Mitä on pakonomainen käsienpesu?
Potilaat, joilla on pakonomainen käsienpesu, pesevät käsiään kohtuuttomasti ja toistuvasti yrittäessään lievittää vakavaa ahdistusta, joka liittyy pakonomaisiin ja irrationaalisiin kontaminaatiopelkkoihin.
Toistuva käsienpesu aiheuttaa usein selviä ihomuutoksia käsissä tai pahentaa jo olemassa olevia ihosairauksia. Pakonomainen käsien pesu on usein heikentävä psykodermatologinen tila, joka häiritsee potilaan päivittäisiä toimintoja ja elämänlaatua.
Ylimääräisestä pesusta johtuva käsi-ihottuma
Kuka on altis pakonomaiseen käsien pesuun?
Pakonomaista käsien pesua esiintyy potilailla, joilla on pakko-oireinen pakkomielteinen häiriö (OCD).
OCD:lle on ominaista pakkomielteiset ja toistuvat ajatukset, mielikuvat tai pakkoajatukset, joihin liittyy pakkoajatuksia, jotka koostuvat toistuvista rituaaleista ja käyttäytymisestä; näitä suoritetaan liikaa henkilön pakkomielteisiin liittyvän ahdistuksen ja ahdistuksen vähentämiseksi.
OCD on yleinen häiriö, jonka arvioitu maailmanlaajuinen elinikäinen esiintyvyys on 2 % koko väestössä . Noin 16 % kaikista OCD-potilaista kärsii jonkinlaisesta peseytymispakosta, joka ilmenee usein toistuvina pitkinä ja ritualisoituneina pakonomaisina käsienpesuina jopa 50-100 kertaa päivässä .
Mikä aiheuttaa pakonomaisen käsienpesun?
Pakko-oireisen pakko-oireisen käsienpesun syy on edelleen epävarma, ja siihen liittyy biologisia ja psykososiaalisia tekijöitä.
On ajateltu, että serotoniinin välittäjäaineella on merkitystä pakko-oireisen pakko-oireisen pakko-oireisen pakko-oireisen pakko-oireisen pakko-oireisen pakko-oireisen pakko-oireisen pakko-oireisen pakko-oireisen pakko-oireisen käsienpesun syynä on useissa eri tutkimuksissa todettu olevan selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, eli ns.
Kognitiivista käyttäytymisterapiaa on sovellettu OCD:hen sillä perusteella, että pakonomainen käyttäytyminen on useiden psykologisten mallien mukaan opittua ja ehdollistunutta .
Mitkä ovat pakonomaisen käsienpesun kliiniset piirteet?
Pakkomielteinen käsienpesu voi johtaa käsien dorsaali- ja kämmenpuolisten osien tulehduksellisiin, degeneratiivisiin ja infektiopitoisiin muutoksiin, jotka tavallisesti ilmenevät käsien ihottumana. Se voi myös pahentaa jo olemassa olevia ihosairauksia, kuten atooppista dermatiittia tai allergista kosketusihottumaa.
Takaisin toistuvaan käsienpesuun käytettävät saippuat, pesuaineet ja muut puhdistusaineet voivat myös aiheuttaa ärsyttävää kosketusihottumaa.
Käsien pakonomainen pesu voi johtaa sekä akuutin että kroonisen käsi-ihottuman kliinisiin piirteisiin.
- Akuutissa käsi-ihottumassa esiintyy eryteemaa, turvotusta, rakkuloita ja hilseilyä.
- Kroonisia piirteitä toistuvan käsienpesun yhteydessä ovat jäkälöityminen, pigmenttimuutokset, hyperkeratoosi ja halkeilu.
- Potilas voi raportoida käsien kutinaa, kuivuutta, tihkumista ja kipua.
- Halkeilu voi johtaa sekundaarisiin bakteeri-infektioihin iholla.
Huolellinen anamneesi paljastaa, että potilas kärsii pakonomaisista ajatuksista kontaminaatiosta, bakteerien pelosta tai vastaavista uskomuksista. Heidän on suoritettava toistuvia käsienpesujaksoja ja -rituaaleja lievittääkseen näistä pakkomielteistä johtuvaa ahdistusta.
Henkilöt ovat usein tietoisia siitä, että heidän pakonomainen käyttäytymisensä on liiallista, irrationaalista ja aikaa vievää, mutta he hakeutuvat usein avun piiriin vasta sairauden myöhäisvaiheessa, jolloin merkit ja oireet ovat kroonistuneet .
Miten pakonomainen käsienpesu diagnosoidaan?
Pakonomainen käsienpesu diagnosoidaan ja tunnistetaan huolellisen ja perusteellisen anamneesin ja kliinisen tutkimuksen jälkeen. Potilaita on lähestyttävä hienotunteisesti ja kannustavasti.
Käsien pakonomaisen pesemisen kliiniset ilmenemismuodot voivat näyttää samankaltaisilta kuin seuraavat dermatologiset sairaudet (tai nämä voivat olla samanaikaisia), mukaan lukien:
- Käsiperäinen ihottuma
- Allerginen kosketusihottuma
- Työperäinen ihottuma.
- Irrrritantti kosketusihottuma
Pakkomielteisen käsienpesun tärkein tunnusmerkki on psykologinen komponentti, johon liittyy pakkomielteisiä ajatuksia ja pelkoja ja pakonomaista käyttäytymistä toistuvasta käsienpesusta, joka vaikuttaa yksilön jokapäiväiseen elämään ja elämänlaatuun.
Farmakologiset hoidot
Ensisijainen hoito on selektiiviset SSRI-lääkkeet, kuten fluoksetiini, sertraliini ja paroksetiini, vähintään 3 kuukauden ajan .
Psykologiset hoidot
Psykologiset hoidot perustuvat kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan, johon kuuluu altistuminen ja vasteen ehkäisy. Yksilö työskentelee terapeutin kanssa tunnustaakseen tilansa ja kohdatakseen pelkonsa ja pakkomielteiset ajatuksensa tai tunteensa neutralisoimatta niitä pakonomaisella käyttäytymisellään. Tätä ohjataan usein vaiheittain ja yksilöllisesti ja käyttäen menetelmiä, kuten häiriötekniikoita.
Neuvonta ja pakko-oireisen häiriön tukiryhmät voivat olla hyödyllisiä.
Hypnoosi ja muut täydentävät hoitomuodot ovat myös saamassa yhä enemmän tunnustusta osana pakko-oireisen häiriön hoitoa.
Dermatologiset hoidot
Tavoitteena on suojata ja hoitaa vaurioitunutta ihoa käyttämällä:
- Suojavoiteita
- Muut pehmentävät aineet
- Lyhyitä kuureja (2-4 viikkoa) paikallisia steroideja.
Mitä tahansa samanaikaista ihosairautta tulisi myös hoitaa.
- Huomaa, että voidepuhdistusaineet eivät ole antimikrobisia; käsien pesuun tarvitaan saippuaa ja vettä tai desinfiointiainetta, jotta patogeenit, kuten COVID-19:n aiheuttama SARS-CoV-2 -virus, tuhoutuisivat.
Mitkä ovat pakonomaisen käsien pesun tulokset?
Tiheällä ihotautilääkärin, psykologin ja psykiatrin välisellä yhteistyöllä voidaan saavuttaa suotuisa lopputulos pakonomaisesta käsienpesusta kärsivälle potilaalle.
Pitkäkestoisissa pitkittäistutkimuksissa on raportoitu vaihtelevia pakko-oireisen käsienpesun oireiden häviämisprosentteja, jotka ovat vaihdelleet 32 %:sta 70 %:iin .