Maitotuotteet ja munuaiskivet

Takaisin Roolit tietyissä terveydentiloissa

Highlights

• Ruokavalion kalsiumin lisääminen elintarvikkeista, kuten maidosta ja maitotuotteista, on suositeltavaa munuaiskivien ehkäisemiseksi;
• Maidolla ja maitotuotteilla ei ole yhteyttä munuaiskivien muodostumiseen, ja ne saattavat itse asiassa vähentää riskiä.

Synopsis

Munuaiskivien muodostuminen, joka tunnetaan myös nimellä nefrolitiaasi, koskee noin joka kymmenettä kanadalaista ja lisää kroonisen munuaissairauden riskiä.1 Munuaiskivet ovat pieniä, kivennäis- ja happosuolakiteistä koostuvia kovia kiviä, jotka muodostuvat munuaisten sisälle.

Kalsiumoksalaattikivet ovat yleisin munuaiskivien tyyppi. Tärkein mekanismi liittyy virtsan kalsium/oksalaattitasapainoon. Runsaasti oksalaatteja sisältävät elintarvikkeet, kuten raparperi, soijatuotteet, maapähkinät ja musta tee, nostavat osaltaan virtsan oksalaattipitoisuuksia.2,3 Myös runsas proteiinin ja suolan saanti sekä vähäinen nesteen, kaliumin ja magnesiumin saanti edistävät munuaiskivien muodostumista.4

Maitotuotteiden ja munuaiskivien välisestä yhteydestä on tehty useita tutkimuksia. Näyttö osoittaa, että maidon ja maitotuotteiden nauttiminen ei lisää munuaiskivien muodostumisen riskiä. Itse asiassa suositellaan ravinnon kalsiumin lisäämistä elintarvikkeista, kuten maidosta ja maitotuotteista, munuaiskivien ehkäisemiseksi.3,5

Näyttö

Näyttö maidosta ja maitotuotteista

Vuonna 2015 tehdyssä annos-vastesuhdemeta-analyysissä tutkittiin erityyppisten nesteiden ja munuaiskivien riskin välistä yhteyttä. Analyysi koostui 10 prospektiivisesta kohortti- ja 5 tapaus-verrokkitutkimuksesta, joissa oli yhteensä 351 081 osallistujaa.6

• Suurempi maidon saanti ei ollut yhteydessä munuaiskivien muodostumisen riskiin;
• Jokaiseen 500 ml:n lisäykseen veden saannissa liittyi 7 % pienempi munuaiskivien riski.

Taylor ja Curhan tekivät prospektiivisia analyysejä Health Professionals Follow-up Study (n = 30 762 miestä), Nurses’ Health Study (n = 94 164 naista) ja Nurses’ Health Study II (n = 101 701 naista) -tutkimuksista. Kirjoittajat tutkivat ei-maitotuotteista saatavan kalsiumin ja maitotuotteista saatavan kalsiumin ja oireisten munuaiskivien riskin välistä yhteyttä 56 seurantavuoden aikana.7

• Suurempi ravinnon kalsiumin määrä joko maitotuotteista tai muista kuin maitotuotteista oli itsenäisesti yhteydessä pienempään munuaiskiviriskiin;
• Korkein (~816-937 mg/vrk) verrattuna alhaisimpaan (143-181 mg/vrk) maitotuotteiden kalsiumin kvintiiliin oli yhteydessä 17-24 % pienempään munuaiskiviriskiin;
• Korkein (~439-460 mg/vrk) verrattuna alimpaan (256-272 mg/vrk) muusta kuin maidosta saatavan kalsiumin kvintiiliin liittyi 18-29 % pienempi munuaiskiviriski.

Todisteet kalsiumista

Satunnaistettujen tutkimusten ja ruokavaliointerventioiden systemaattisessa katsauksessa tarkasteltiin näyttöä ruokavaliosta, nesteiden ja ravintolisien saannista munuaiskivien sekundaaripreventiossa. Tutkimuksessa päädyttiin siihen, että ”rajalliset tiedot viittaavat ruokavalion kalsiumin mahdolliseen hyötyyn”.8

Sorensen ym. tutkivat prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa The Study of Osteoporotic Fractures (Osteoporoottisten murtumien tutkimus) 7 982:n 65-vuotiaan ja sitä vanhemman naisen tietoja arvioidakseen kalsiumin saannin vaikutusta munuaiskiviin.9

• Jotka saivat enemmän kalsiumia ravinnosta (>565 vs. <216 mg/vrk) oli 45-54 % pienempi todennäköisyys saada munuaiskiviä;
• Naisilla, jotka olivat käyttäneet kalsiumlisää, oli 21-44 % pienempi todennäköisyys saada munuaiskiviä;
• Tutkimuksen tekijät päättelivät, että ”ruokavaliosta nautittu kalsium ja kalsiumlisä vähentävät kalsiumin fraktioitunutta imeytymistä ja saattavat suojata nefrolitiasikselta”.”

Mahdolliset mekanismit

Hyperkalsiuria (tai liiallinen kalsiumin erittyminen virtsaan) on yleisin munuaiskiviin liittyvä metabolinen poikkeavuus.10 Virtsan oksalaatin on kuitenkin raportoitu olevan voimakkaampi kivien riskitekijä kuin virtsan kalsiumin.11

Ruokavalion kalsiumin saannin vähentäminen ei ole suositeltava strategia kalsiumkivien ehkäisemiseksi.4,10 Vähäisen kalsiumin saannin on todettu lisäävän kalsiumoksalaattikiven muodostumista. Kun kalsiumin saanti ravinnosta on vähäistä, oksalaattia on enemmän saatavilla suoliston imeytymiseen, mikä johtaa suurempaan oksalaatin erittymiseen virtsaan ja munuaiskivien muodostumisen mahdollisuuteen. Sitä vastoin lisääntynyt kalsiumin saanti ravinnosta estää oksalaatin imeytymistä suolistoon sitoutumalla ravinnon oksalaattiin ja muodostamalla kalsiumoksalaattia, jolloin oksalaatin erittyminen vähenee.3,10

Matalan kalsiumin ruokavalio ei myöskään näytä onnistuvan kalsiurian vähentämisessä. Lisäksi maitotuotteista saatavan kalsiumin rajoittaminen voi johtaa muiden eläinperäisten proteiinien (liha, kala, siipikarja) lisääntymiseen, mikä lisää kalsiuriaa ja munuaiskivien riskiä.4

Johtopäätökset

On olemassa hyvää näyttöä siitä, että maitotuotteet ja ravinnon kalsium eivät lisää munuaiskivien riskiä. Itse asiassa niitä suositellaan vähentämään munuaiskivien muodostumisriskiä.

Varmempien vastausten saamiseksi tarvitaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa tarkastellaan maitotuotteiden ja ruokavalion kalsiumin runsasta ja vähäistä saantia verrattuna kalsiumlisiin.

Avainsanat: virtsan kalsium , oksalaatti , kalsiumoksalaatti , kalsiumoksalaatti , munuaiskivet , kalsium