Nenäendoskopian laskutukseen ja koodaukseen vaikuttavat muutokset vuonna 2020

Uudet, tarkistetut ja poistetut koodit tulevat voimaan vuosittain 1. tammikuuta. Laskutus- ja lääketieteellisiä koodauspalveluja tarjoavat ulkoistamisyritykset tarkistavat päivitykset huolellisesti varmistaakseen, että niiden palvelemat lääkärin vastaanotot tekevät tarvittavat muutokset resursseihinsa ja menettelytapoihinsa, jotta ne pystyvät toimittamaan korvausvaatimukset oikein.

Kalenterivuonna 2020 korva- ja nielulääkärin vastaanotot ovat tekemisissä endoskooppisten sivuonteloiden laskutukseen ja koodaukseen liittyvien tärkeiden muutosten kanssa, joihin kuuluvat muutokset CPT-koodien kuvaajiin ja erityissäännön soveltaminen useisiin endoskooppisiin toimenpiteisiin.

Nenän endoskopiasta

Nenän endoskooppi on tavallinen toimenpide, joka tehdään korva- ja nielulääkärin vastaanotolla. Siinä käytetään endoskooppia nenän ja poskionteloiden väylien tarkasteluun. Nenäendoskooppi koostuu ohuesta, taipuisasta putkesta, jossa on pieni videokamera ja valo. Laite heijastaa suurennettuja kuvia näytölle. Minimaalisesti invasiivinen nenän endoskopiamenetelmä auttaa seuraavien terveystilojen diagnosoinnissa ja hoidossa:

• Nenän tukkoisuus
• Nenän tukkeutuminen
• Nenä- ja sivuontelotulehdus (rhinosinuiitti)
• Nenän polyypit
• Nenän kasvaimet

.

• Nenäverenvuodot
• Hajuaistin menetys
• Aivo-selkäydinnesteen vuoto

Nenän tähystyksen avulla lääkäri voi saada yksityiskohtia ongelmista, kuten verenvuodosta ja nenäkudosten turvotuksesta tai kasvusta, joita ei voida saada suoralla visualisoinnilla. Sitä voidaan käyttää vierasesineen poistamiseen nenästä tai nenän sivuontelo- ja nenäongelmien hoitojen edistymisen arviointiin.

Jos nenässä on tukos, sivuonteloleikkaus voi poistaa tukoksen, avata sivuontelot ja palauttaa luonnollisen kuivatuksen. Endoskooppinen sinusleikkaus on kliinisesti tarkoitettu potilaille, joilla on krooninen sinuiitti tai muita sairauksia, kuten nenän kasvaimia ja nenän polyyppeja. Joissakin tapauksissa pieniä instrumentteja voidaan käyttää pienten kudosnäytteiden poistamiseen tai muiden tehtävien suorittamiseen.

Nenän endoskopian laskutus- ja koodausmuutokset

• Tarkistetut nenä-/nenäontelon endoskopian CPT-koodien kuvaajat: Useiden nenän ja nielun endoskopian koodien kuvaajia on tarkistettu vuodelle 2020. Koodit on nyt järjestetty tarkempiin perheisiin (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Nenän/nielun tähystys, kirurginen, silmänpohjan dekompressio; mediaalinen tai inferiorinen seinämä (Älä ilmoita 31292 yhdessä koodien 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296 kanssa, kun se tehdään ipsilateraaliselle puolelle)
• 31293 Nenän/nielun tähystys, kirurginen, silmänpohjan dekompressio; mediaalinen ja inferiorinen seinämä (Älä ilmoita 31293:a yhdessä 31237:n, 31253:n, 31254:n, 31255:n, 31257:n, 31259:n, 31292:n kanssa, kun se tehdään ipsilateraaliselle puolelle)
• 31295 Nenän ja nenänielun tähystys, kirurginen, laajennus (esim. pallolaajennus); maxillary sinus ostium, transnasaalinen tai canine fossan kautta (Älä ilmoita 31295:tä yhdessä 31233:n, 31256:n, 31267:n kanssa, kun se tehdään ipsilateraaliselle puolelle)
• 31296 Nenän/nenänielun tähystys, kirurginen, laajentamalla (esim. pallolaajennus); Frontal sinus ostium (Älä ilmoita 31296 yhdessä 31253, 31276, 31297, 31298 kanssa, kun se tehdään ipsilateraaliselle puolelle)
• 31297 Nenän/suolikanavan tähystys, kirurginen, laajentamalla (esim. pallolaajennus); nenän sivuontelon ostium (Älä ilmoita 31297:ää yhdessä 31235:n, 31257:n, 31259:n, 31287:n, 31288:n, 31296:n, 31298:n kanssa, kun se tehdään ipsilateraaliselle puolelle)
• 31298 Nenän ja nenän sivuontelon tähystys, kirurginen, laajennus (esim. pallolaajennus); otsa- ja sarvenniskan sivuonteloiden ostia (Älä ilmoita 31298 yhdessä koodien 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297 kanssa, kun se tehdään ipsilateraaliselle puolelle)
• Tässä on myös uusi III luokan koodi: 0583T Tympanostomia (edellyttää hengitysputken asettamista), automaattista putkenantojärjestelmää käyttäen, iontoforeesi paikallispuudutuksessa
• Erityissäännöt useille endoskooppisille toimenpiteille: CMS on asettanut useita endoskooppisia toimenpiteitä koskevan erityissäännön sovellettavaksi toimenpiteisiin, joita edustavat nenän sivuonteloiden lääketieteelliset koodit 31231-31298.

Keskeiset huomioitavat seikat ovat seuraavat:

• CPT 31231 Nenän tähystys, diagnostinen, yksipuolinen tai molemminpuolinen (erillinen toimenpide), on peruskoodi tälle endoskooppisten leikkausten perheelle. Tätä peruskoodia pidetään olennaisena muiden endoskooppisten sivuonteloleikkausten kanssa. Sitä ei koskaan makseta erikseen, kun se suoritetaan yhdessä muiden perheeseen kuuluvien endoskooppisten palvelujen kanssa.
• Koodia 31231 ei voida ilmoittaa laajempien nenän tähystysten yhteydessä, ellei laajempia nenän tähystyksiä suoriteta eri kohdissa/rakenteissa/paikoissa. Modifier 59:ää tai modifier XS:ää käytettäisiin silti 31231:n kanssa useita endoskopioita koskevien sääntöjen mukaisesti.
• Jos tehdään kaksi tai useampia samaan perheeseen kuuluvia poskionteloiden endoskopioita, joihin ei sisälly peruskoodia 31231, kumpikin voidaan raportoida.
• Vuonna 2018 otettiin käyttöön neljä uutta nenän sivuonteloiden endoskopiakoodia (31241, 31253, 31257, 31259 ja 31298). Kukin koodi kuvaa usein yhdessä suoritettavia palvelukokonaisuuksia. AAPC varoittaa: ”Multiple endoscopy rule does not give license to unbundle these scope codes.”

Multiple scope rule, otolaryngologists will get be reimbursed 100 percent for the highest valueed procedure. Muista nenän tähystyskoodeista maksetaan niiden arvo vähennettynä peruskoodin 31231 arvolla.

• Kahdenvälisten toimenpiteiden laskutus: Vastauksena kommentoijan pyyntöön CMS selvensi myös, että usean nenän endoskopiatoimenpiteen, joka suoritetaan kahdenvälisesti, maksu kerrotaan 150 prosentilla ja siitä vähennetään nenän peruskoodin, 31231, maksu (www.aapc.com).

Tarkka dokumentaatio on kriittinen tekijä korvausvaatimusten hylkäämisen estämiseksi

AAPC:n artikkelin mukaan huhti-kesäkuun 2014 välisenä aikana toimitettujen diagnostisten nenän tähystysleikkausten Medicare-osan B-korvausvaatimuksia koskevassa erityistutkimuksessa havaittiin, että riittämätön dokumentaatio oli tavallisin syy suurimpaan osaan virheellisistä maksuista. Hylkäysriskin vähentämiseksi palveluntarjoajien on täytettävä Medicaren hallinnollisten sopimuspuolten dokumentointivaatimukset.

Neljä keskeistä elementtiä, jotka on dokumentoitava sairauskertomukseen, ovat:

• Oikein palvelupäivä
• Toimenpiteen syy
• Toimenpiteen tulokset
• Lääkärin tai muun pätevän terveydenhuollon ammattihenkilön allekirjoitus (ja/tai allekirjoituspäiväkirja tai todistus)

Tarkan ja täydellisen kliinisen dokumentaation avulla lääketieteelliset laskutus- ja koodausyritykset voivat yhdistää tarjotut palvelut oikeisiin nenäendoskopian laskutuskoodeihin asianmukaista korvausta varten.