaiheinen ja laajennettu käyttö laskeutuvat päähäsi, et ole yksin. Ehkäisymenetelmän valintaan vaikuttavat monet tekijät!

Ei ole vielä paljon tutkimustietoa, jossa verrattaisiin ehkäisypillerityyppejä keskenään, mutta tässä on lyhyt luettelo joistakin ominaisuuksista, jotka tekevät kustakin kolmesta tärkeimmästä suun kautta otettavasta ehkäisyvalmisteesta ainutlaatuisen ja jotka on syytä ottaa huomioon päätöstä tehtäessä:

• Sykliset COC:t: Muihin pillerityyppeihin verrattuna sykliset COC:t tuottavat kuukautisia muistuttavaa verenvuotoa, ja verenvuodon syklin säännöllisyys (jota kutsutaan myös tiputteluvuodoksi) on hyvin hallittavissa (16).

• Progestiinittomat ehkäisyvalmisteet: Toisin kuin yhdistelmäehkäisyvalmisteita, progestiinittomia ehkäisypillereitä voivat käyttää henkilöt, jotka eivät voi käyttää estrogeenia, mukaan lukien imettävät (alkaen 6 viikkoa synnytyksen jälkeen), tupakoivat ja yli 35-vuotiaat, ylipainoiset ja henkilöt, jotka haluavat välttää estrogeeniin liittyviä oireita (16).

• Pitkäkäyttöiset ehkäisypillerit: Kuten olemme jo saaneet tietää, pitkäkäyttöisistä ehkäisypillereistä saattaa aiheutua vähemmän ”vuotopäiviä” kuin syklisistä ehkäisypillereistä sekä vähemmän niihin liittyviä oireita, kuten päänsärkyä, väsymystä, turvotusta ja kouristuksia (11).

Raskauden ehkäisemisen lisäksi ehkäisypillereillä ja hormonaalisilla ehkäisyvalmisteilla yleensä voi olla muitakin etuja. Näitä ovat muun muassa syklien säännöllisyys, runsaan verenvuodon hoito, kivuliaiden kuukautisten hoito, verenvuodon poistaminen, PMS:n hoito, tiettyjen syöpien riskin pienentäminen, aknen tai miesten hiusten kasvun hoito, luun mineraalitiheyden parantaminen ja endometrioosista johtuvan lantion alueen kivun hoito (17).

Keskustele terveydenhoitajasi kanssa tekijöistä, jotka ovat sinulle tärkeitä, kun harkitset ehkäisymenetelmää, ja hän voi auttaa sinua tekemään päätöksen.

Merkki vai geneerinen?

Pillerin alkuaikoina Planned Parenthood Federation of America ei käyttänyt geneerisiä oraalisia ehkäisyvälineitä, luultavasti siksi, että se oli huolissaan siitä, miten niitä verrattiin merkkiversioihin (19). Tämä sääntö on jo kauan sitten kadonnut, mutta edelleen on raportoitu, että ihmisillä on ilmennyt uusia oireita, kun he ovat siirtyneet geneerisiin lääkkeisiin (20).

Toisaalta geneeristen lääkkeiden käyttö voi säästää kustannuksia, ja saadakseen käyttöluvan Yhdysvalloissa yritysten on osoitettava, että geneerinen lääke on bioekvivalentti (samanlainen imeytyminen elimistöön) ja farmaseuttisesti samanarvoinen (sama teho ja vaikuttavien aineiden annos) kuin merkkituote (21).

Mitä tämä sitten tarkoittaa sinulle? American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sanoo seuraavaa: ”Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (Food and Drug Administration) katsoo, että geneeriset ja tuotemerkillä varustetut suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ovat kliinisesti samanarvoisia ja vaihdettavissa keskenään. Se tukee potilaan tai lääkärin pyyntöjä, jotka koskevat tuotemerkillä varustettua suun kautta tapahtuvaa ehkäisyä tai saman geneerisen tai tuotemerkillä varustetun suun kautta tapahtuvan ehkäisyn jatkamista, jos pyyntö perustuu kliiniseen kokemukseen tai pakkaukseen tai noudattamiseen liittyviin huolenaiheisiin tai jos tuotemerkillä varustettua valmistetta pidetään parempana vaihtoehtona kyseiselle yksittäiselle potilaalle.”