Kliiniset tiedot
CD20 on proteiini, joka ekspressoituu B-solujen pinnalla, B-soluja edeltävästä vaiheesta alkaen ja myös kypsissä B-soluissa luuytimessä ja periferiassa. CD20 ei ilmene hematopoieettisissa kantasoluissa, pro-B-soluissa eikä normaaleissa plasmasoluissa.(1)Plasmablastit ja stimuloidut plasmasolut voivat ilmentää CD20:tä.(2) CD20 ilmentyy B-soluissa yleensä yhdessä CD19:n kanssa, joka on toinen B-solujen erilaistumisen merkkiaine. CD20:llä näyttää olevan merkitystä B-solujen kehityksessä, erilaistumisessa, B-solureseptorin (BCR) signaloinnissa ja solusyklin käynnistymistapahtumissa.(3) CD20 ei irtoa B-solujen pinnalta eikä se internalisoidu sitoutuessaan anti-CD20-vasta-aineeseen, eikä sitä tyypillisesti esiinny liukoisena vapaana antigeeninä kiertokulussa.(3) Tietyille primaarisille humoraalisille immuunipuutoksille, kuten X-sidonnaiselle agammaglobulinemialle ja autosomaalisesti resessiiviselle agammaglobulinemialle, on ominaista perifeeristen B-solujen, jotka ilmentävät sekä CD20:tä ettäCD19:ää (toinen B-solujen erilaistumismarkkeri), täydellinen puuttuminen tai niiden voimakas väheneminen.
CD19-geenin mutaatioiden on osoitettu liittyvän primaariseen humoraaliseen immuunipuutokseen, joka luokitellaan joskus yhteiseksi muuttuvaksi immuunipuutokseksi (CVID).(4) Tämä vika on alle 1-2 %:lla CVID-potilaista, ja se näyttää periytyvän autosomaalisena resessiivisenä vikana.(4) Koska näillä potilailla on normaali määrä B-soluja, joiden solupinnalta puuttuu CD19:n ilmentyminen (4), CD20:tä voidaan käyttää merkkiaineena näiden potilaiden tunnistamisessa.
Kontrastinen tilanne vallitsee niiden potilaiden kohdalla, jotka saavat rituksimabia, ofatumumabia ja muita monoklonaalisia CD20-vasta-aineita, joita käytetään eräiden syöpien ja autoimmuunisairauksien hoidossa tai B-verkkosolujen poistoon humoraalisen hyljinnän estämiseksi positiivisen ristiintaulukoinnin omaavissa munuaissiirroissa. Nämä aineet estävät käytettävissä olevat CD20:n sitoutumiskohdat, joten tässä virtaussytometrisessä määrityksessä käytetty vasta-aine ei voi tunnistaa B-solujen CD20-molekyyliä. Samanaikainen CD19-merkkiaineen käyttö antaa tietoa B-solujen häviämisen laajuudesta tätä hoitostrategiaa käytettäessä.
Lymfosyyttien alaryhmien absoluuttisiin lukumääriin tiedetään vaikuttavan monet biologiset tekijät, kuten hormonit, ympäristö ja lämpötila. Tutkimukset lymfosyyttien lukumäärän vuorokausivaihtelusta (sirkadiaaninen vaihtelu) ovat osoittaneet CD4 T-solujen lukumäärän asteittaisen lisääntymisen koko päivän ajan, kun taasCD8 T-solujen ja CD19+ B-solujen määrä lisääntyy aamukahdeksan ja puolenpäivän välisenä aikana, eikä muutosta tapahdu puolenpäivän ja iltapäivän välillä. Luonnollisten tappajasolujen määrä sen sijaan pysyy vakiona koko päivän ajan.(5)Verenkierrossa olevien T-solujen määrän vuorokausivaihtelun on osoitettu korreloivan negatiivisesti plasman kortisolipitoisuuden kanssa.(6-8) Itse asiassa kortisoli- ja katekoliamiinipitoisuudet säätelevät CD4- ja CD8-T-solujen jakaantumista ja näin ollen myös niiden lukumäärää.(6) Yleisesti hyväksytään, että CD4-T-solujen määrä on pienempi aamulla verrattuna iltaan (9) ja kesällä verrattuna talveen (10). Nämä tiedot viittaavat siis siihen, että verinäytteenoton ajoitus ja ajoituksen johdonmukaisuus ovat kriittisiä, kun potilaita seurataan lymfosyyttien alaryhmien osalta sarjamittauksin.