Migreeni on vähintään kolme kertaa yleisempää multippeliskleroosia (MS) sairastavilla potilailla kuin normaaliväestössä, minkä merkitystä ei tunneta hyvin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että MS-tautia sairastavilla potilailla esiintyy enemmän päänsärkyvaivoja, jotka voivat johtua useista eri syistä.
Tutkimuksissa raportoitujen päänsärkyjen enemmistö oli migreeniä, vaikka myös jännitystyyppistä päänsärkyä (TTH) on havaittu yleisesti.1,2 ”Päänsärky on yleistä MS-tautia sairastavilla henkilöillä ”1,2 selitti lääketieteen tohtori Ruth Ann Marrie, MS-tautiopettaja, johtaja, MS-tautien moniriskipoliklinikka (Multiple Sclerosis Clinic), terveystieteiden tutkimuskeskus (Health Sciences Centre), joka sijaitsee kanadalaisessa Winnipegin osavaltiossa (Winnipegin osavaltiossa). ”Tämä ei ole täysin yllättävää, kun otetaan huomioon, että suuri osa MS-tautia sairastavista on naisia – ja naisilla on suurempi riski sairastua esimerkiksi migreeniin.” Tohtori Marrie kertoi, että hän näkee vastaanotollaan monia päänsärkytyyppejä, muun muassa jännityspäänsärkyä, migreeniä, klusteripäänsärkyä ja takaraivoneuralgiaa.
Migreeni ja MS-tauti
Kister ja kollegat1 raportoivat päänsäryn esiintyvyydestä 64 %:ssa päänsäryn poikkileikkaustutkimuksessa, johon osallistui potilailta, joita oli hoidettu New Yorkin yliopistossa sijaitsevassa MS-keskuksessa, ja näistä potilailta 72 %:lla diagnosoitiin migreeni. He havaitsivat, että migreenipäänsärky liittyi erityisesti MS-taudin uusien tai pahenevien oireiden suurempaan esiintyvyyteen muihin päänsärkytyyppeihin verrattuna. Vaikka tämän korrelaation mekanismeja ei tunneta, on esitetty useita teorioita. Ensimmäinen oli, että migreeni voisi käynnistää aivoissa tulehdusreaktion, joka liittyisi suurempaan määrään T1- ja T2-vahvistuvia MS-leesioita. Migreeniin toisinaan liittyvät valkean aineen leesiot ovat kuitenkin pienempiä eivätkä vahvistu kontrastikuvantamisessa kuten MS-taudissa.
Jatka lukemista
Toisena selityksenä oli, että migreeniin liittyvä muuttunut kivun havaitseminen ja alentunut kipukynnys voivat aiheuttaa sen, että MS-tautia sairastavat potilaat kokevat samoista oireista suurempaa ahdistusta kuin potilaat, joilla ei ole migreeniä. Migreenipotilaat kokivat myös todennäköisesti useammin episodisia neurologisia toimintahäiriöitä (END), erityisesti silloin, kun kyseessä oli migreeni auran kanssa. Muut kipuoireyhtymät, kuten kolmoishermo- ja takaraivoneuralgia, kasvokipu, L’Hermitte-merkki, temporomandibulaarinen nivelkipu ja muu kuin päänsärkykipu, sekä masennushistoria olivat todennäköisesti komorbidia migreenin kanssa.1
Toisessa toisessa teoriassa esitettiin, että aura-auraan sisältävässä migreenissä esiintyvän kortikaalisen masennuksen leviäminen tehostaa aiemmin huomaamattomia MS-taudin oireita, vaikkakin tutkimuksen tekijät hylkäsivät tämän käsityksen. Tutkimuksen toisen tutkijan, Miamissa Floridassa työskentelevän neurologin ja päänsärkylääketieteen apulaisjohtajan sekä Miamin yliopiston Millerin lääketieteellisen tiedekunnan neurologian osaston päänsärkyosaston päällikön Teshamae Monteithin mukaan ”tyypillisesti MS-taudin leesiot näkyvät syvässä valkeassa aineessa, vaikka kortikaalista osallisuutta, mukaan lukien aivojen surkastumista, on kuvattu. Aivorungon tai ponsin MS-vauriot on yhdistetty migreenin kaltaiseen päänsärkyyn. Pons on migreenin kannalta tärkeä alue.”
Päänsärky MS-taudin varhaisena merkkinä
Päänsäryn esiintyvyys MS-taudin alkuvaiheessa neurologisten oireiden ilmaantuessa ensimmäistä kertaa on jopa korkeampi kuin muulloin, kuten Gebhardt ym. raportoivat 78 %:lla tutkimuksessaan, johon osallistui 50 MS-tautia sairastavaa potilasta, joilla oli kliinisesti eristetty oireyhtymä.2 Koska nämä potilaat olivat yleensä nuorempia kuin muut MS-tautia sairastavat potilaat, tutkimus osoitti päänsäryn olevan tärkeä havaitsemattoman MS-taudin varhainen oire ja viittasi siihen, että pään magneettikuvaus on tarpeen MS-taudin diagnosoinnissa usein esiintyvän viiveen parantamiseksi.
Päänsärkyjen osuus laski sitten 61 prosenttiin kuuden kuukauden kohdalla – toisin kuin Beckmanin ym.4 tutkimuksessa, jossa päänsärkyjen syyksi todettiin lääkkeiden liikakäyttö – minkä Gebhardt ja kollegat selittivät todennäköisellä paranemisella, joka oli seurausta MS-taudin immunoterapeuttisesta hoidosta, mukaan luettuna beetainterferoni- ja laskimonsisäinen immunoglobuliinihoito2,3 .
Migreenin toteaminen kliinisesti eristetyn oireyhtymän aikaan ennusti oireisempaa MS-taudin kulkua, ja se liittyi todennäköisemmin taudin relapsoivaan remittoivaan muotoon (RRMS) kuin muut päänsäryn muodot.1-3 Kister ja kollegat raportoivat myös muita järjestelmiä koskevien oireiden, mukaan lukien visuaaliset, psykiatriset ja kognitiiviset oireet sekä aivorungon osallistuminen, suuremmasta esiintyvyydestä.1 Ahdistuneisuutta, masennusta, väsymystä ja uneliaisuutta mittaavien asteikkojen pistemäärät olivat migreenipotilailla korkeammat, vaikka tämä ei johtanut suurempaan työkyvyttömyyteen.1
Migreenin hoito MS-taudissa
Migreenin taustalla olevia mekanismeja ei tunneta, joten migreenin ja muiden MS-taudissa ilmenevien päänsärkytyyppien erityisiä hoitostrategioita ei ole vielä selvitetty, ja niitä hoidetaan yleensä erikseen. ”MS-tauti ja migreeni ovat erillisiä kokonaisuuksia”, tohtori Montieth selitti ja lisäsi, että ”MS-potilaat reagoivat useimmissa tapauksissa hyvin migreenihoitoihin.”
Päänsäryn hoidossa MS-taudissa olisi myös otettava huomioon, että tautia muuttavat lääkkeet, erityisesti MS-taudin hoidossa käytettävät interferonit, voivat aiheuttaa päänsärkyoireita. Beckmanin tutkimuksessa4 todettiin, että 80 prosenttia MS-potilaista ilmoitti päänsärystä minkä tahansa MS-hoidon aloittamisen jälkeen.
Tohtori Marrie muistutti, että ”MS-taudin hoitoon kuuluu akuuttien pahenemisvaiheiden hoitaminen, pahenemisvaiheiden ja työkyvyttömyyden etenemisen ehkäiseminen sekä kroonisten oireiden hoito. Jokainen näistä on osa hoitoa. Koska neurologit hoitavat usein päänsärkyhäiriöitä, tämä voidaan sisällyttää MS-tautia sairastavan henkilön hoitoon, vaikka päänsäryn hoito saattaa vaatia erilaista lähestymistapaa – toisin sanoen, jos mitään oireiden hallinnan hoitomuotoja ei voida käyttää samanaikaisesti päänsäryn hoitoon. Jos päänsäryn hoito on erityisen vaikeaa, saattaa olla tarpeen ottaa mukaan neurologi, jolla on erikoisosaamista päänsärystä.”
1. Kister I, Caminero AB, Monteith TS, et al. Migreeni on komorbidia multippeliskleroosin kanssa ja liittyy oireellisempaan MS-taudin kulkuun. J Headache Pain 2010;11:417-425.
2. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Päänsärky multippeliskleroosin kulussa: prospektiivinen tutkimus. J Neural Transm (Wien). 2019;126:131-139.
3. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Päänsärky multippeliskleroosin ensimmäisen oireen ilmenemisen aikaan: prospektiivinen pitkittäistutkimus. Tiivistelmä. Eur Neurol. 2018;80:115-120.
4. Beckmann Y, Türe S. Headache characteristics in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord 2019;27:112-116.
.