Abstract
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli analysoida postoperatiivisia komplikaatioita ja eloonjäämisennustetta pahanlaatuisen keuhkopussin effuusion hoitoon tehdyn videoavusteisen thorakoskooppisen (VATS) talc pleurodesiksen jälkeen. Retrospektiiviseen analyysiin otettiin mukaan kaikki potilaat, joilla oli morfologisesti osoitettu pahanlaatuinen pleuraeffuusio ja joille oli tehty VATS-talkkipleurodesiitti marraskuun 1995 ja marraskuun 2002 välisenä aikana. VATS tehtiin yleisanestesiassa, ja pleuraonteloon insuffloitiin 5 g asbestitonta talkkia. Postoperatiivista pleuradreeniä käytettiin, kunnes nestetuotanto oli alle 100 ml/24 h. Mukaan otettiin 98 potilasta (28 miestä ja 70 naista), joiden keski-ikä oli 59,6 (vaihteluväli 18-82) vuotta. Kolmellatoista potilaalla oli molemminpuolinen keuhkopussineste. Yleisimmät primaarisyöpäpaikat olivat keuhko (30 tapausta), rinta (25) ja munasarja (11). Leikkauksen keskimääräinen kesto oli 46 (vaihteluväli 10-120) minuuttia. Leikkauksen jälkeisen tyhjennyksen mediaanikesto oli 3 (vaihteluväli 1-20) päivää ja leikkauksen jälkeinen sairaalahoito 7 (vaihteluväli 3-70) päivää. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli 28 potilaalla (kuumetta 17 potilaalla). Seitsemässä tapauksessa pleurodesis oli tehoton. Eloonjäämisajan mediaani oli 8,4 kuukautta. Kuuden, 12 ja 24 kuukauden elossaoloaika oli 58 % (95 % CI ), 39 % ja 20 %. VATS-talkkipleurodesiasta saadut eloonjäämistiedot puoltavat tämän invasiivisen hoitomenetelmän käyttöä syövän pitkälle edenneestä vaiheesta huolimatta.
Esittely
Potilaille, joilla on keuhkopussin etäpesäke, kehittyy usein pahanlaatuinen keuhkopussin effuusio, joka vaatii sarjatorakenteesiä, rintakehän putkityhjennystä, keuhkopussin ohitusleikkausta (shunttausta) tai keuhkopussin poistoa. Näiden hoitomenetelmien tavoitteena on parantaa potilaiden elämänlaatua vähentämällä effuusion aiheuttamia oireita, lähinnä dyspnoeta.
Tehokas pleurodesis poistaa tarpeen useisiin sairaalakäynteihin pleuranesteen poistamiseksi thoracentesiassa. Aikaisempien raporttien mukaan talkin thorakoskooppinen insufflointi antaa erinomaisen pitkäaikaistuloksen jopa 92,7 %:lla potilaista, joilla on pahanlaatuinen pleuraeffuusio . Voidaan olettaa, että pitkälle edennyttä syöpää sairastavien potilaiden elossaoloaika on lyhyt, mutta useimmissa tutkimuksissa käsitellään vain talkkipleurodesiasta saatuja varhaisvaiheen tuloksia, eikä pitkäaikaista elossaoloaikaa ole raportoitu. Lisäksi varhainen kuolleisuus jätetään yleensä analyysin ulkopuolelle, ja jäljelle jääviä potilaita seurataan vain muutaman kuukauden ajan. Näiden potilaiden pitkälle edenneen syövän vuoksi täydellinen seuranta on ongelmallista, ja siksi pahanlaatuisen keuhkopussinesteen hoitoon tehdyn talkkipleurodesiakirurgian jälkeistä potilaiden kokonaiseloonjäämistä ei ole hyvin dokumentoitu.
Talkkipleurodesiakirurgia tehdään yleensä yleisanestesiassa, ja se edellyttää postoperatiivista tyhjennystä ja sairaalahoitoa. Tällainen invasiivinen hoito voi jo itsessään aiheuttaa jonkin verran sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Talkkipleurodesiasta saatujen hyvin dokumentoitujen tulosten vuoksi emme analysoineet pleurodesiasta aiheutuvia pitkäaikaisvaikutuksia potilaidemme keskuudessa, vaan pyrimme tutkimuksessa analysoimaan sairaalan sisäistä sairastuvuutta, kuolleisuutta ja eloonjäämistä potilailla, joille tehtiin videoavusteinen thorakoskooppinen (VATS) talkkipleurodesi pahanlaatuisen keuhkopussin effuusion vuoksi.
Materiaalit ja menetelmät
Tämän retrospektiivisen tutkimuksen piiriin otettiin kaikki potilaat, joille tehtiin VATS-talkkipleurodesis pahanlaatuisen pleuraeffuusion hoitoon VATS-menetelmän käyttöönoton jälkeen Tarton yliopistoklinikoilla marraskuusta 1995 marraskuuhun 2002. VATS-talkkipleurodesi oli laitoksessamme ensisijainen pleurodesiamenetelmä, ja sitä käytettiin kaikissa tapauksissa, joissa potilaalla oli toistuva pleuraeffuusio, joka aiheutti hengitystieoireita (pääasiassa hengenahdistusta), ja potilaan yleistila mahdollisti leikkauksen yleisanestesiassa. Preoperatiivista pleuran tyhjennystä ei käytetty rutiininomaisesti keuhkojen uudelleenlaajenemiskyvyn arvioimiseksi.
Kaikissa tapauksissa VATS-talkkipleurodesi tehtiin yleisanestesiassa yhden keuhkon ventilaatiossa. Potilas asetettiin lateraaliseen dekubitusasentoon. Useimmissa tapauksissa käytettiin kahta porttia, joiden halkaisija oli 5 tai 10 mm. Pleuraneste poistettiin ja tarvittaessa tehtiin adhesiolyysi keuhkojen paremman uudelleenlaajenemisen saavuttamiseksi. Useimmissa tapauksissa, paitsi jos diagnoosi oli vahvistettu jo ennen leikkausta, otettiin pleurabiopsia morfologisen diagnoosin vahvistamiseksi. Suoraan thorakoskooppisesti katsottuna 5 g asbestitonta talkkijauhetta puhallettiin pleuraonteloon käsikäyttöisellä puhalluslaitteella talkin tasaisen jakautumisen aikaansaamiseksi. Leikkauksen lopussa yksi tai kaksi pleuradreeniä jätettiin paikalleen.
Rintaputket kytkettiin imuun -20 cm H2O. Tyhjennetyn pleuranesteen määrä kirjattiin päivittäin ja rintaputket poistettiin, kun nestetuotanto oli alle 100 ml/24 h. Jos leikkauksen jälkeinen pleuranestetuotanto pitkittyi, toistimme pleurodesiakäsittelyn talkkilietteellä. Suspensiona 5 g talkkia 100 ml:ssa 0,9 % NaCl:aa annettiin intrapleuraalisesti rintaputken kautta, joka pysyi puristettuna 3 h. Putki poistettiin nestetuoton mukaan.
Päivä rintaputken poiston jälkeen otettiin rintakehän röntgenkuva. Potilaat kotiutettiin, jos pleuraneste oli vain vähäinen tai sitä ei ollut jäljellä ja yleistila mahdollisti avohoidon.
Eloonjäämistiedot saatiin väestörekisteristä.
2.1. Potilaiden elossaoloaika Tilastot
Kaplan-Meier-estimaatit eloonjäämiskäyrien arvioimiseksi tuotettiin. Log-rank-testiä käytettiin morfologian ja iän vaikutuksen testaamiseksi eloonjäämiskäyrään.
Tulokset
Tutkimusjakson aikana tehtiin 101 VATS-talkkipleurodesiota 98 potilaalle (28 mies- ja 70 naispotilasta), joiden keski-ikä oli 59,6 (vaihteluväli 18-82) vuotta. Kolmellatoista (13,3 %) potilaalla oli molemminpuolinen pleuraeffuusio. Kymmenessä tapauksessa tehtiin samanaikainen molemminpuolinen pleurodesis, ja jatkoanalyysissä sitä kutsuttiin yhdeksi leikkaukseksi. Kolmessa tapauksessa tehtiin peräkkäiset leikkaukset 4, 8 ja 12 kuukauden kuluttua. Niiden 13 potilaan lisäksi, joilla oli molemminpuolinen effuusio, 53 potilaalla oli oikeanpuoleinen effuusio ja 32 potilaalla vasemmanpuoleinen effuusio.
Leikkauksen keskimääräinen kesto oli 46 (vaihteluväli 10-120) minuuttia. Parietaaliset pleurabiopsiat otettiin 75 tapauksessa. Yleisimmät primaarisyöpäpaikat olivat keuhko (30 tapausta), rinta (25 tapausta) ja munasarjat (11 tapausta). Naisilla rintasyöpä ja miehillä keuhkosyöpä oli yleisin syy keuhkopussin etäpesäkkeisiin. Kahdeksassa tapauksessa alkuperältään tuntematon adenokarsinooma ja seitsemässä tapauksessa pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma olivat aiheuttaneet keuhkopussinesteen. Muita primaarisia syöpiä esiintyi harvemmin (taulukko 1 ).
Pahanlaatuista pleuraeffuusiota sairastavien potilaiden primaariset syöpäpaikat
| Primäärinen syöpä | Kaikki potilaat | Mies | Nainen | |
| keuhko | 30 | 12 | 18 | |
| Rinta | 25 | – | 25 | |
| Munasarjat | 11 | – | 11 | |
| Kohdunsuulla | 3 | – | 3 | |
| Munuainen | 4 | 3 | 3 | 1 |
| Vatsa | 3 | 1 | 2 | |
| Kurkunpää | 1 | 1 | -1 | – |
| Tuntematonta alkuperää oleva asentosyövän kasvain | 4 | 4 | 4 | |
| Maligni keuhkopussin mesoteliooma | 7 | 4 | 3 | |
| Sarkooma | 2 | – | 2 | |
| Neuroblastooma | 1 | – | 1 | |
| Lymfooma | 2 | 2 | 2 | – |
| Lymfogranulomatoosi | 1 | 1 | -1 | – |
| yhteenlaskettu arvo | 98 | 28 | 70 %. |
| Primäärinen syöpä | Kaikki potilaat | Miehet | Naiset |
| keuhko. | 30 | 12 | 18 |
| Rinta | 25 | – | 25 |
| Munasarjat | 11 | – | 11 |
| Uterus | 3 | – | 3 |
| Munuaiset | 4 | 3 | 1 |
| Vatsa | 3 | 1 | 2 |
| Kurkunpää | 1 | 1 | – – |
| Adenokarsinooma tuntematonta alkuperää | 8 | 4 | 4 |
| Maligni pleuraalinen mesoteliooma | 7 | 4 | 3 |
| Sarkooma | 2 | – | 2 |
| Neuroblastooma | 1 | – | 1 |
| Lymfooma | 2 | 2 | – |
| Lymfogranulomatoosi | 1 | 1 | – |
| yhteensä | 98 | 28 | 70 |
Primäär. pahanlaatuista pleuraeffuusiota sairastavien potilaiden syöpäpaikat
| Ensisijainen syöpä | Kaikki potilaat | Mies | Nainen | |
| keuhko | 30 | 12 | 18 | |
| rinta | 25 | – | 25 | |
| Munasarjat | 11 | – | 11 | |
| Kohdunsuu | 3 | – | 3 | |
| Munuainen | 4 | 3 | 1 | |
| Vatsa | 3 | 1 | 2 | |
| Kurkku | 1 | 1 | 1 | – |
| Adenokarsinooma tuntematonta alkuperää | 8 | 4 | 4 | |
| Maligni keuhkopussin mesoteliooma | 7 | 4 | 3 | |
| Sarkooma | 2 | – | 2 | |
| Neuroblastooma | 1 | – | 1 | |
| Lymfooma | 2 | 2 | 2 | – |
| Lymfogranulomatoosi | 1 | 1 | -1 | – |
| Yhteensä | 98 | 28 | 70 |
3
Postoperatiivisen pleuradreenin keskimääräinen kesto oli 3 (vaihteluväli 1-20) vuorokautta. Postoperatiivisen sairaalahoidon mediaanikesto oli 7 (vaihteluväli 3-70) vuorokautta, mikä väheni merkittävästi vuosien kuluessa. Sairaalahoidon mediaani oli 9 päivää tutkimuksen ensimmäisellä puoliskolla ja 5 päivää toisella puoliskolla (P=0,0004).
Kuusi potilasta, joilla oli pitkälle edennyt pahanlaatuinen kasvain, kuoli leikkauksen jälkeen sairaalassa. Viidessä tapauksessa oli etäpesäkkeitä muissa paikoissa (keuhkopussin lisäksi). Yhdellä potilaalla pitkälle edennyt lymfooma, joka peitti viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin ja aiheutti massiivisen keuhkopussinesteen, oli kuolinsyy.
101 VATS-operaation jälkeen 28 potilaalla ilmeni yhteensä 33 leikkauksen jälkeistä komplikaatiota. Yleisin komplikaatio oli kuume – 17 tapauksessa. Kolme potilasta sai postoperatiivisia hengitysvaikeuksia, joista yksi oli ARDS. Muut komplikaatiot on lueteltu taulukossa 2. Neljässä tapauksessa keuhkoputken poistoa pidettiin tehottomana jäljelle jääneen ontelon vuoksi ja kolmessa muussa tapauksessa rintaputken pysyvän nestevuodon vuoksi. Näille potilaille (kahdelle potilaalle, joilla oli etäpesäkkeinen rintasyöpä ja yhdelle mesoteliooma) annettiin talkkiliuosta rintaputken kautta yhdessä tapauksessa 7 päivän kuluttua ja kahdessa tapauksessa 8 päivän kuluttua leikkauksesta, ja lopputulos oli erinomainen kaikilla potilailla.
Postoperatiiviset komplikaatiot VATS-talkkipleurodesiitin jälkeen
| Komplikaatiot | ||||
| Hengitysvajaus | 3 | |||
| ARDS | 1 | |||
| Kuume | 17 | |||
| Epätehokas pleurodesis | 7 | |||
| Jäännösontelo | 3 | |||
| Toistuva pleuraeffuusio | 4 | |||
| Toinen pleurodesi | 3 | |||
| Verenvuoto | 1 | |||
| Eteisvärinä | 1 | |||
| Muut | 4 | |||
| Yhteensä | 33 |
| Komplikaatiot | |||||
| Hengitysvajaus | 3 | ||||
| ARDS | 1 | ||||
| Kuume | 17 | ||||
| Tehoton Pleurodesis | 7 | ||||
| Jäljellä oleva ontelo | 3 | ||||
| Toistuva pleuraeffuusio | 4 | ||||
| Toinen pleurodesiitti. | 3 | ||||
| Verenvuoto | 1 | ||||
| Eteisvärinä | 1 | ||||
| Muut | 4 | ||||
| yhteensä | 33 |
Postoperatiiviset komplikaatiot VATS-talkkipleurodesiitin jälkeen
| Komplikaatiot | |||||
| Hengitysvajaus | 3 | ||||
| ARDS | 1 | ||||
| Kuume | 17 | ||||
| Epätehokas pleurodesis | 7 | ||||
| Jäljelle jäänyt ontelo | 3 | ||||
| Toistuva keuhkopussineste | |||||
| Toinen pleurodeesi | 3 | ||||
| Verenvuoto | 1 | ||||
| Eteisvärinä | 1 | ||||
| Muut | 4 | ||||
| yhteensä | 33 |
| Komplikaatiot | ||||
| Hengitysvajaus | 3 | |||
| ARDS | 1 | |||
| Kuume | 17 | |||
| Tehoton pleurodesis | 7 | |||
| Jäännösontelo | 3 | |||
| Toistuva Pleuraneste | 4 | |||
| Toinen pleurodesi | 3 | |||
| Verenvuoto | 1 | |||
| Kammiovärinä | 1 | |||
| Muut | 4 | |||
| Yhteenveto | 33 |
Selviytymistietoja oli saatavilla kaikista potilaista yhtä lukuun ottamatta. Analyysihetkellä 16 potilasta oli vielä elossa. Leikkauksen jälkeisen elossaoloajan mediaani oli 8,4 kuukautta (kuva 1 ). Kuuden kuukauden eloonjäämisosuus oli 58 % (95 % CI 0,47-0,67), 12 kuukauden eloonjäämisosuus 39 % (0,29-0,49), 18 kuukauden eloonjäämisosuus 25 % (0,17-0,35) ja 24 kuukauden eloonjäämisosuus 20 % (0,12-0,29).
Edustettu Kaplan-Meierin eloonjäämiskäyrä ja 95 %:n CI potilaille, joilla oli VATS-talkkilevynplasmapsykoosilla hoidettu pahanlaatuinen pleuraperä.
Arvioitu Kaplan-Meierin eloonjäämiskäyrä ja 95 %:n CI potilaille, joilla oli pahanlaatuinen pleuraeffuusio, jota hoidettiin VATS-talkkipleurodeesillä.
Eloonjäämisessä ei havaittu tilastollisia eroja verrattaessa potilaita, joilla oli erilaiset ikä- (P=0,46) tai morfologiset ominaisuudet (kuva 2 ). Metastasoitunutta keuhkosyöpää sairastavien potilaiden mediaanielossaoloaika oli 9,1 kuukautta, rintasyöpää sairastavien 7,7 kuukautta, munasarjasyöpää sairastavien 3,3 kuukautta ja muita syöpiä sairastavien potilaiden yhteenlaskettu elossaoloaika oli 10 kuukautta (P=0,7) (P=0,7).
VATS-talkkipleurodeesilla hoidettujen metastaattista keuhko-, rinta-, munasarja- ja muuta syöpää sairastavien potilaiden eloonjäämiskäyrät yhteensä (P=0,7).
Keskustelu
Lähes kaikki syövät voivat aiheuttaa etäpesäkkeitä keuhkopussin etäpesäkkeisiin, jotka taudin edetessä voivat johtaa pahanlaatuisen keuhkopussinesteen kehittymiseen. Samoin kuin useissa aiemmissa tutkimuksissa, havaitsimme primaarisen keuhkosyövän olevan pahanlaatuisen pleuraeffuusion yleisin syy . Toinen syy oli rintasyöpä, joka on naisten yleisin syöpä Virossa. Yllättäen toiseksi yleisin keuhkopussin etäpesäkkeitä aiheuttava syöpä naisilla oli keuhkosyöpä, vaikka yleisesti ottaen keuhkosyöpä oli 7.-8. sijalla naisten syöpien joukossa näinä vuosina Virossa.
Pahanlaatuisen keuhkopussin effuusion esiintyminen poistaa radikaalin syövänhoidon mahdollisuuden, mutta palliatiivisella hoidolla on tärkeä rooli näille potilaille. Kemiallinen pleurodesis on yksi vaihtoehto, jolla voidaan välttää toistuvien pleuraeffuusioiden kehittyminen ja siten lievittää oireita. Talkki näyttää olevan yleisimmin käytetty aine joko lietteenä tai jauheena, joka insuffloidaan pleuraonteloon thorakoskopian tai VATS:n aikana. VATS mahdollistaa talkin tasaisen jakautumisen pleuraonteloon suorassa näkyvyydessä, minkä pitäisi parantaa pleurodesiksen laatua. Toinen etu on mahdollisuus ottaa pleurabiopsioita.
Talkin käytön jälkeen on raportoitu erinomaisia pitkäaikaistuloksia pleurodesiasta – onnistumisprosentti 82,1-92,7 . On kiistanalaista, voidaanko talkkiliuoksella saavuttaa samanlaisia tuloksia kuin talkki-insuflaatiolla. Kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa on raportoitu samoja tuloksia molemmilla menetelmillä, mutta eläinkokeissa talkki-insuflaatio johti huomattavasti parempaan pleurodesiin kuin liete. Englanninkielisten lääkäreiden keskuudessa tehdyssä kyselytutkimuksessa talkki-insuflaatiolla raportoitiin olevan paremmat tulokset kuin muilla pleurodesiamenetelmillä.
Komplikaatioita esiintyi 28 %:lla potilaistamme. Kuten kirjallisuudessa on aiemmin raportoitu, kuume oli yleisin talkkipleurodeesin haittavaikutus . Havaitsimme kolme hengitysvajaustapausta, joista yksi oli ARDS. ARDS on yksi vakavimmista talkin intrapleuraalisen käytön aiheuttamista komplikaatioista, ja sen raportoitu esiintyvyys vaihtelee 1,3 prosentista jopa 9 prosenttiin . Talkkia on kuitenkin käytetty laajoissa tutkimuksissa, joissa ei ole ilmennyt ARDS-tapauksia . Yli 5 g talkin antamisen on ehdotettu olevan riskitekijä ARDS:n kehittymiselle.
Kemiallisella aineella suoritettu pleurodesis aiheuttaa keuhkopussin tulehduksen ja keuhkopussinesteen muodostumisen, minkä vuoksi postoperatiivinen keuhkopussin tyhjennys vaikuttaa pakolliselta nesteen poistamiseksi ja keuhkopussin pintojen parhaan mahdollisen lähentymisen saavuttamiseksi. Tuoreessa tutkimuksessa ehdotettiin nopeaa pleurodesiasta alle 24 tunnin sairaalahoidon aikana ja vain 2 tunnin imutyhjennystä, mutta kyseisessä tutkimuksessa effuusio uusiutui useammin kuin aiemmissa tutkimuksissa. Eläinkokeissa on myös osoitettu, että pleurodesi on tehokkaampaa pleuradreenin avulla.
Tutkimuksessamme postoperatiivisen pleuradreenin mediaanikesto oli 3 päivää. Aiemmin on raportoitu 5,3±0,2 vuorokauden mittainen pleuran tyhjennys thorakoskooppisen talkkipleurodeesin jälkeen, jolloin 6,1 %:lla tapauksista tyhjennysaika ylitti 7 vuorokautta . Tutkimuksessamme 12 %:lla potilaista havaittiin pitkittynyt pleuranesteen purkautuminen ja siten pitkittynyt pleuran tyhjennys yli 7 vuorokauden ajan.
13 potilaalle tehtiin molemminpuolinen talkkipleurodesi, ja 10:ssä tapauksista pleurodesi tehtiin yhtenä leikkauksena samassa anestesiassa. Vaikka komplikaatioiden lisääntymisen pelossa on ehdotettu, ettei samanaikaista bilateraalista pleurodesiota suoritettaisi, havaitsimme samankaltaisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden sekä uni- että samanaikaisen bilateraalisen pleurodesiakäsittelyn jälkeen.
Potilaidemme VATS-talkkipleurodesiasta saatujen eloonjäämisaikojen mediaani oli 8,4 kuukautta, mikä ylittää hiljattain samankaltaista potilaspopulaatiota koskeneessa tutkimuksessa raportoidun eloonjäämisaikojen mediaanin, joka oli 3,3 kuukautta . Yhdessä aiemmassa tutkimuksessa on raportoitu 6,4 kuukauden mediaanielinaika potilaille, joille on tehty thorakoskooppinen talkkipleurodesi . Parempi elossaoloaika havaittiin niillä potilailla, jotka vastasivat pleurodesiin – 7,6 kuukautta verrattuna 2,6 kuukauteen potilailla, jotka eivät vastanneet.
Burrows ym. tutkivat prospektiivisesti ennustetekijöitä, kuten keuhkopussinesteen pH:ta, glukoosia, keuhkopussin karsinomatoosin laajuutta ja Karnofskin suorituskykytilaa. Ainoa ennustava tekijä, joka saavutti tilastollisen merkitsevyyden, oli Karnofskin pistemäärä, mikään muu muuttuja ei korreloinut eloonjäämisen kanssa . Heffner ym. tekivät yhteenvedon aiemmin julkaistuista sarjoista ja totesivat, että ainoastaan pleuranesteen pH:lla on vaatimaton ennustearvo pleurodesiksen tehokkuuden ja eloonjäämisen kannalta. Potilaiden, joiden pleuranesteen pH-arvo oli ≤7,28, elossaoloaika oli huomattavasti lyhyempi kuin potilailla, joiden pleuranesteen pH-arvo oli korkeampi. Kirjoittajat päättelevät kuitenkin, että korrelaatiosta huolimatta pH:lla ei ole riittävää ennustetarkkuutta kliiniseen käyttöön sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, joille ei pitäisi tehdä pleurodesiota huonon lyhytaikaisen eloonjäämisen vuoksi.
Tutkimuksessamme analysoimme erikseen eri primaarisyöpien eloonjäämisiä, mutta emme havainneet tilastollista eroa (kuva 2). Myös pleurakarsinooman laajuuden vaikutuksesta eloonjäämiseen on raportoitu ristiriitaisia tuloksia. Tiivis (käänteinen) korrelaatio eloonjäämisen ja thorakoskopian aikana havaittujen kasvainleesioiden leviämisen välillä on osoitettu, mutta sarjan seuraavassa päivityksessä vastaavaa korrelaatiota ei kuitenkaan havaittu.
Meillä oli kuusi leikkauksen jälkeistä kuolemantapausta. Kaikissa tapauksissa esiintyi etäpesäkkeitä keuhkopussin lisäksi. Tutkimuksen retrospektiivisen luonteen vuoksi emme pystyneet määrittämään kaikkien potilaidemme suorituskykytilaa. Voidaan silti olettaa, että potilailla, joilla on etäpesäkkeitä useissa eri paikoissa, on huonompi suorituskyvyn tila. Tietojemme mukaan useat etäpesäkkeet näyttävät olevan riskitekijä kuolemalle talkkipleurodeesin jälkeen.
Vaikka useissa aiemmissa tutkimuksissa on pyritty määrittämään erilaisia ennustetekijöitä pleurodeesin ja pahanlaatuista pleuraeffuusiota sairastavien potilaiden eloonjäämiselle, lopullisia johtopäätöksiä ei tällä hetkellä voida tehdä. Kuitenkin jopa potilaat, joiden elinajanodote on lyhyempi ja joilla on suurempi todennäköisyys epäonnistua pleurodesiassa, tarvitsevat toistuvan keuhkopussinesteen hoitoa elämänlaatunsa parantamiseksi. Tulostemme mukaan potilaat, joilla on useita etäpesäkkeitä, tarvitsevat vähemmän invasiivista hoitoa, koska leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden riski on suuri talkkipleurodesiassa. Muissa tapauksissa voidaan asianmukaisen potilasvalinnan jälkeen odottaa kohtuullista eloonjäämistä VATS-talkkipleurodesiitin jälkeen.
,
,
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
II
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(s.
–
)
,
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.