Mahahaavan tauti (PUD) on hyvin yleinen sairaus, johon sairastuu joka kahdeksas henkilö Yhdysvalloissa. PUD:n syyt ovat vähitellen selvinneet, ja tämän ymmärryksen myötä on tullut uusia ja parempia tapoja hoitaa haavaumia ja jopa parantaa ne
Mahan anatomia ja toiminta
Maha tuottaa erittäin vahvaa happoa. Tämä happo sulattaa ja pilkkoo ruokaa ennen kuin se pääsee ohutsuoleen (pohjukaissuoleen). Mahalaukun limakalvoa peittää paksu suojaava limakerros, joka estää happoa vahingoittamasta mahalaukun seinämää.
Mikä aiheuttaa mahahaavan?
Haavauma on avoin haava mahalaukun tai suolen limakalvolla, aivan kuten suu- tai ihohaava. Mahahaavan aiheuttavat lopulta happo ja pepsiini, ruoansulatusmaha-entsyymi. Näitä haavaumia voi esiintyä myös mahalaukussa, jolloin niitä kutsutaan mahahaavoiksi. Tai niitä voi esiintyä suolen ensimmäisessä osassa mahalaukun ulkopuolella. Näitä kutsutaan pohjukaissuolihaavoiksi.
Loppujen lopuksi happo on se, joka aiheuttaa suolen seinämän vaurioitumisen. Vallankumouksellinen ja hätkähdyttävä viimeaikainen löytö on kuitenkin se, että suurin osa mahahaavoista johtuu Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttamasta mahatulehduksesta.
Helicobacter Pylori (H. Pylori)
Tämä hassulta kuulostava nimi yksilöi suurimman osan mahahaavojen perussyyn, pois lukien ne, jotka ovat aiheutuneet aspiriinista tai niveltulehduslääkkeistä. Bakteerilla on kierretty spiraalin muoto (Helico) ja se infektoi mahalaukun limakalvon limakalvoa. Tämä on todellinen infektio ja aiheuttaa mahalaukun seinämään tulehduksen, jota kutsutaan gastriitiksi. Elimistö jopa kehittää veressä vasta-ainetta sitä vastaan. Bakteeri on todennäköisesti saatu nauttimalla saastunutta ruokaa tai saastunutta juomalasia. Vasta kun H. pylori -bakteeri vahingoittaa mahalaukun suojaavaa limakalvokerrosta, kehittyy haavauma.
Aspirin ja niveltulehduslääkkeet
Niveltulehduslääkkeitä ovat muun muassa ibuprofeeni (Advil), Feldene, Naprosyn, Voltaren, Indocin, Lodine ja monet muut. Kuten aspiriini, ne voivat vaurioittaa mahalaukun limakalvokerrosta, minkä jälkeen mahahappo aiheuttaa lopullisen vaurion.
H. pylori ja edellä mainitut lääkkeet ovat siis kaksi tärkeintä haavaumia aiheuttavaa tekijää. On myös pieni ryhmä potilaita, jotka tuottavat hallitsemattomasti hyvin suuria määriä happoa ja aiheuttavat siten haavaumia. Mahasyöpä voi näyttää ja käyttäytyä kuin mahahaava. Lopuksi jotkut ihmiset saavat haavaumia tuntemattomista syistä.
Oireet
Haavaumat aiheuttavat nakertavaa, polttavaa kipua ylävatsassa. Nämä oireet ilmenevät usein useita tunteja aterian jälkeen, sen jälkeen kun ruoka on poistunut mahalaukusta, mutta happotuotanto on vielä voimakasta. Polttava tunne voi esiintyä yöllä ja olla niin voimakas, että potilas herää. Jotkut potilaat kokevat kivun sijasta voimakasta nälkää tai turvotusta. Antasidit ja maito antavat yleensä tilapäistä helpotusta. Toisilla potilailla ei ole kipua, mutta uloste on mustaa, mikä viittaa siihen, että haavauma vuotaa verta. Verenvuoto on vakava haavaumien komplikaatio.
Mahahaavan diagnoosi
Mahahaavan diagnoosia voidaan epäillä potilaan sairauskertomuksen perusteella. Diagnoosi on kuitenkin aina varmistettava joko ylemmän suolen endoskopialla, joka mahdollistaa haavauman suoran tutkimisen kuituoptisen instrumentin (endoskoopin) avulla, tai mahalaukun bariumröntgenkuvauksella. Endoskopiassa mahahaavasta otetaan yleensä koepala sen määrittämiseksi, onko se pahanlaatuinen ja vaatii leikkauksen.
Mahahaavan hoito
Mahahaavan hoito on muuttunut perusteellisesti. Ensimmäinen on ollut sellaisten lääkkeiden kehittäminen, jotka vaimentavat mahahappoa (Pepcid, Tagamet, Zantac, Axid) tai jopa pysäyttävät sen kokonaan (Prilosec). Nämä happoa hillitsevät lääkkeet ovat olleet dramaattisen tehokkaita oireiden lievittämisessä ja haavaumien paranemisen mahdollistamisessa. Jos haavauma on aiheutunut aspiriinista tai niveltulehduslääkkeestä, jatkohoitoa ei yleensä tarvita. Näiden lääkkeiden välttämisen pitäisi estää haavauman uusiutuminen.
Toinen suuri muutos PUD:n hoidossa on ollut H. pylori -infektion löytyminen. Kun tämä infektio poistetaan antibiooteilla, infektio ja haavauma eivät palaa. Lääkärit eivät siis enenevässä määrin vain tukahduta haavaumaa edellä luetelluilla happamuutta vähentävillä lääkkeillä, vaan he myös parantavat taustalla olevan haavaumaongelman pääsemällä eroon bakteeri-infektiosta. Jos näin ei tehdä, haavaumat uusiutuvat poikkeuksetta.
H. pylori -bakteerin hoitoon on nykyään saatavilla useita antibioottiohjelmia. Esimerkiksi Pepto-Bismol on aktiivinen antibiootti H. pyloria vastaan, mutta sitä on käytettävä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Lääkäri valitsee potilaalle parhaan hoito-ohjelman.
Mitä muuta voidaan tehdä?
Edellä mainitut tekijät ovat muuttaneet dramaattisesti lähestymistapaa haavaumiin. Silti monet muut tekijät ovat edelleen tärkeitä:
- KAFFEIINI JA ALKOHOLI – Molemmat näistä stimuloivat mahahapon eritystä, ja niitä tulisi välttää haavauman akuutissa vaiheessa.
- SAVUKKEET – Nikotiini viivästyttää haavauman paranemista. On monia muitakin hyviä syitä lopettaa tupakointi. Haavauman paraneminen on yksi niistä.
- ANTAKIDIT – Näitä reseptivapaasti ostettavia aineita voidaan käyttää mahahaavan oireiden lievittämiseen. Pepto-Bismolia lukuun ottamatta ne eivät auta parantamaan haavaumia.
- STRESSI – Aikaisemmin stressiä ja tunteita pidettiin merkittävänä haavaumien aiheuttajana. Nyt tiedetään, että stressi itsessään aiheuttaa harvoin haavaumia, vaikka se todennäköisesti voi pahentaa oireita.
- KIRURGIA – Leikkaus oli ennen merkittävä haavaumien hoitomuoto. Nyt on poikkeuksellinen potilas, joka tarvitsee leikkausta haavakomplikaation, kuten perforaation, tukoksen tai hallitsemattoman verenvuodon vuoksi.
Yhteenvetona…
Mahahaavataudin uusi aikakausi on käsillä. Kun ymmärretään tarkkaan, miten haavaumat syntyvät, kun saatavilla on nyt voimakkaita happoja vähentäviä lääkkeitä ja kun tiedetään, että H. pylorin aiheuttamat mahahaavat voidaan nyt parantaa, haavaumapotilaiden tulevaisuus on todellakin valoisa. Lääkärillä on nyt välineet käsitellä tätä vanhaa sairautta erittäin tehokkaasti.