Passiivisen tupakoinnin ja keuhkosyövän välillä ei ole selvää yhteyttä

Suuri prospektiivinen kohorttitutkimus, johon osallistui yli 76 000 naista, vahvisti vahvan yhteyden savukkeiden tupakoinnin ja keuhkosyövän välillä, mutta siinä ei havaittu mitään yhteyttä sairauden ja passiivisen tupakoinnin välillä.

”Se, että passiivinen tupakointi ei ehkä ole vahvasti yhteydessä keuhkosyöpään, viittaa tarpeeseen löytää muita riskitekijöitä taudille”, sanoi Ange Wang, Stanfordin yliopiston lääketieteen opiskelija, joka esitteli tutkimuksen American Society of Clinical Oncologyn kesäkuun 2013 kokouksessa Chicagossa.

Stanfordin ja muiden tutkimuskeskusten tutkijat tarkastelivat Women’s Health Initiative Observational Study (WHI-OS) -tutkimuksen (Women’s Health Initiative Observational Study) tietoja. Tutkimukseen osallistuneista 93 676 naisesta, jotka olivat ilmoittautumishetkellä 50-79-vuotiaita, oli täydelliset tiedot tupakoinnista ja kovariaateista (mukaan lukien passiiviselle tupakoinnille altistuminen lapsuudessa, aikuiskodissa ja työssä) 76 304 osallistujalta. Heistä 901 sairastui keuhkosyöpään 10,5 keskimääräisen seurantavuoden aikana.

Kkeuhkosyövän ilmaantuvuus oli 13 kertaa suurempi nykyisillä tupakoitsijoilla ja neljä kertaa suurempi entisillä tupakoitsijoilla kuin tupakoimattomilla, ja suhde sekä nykyisten että entisten tupakoitsijoiden osalta riippui altistumisen tasosta. Niiden naisten keskuudessa, jotka eivät olleet koskaan tupakoineet, altistuminen passiiviselle tupakoinnille yleensä ja useimmille passiivisen tupakoinnin luokille ei kuitenkaan lisännyt keuhkosyöpäriskiä tilastollisesti merkitsevästi. Ainoa altistumisluokka, joka osoitti suuntausta riskin lisääntymiseen, oli asuminen samassa talossa tupakoitsijan kanssa vähintään 30 vuotta. Tässä ryhmässä keuhkosyöpään sairastumisen vaarasuhde oli 1,61, mutta luottamusväli oli 1,00, joten tuloksella oli vain rajallinen tilastollinen merkitys.

”Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa tutkitaan sekä aktiivisen että passiivisen tupakoinnin yhteyttä keuhkosyövän ilmaantuvuuteen yhdysvaltalaisista naisista koostuvassa täydellisessä prospektiivisessa kohortissa”, Wang totesi. ”Tulokset tukevat jatkuvaa tarvetta panostaa tupakoinnin ehkäisyyn ja lopettamiseen, passiivisen tupakoinnin tutkimiseen ja muiden keuhkosyövän riskitekijöiden kuin tupakoinnin ymmärtämiseen.”

Lääketieteen tohtori Jyoti Patel Northwesternin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta sanoi, etteivät havainnot ole uusia.

Tutkimus ”mukailee tuntemiamme lukuja”

hän sanoi. ”Olemassa olevan kirjallisuuden mukaan aktiivisella tupakoitsijalla, joka polttaa kaksi askia päivässä 30 vuoden ajan, on 60 kertaa suurempi riski sairastua keuhkosyöpään kuin tupakoimattomalla, ja tupakoimattomalla naisella, joka asuu 30 vuotta tupakoivan aviomiehen kanssa, on kaksi kertaa suurempi riski.”

”Passiivisella tupakoinnilla on monia jälkikäteen ilmeneviä terveysvaikutuksia – astma, ylähengitystieinfektiot, muut keuhkosairaudet, sydän- ja verisuonitaudit -, mutta se on vain marginaalisesti suurentanut keuhkosyövän riskiä”, Patel sanoi. ”Vahvin syy välttää passiivista tupakansavua on muuttaa yhteiskunnallista käyttäytymistä: ei elää yhteiskunnassa, jossa tupakointi on normi.”

”On hyvin rauhoittavaa, että passiivinen tupakointi lapsuudenkodissa ei lisää keuhkosyövän riskiä”, Patel sanoi. ”Mutta se ei vähennä sitä, että tarvitsemme voimakkaita tupakoinnin vastaisia toimia. Tupakoivissa perheissä on hyvin vähän tupakoimattomia.”

Laaja joukko tutkimuksia on yhdistänyt passiivisen tupakoinnin keuhkosyöpään sekä sepelvaltimotautiin, astmaan, keuhkolaajentumaan, hengitystieinfektioihin, äkilliseen lapsikuoleman oireyhtymään, pieneen syntymäpainoon ja lapsuuden korvatulehduksiin. Centers for Disease Control and Prevention -laitoksen mukaan passiivinen tupakointi aiheuttaa vuosittain 46 000 sydäntautikuolemaa ja 3 400 keuhkosyöpäkuolemaa tupakoimattomien aikuisten keskuudessa Yhdysvalloissa. Monet tutkimukset, jotka osoittivat vahvimmat yhteydet passiivisen tupakoinnin ja keuhkosyövän välillä, olivat kuitenkin tapaus-verrokkitutkimuksia, jotka voivat kärsiä muistutusvirheestä: Ihmiset, jotka sairastuvat sairauteen, joka saattaa liittyä passiiviseen tupakointiin, muistavat todennäköisemmin altistuneensa passiiviselle tupakoinnille.

Vai aiheuttaako passiivinen tupakointi keuhkosyöpää vai ei? ”Emme voi sanoa, ettei se ole riskitekijä”, Wang sanoi.

Heather Wakelee, MD, lääketieteen ja onkologian apulaisprofessori Stanfordissa ja yksi tutkimuksen johtavista tutkijoista, selitti miksi. WHI-OS-tutkimuksessa oli vain 901 keuhkosyöpätapausta, ja niistä vain 152 ilmeni tupakoimattomilla. ”Näin pienillä luvuilla on vaikea sanoa mitään ratkaisevaa”, Wakelee sanoi.

Toinen ongelma on, että passiiviselle tupakalle altistumisen mittaaminen on vaikeaa. ”Asuminen paljon tupakoivan aviomiehen kanssa ikkunoiden ollessa kiinni ilmoitetaan samaksi kuin asuminen sellaisen kanssa, joka polttaa vähän, enimmäkseen kuistilla”, Wakelee sanoi. (Tutkimuksessa passiivista tupakointia mitattiin vuosina, ei askeusvuosina.)

Lisäksi WHI-OS-tutkimukseen osallistuneista lähes 40 000 tupakoimattomasta vain noin 4 000 ilmoitti, ettei ole altistunut tupakansavulle. ”Tämä tarkoittaa, että melkein kaikki olivat altistuneet passiiviselle tupakoinnille”, Wakelee sanoi, ”joten on hyvin vaikea sanoa, että tämä altistuminen aiheuttaisi ongelman – eroa on vaikea saada selville”.

”Emme halua ihmisten päättelevän, ettei passiivisella tupakoinnilla ole vaikutusta keuhkosyöpään”, hän sanoi. ”Mielestämme viesti on, että tämä analyysi ei kerro meille, mikä riski on tai onko edes riskiä.”

Debbie Winn, PhD, Kansallisen syöpäinstituutin syöpätorjunnan ja väestötieteiden osaston varajohtaja, sanoi, että voisi olla hyödyllistä ”liittyä yhteen muiden kohorttien kanssa ja kysyä sama kysymys”. Tarvitaan kohortteja, jotka yhdessä voivat tuottaa useita tuhansia tapauksia ja kontrolleja.”

Winn sanoi, että Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos (sekä NCI) on sanonut yksiselitteisesti, että passiivinen tupakointi on keuhkosyövän syy. ”Tästä tutkimuksesta ei pidä päätellä, että se ei ole”, hän sanoi.”

Gerard Silvestri, MD, Etelä-Carolinan lääketieteellisestä yliopistosta, joka on NCI:n PDQ-seulonnan ja ennaltaehkäisyn toimituskunnan jäsen, suhtautui myönteisesti WHI-OS-tutkimukseen, koska siinä keskityttiin naisiin ja koska siinä korostettiin sitä, että tupakointi lisää huomattavasti heidän keuhkosyöpäriskiään.

”Keuhkosyöpään kuolee tänä vuonna enemmän naisia kuin kaikkiin muihin naisten syöpiin – rinta-, munasarja-, kohdunkaula- ja kohtusyöpiin – yhteensä”, hän sanoi. ”Monet naiset ovat jääneet paitsi tästä viestistä. Se on uskomattoman tärkeä viesti nuorille tupakoiville naisille. He ovat nyt kaikkein riskialttein ryhmä, koska he ovat luoneet yhteyden tupakoinnin ja painonhallinnan välille.”

Silvestri löytää kuitenkin jonkinlaista rauhoittavaa tietoa passiivisen tupakoinnin havainnoista. ”Emme voi koskaan ennustaa, kuka sairastuu keuhkosyöpään”, hän sanoi. ”On muitakin muutostekijöitä. Mutta passiivisen tupakoinnin osalta voidaan sanoa, että vain voimakkain altistuminen aiheuttaa riskin. Tiesimme sen tavallaan aiemminkin, mutta tässä se on hieman vahvempi.”

”Olemme poistaneet tupakoinnin baareista ja ravintoloista sillä perusteella, että sinä ja minä ja muut tupakoimattomat emme halua kuolla”, Silvestri sanoi. ”Todellisuudessa emme luultavasti kuole.”

Americans for Nonsmokers’ Rights -järjestön keräämien tietojen mukaan 24 Yhdysvaltain osavaltiossa ja 575 kunnassa ja piirikunnassa on laki, joka kieltää tupakoinnin kaikilla muilla kuin ravintola-alan työpaikoilla, ravintoloissa ja baareissa. 36 osavaltiota kieltää julkisen tupakoinnin jossain määrin. Lähes 200 paikallishallintoa kieltää tupakoinnin myös monikerroksisten asuntojen yksityisissä yksiköissä.

Kansainvälisesti 91 kansakuntaa on säätänyt jonkinlaisia tupakoinnin vastaisia lakeja.

Kysyttäessä, pitäisikö tarjoilijan, joka on viettänyt 15 vuotta työskentelemällä savuisessa baarissa, tuntea oloaan rauhalliseksi, Wakelee sanoi: ”Varmasti, jos tarkastellaan vain tätä tutkimusta eikä oteta huomioon muita tietoja. Mutta kaikkia muita tietoja tai kaikkia altistumiseen liittyviä terveysriskejä ei voi jättää huomiotta.”

Mutta ei todellakaan voi jättää huomiotta.