Kliininen merkitys
Legg-Calve-Perthesin tauti
Tämä on idiopaattinen reisiluun proksimaalisen epifyysin idiopaattinen osteonekroosi lapsilla. Reisiluun pään verenkierto häiriintyy, minkä jälkeen tapahtuu revaskularisaatio, joka kestää noin 2-5 vuotta. Anamneesi on tyypillinen nuorille valkoihoisille miehille (miehet: naiset = 5:1), joilla on alempi sosioekonominen luokka ja jotka asuvat korkeammalla leveysasteella ja joilla on kivuton ontuminen ja lonkan jäykkyys. Se on molemminpuolinen 12 prosentissa tapauksista, ja sitä esiintyy 1:10 000 lapsella. Riskitekijöihin kuuluvat positiivinen sukuhistoria, alhainen syntymäpaino, epänormaali syntymäkuva ja passiivinen tupakointi. Ennuste on hyvä, kun tauti puhkeaa alle 6 vuoden iässä, reisiluun pää on pallomainen, lateraalipilarin osallistuminen on vähäistä ja luuston kypsyys on yhtenevä. Näillä potilailla on suurentunut riski sairastua ennenaikaiseen nivelrikkoon epätavallisen muotoisen reisiluunpään vuoksi. Hoidon tavoitteisiin kuuluu oireiden lievittäminen kipulääkkeillä, vetämällä ja kainalosauvoilla, täyden liikelaajuuden säilyttäminen/saaminen fysioterapian avulla ja reisiluun pään rajoittaminen tukemalla/kirurgisesti vaikeusasteesta riippuen, jotta se pysyy hyvässä asennossa acetabulumissa.
Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE)
Sairaus, jossa proksimaalinen reisiluun epifyysi ”luiskahtaa” proksimaalisesta fysiiksen läpi. Anamneesi on tyypillinen lihavalle ei-kaukasialaiselle miehelle (mies: nainen = 2:1,4) nopean kasvun aikana (10-16-vuotiaana), jolla esiintyy nivusiin ja reiteen kohdistuvaa kipua, joka vähentää lonkan liikelaajuutta, ontumista ja harvemmin polvikipua useiden kuukausien ajan. Kyseessä on yleisin nuoruusiän lonkkaan vaikuttava sairaus, jota esiintyy 10:100 000 lapsella. Riskitekijöitä ovat lihavuus, hormonitoiminnan häiriöt, acetabulaarinen retroversio, femoraalinen retroversio ja sädehoito. Se luokitellaan epifyysin liukuman prosenttiosuuden perusteella:
-
Aste I: 0-33%
-
Aste II: 34-50%
-
Aste III: Yli 50%.
Hoito käsittää perkutaanisen in situ ruuvin fiksaation sekä stabiilissa että epästabiilissa liukumassa. Yhden kanyloidun ruuvin käyttöä pidetään kultaisena standardina. Kahden ruuvin konstruktiot ovat biomekaanisesti vakaampia, mutta ruuviin liittyvien komplikaatioiden riski on suurempi. Kontralateraalisen lonkan profylaktista kiinnitystä harkitaan myös suuren riskin potilailla, mutta se on edelleen kiistanalainen. Avoin epifyysirepositio ja -kiinnitys, osteokondroplastia ja proksimaalinen reisiluun osteotomia ovat myös käyttökelpoisia vaihtoehtoja liukuman vakavuudesta riippuen.
Femoraalipään murtumat
Tämä on harvinainen murtumamalli, joka liittyy lähes aina lonkan sijoiltaanmenoon. Historia on tyypillinen potilas kokee impaction, avulsion, tai leikkaus voimat, mukaan lukien moottoriajoneuvo-onnettomuudet, kaatumiset, ja urheiluvammat esittelevät paikallinen lonkka kipu kyvyttömyys kantaa painoa. Fysikaalisessa tutkimuksessa on havaittavissa taivutettu ja lyhennetty alaraaja, joka on joko adduktiossa ja sisärotaatiossa, kun kyseessä on posteriorinen sijoiltaanmeno, tai abduktiossa ja ulkoisessa rotaatiossa, kun kyseessä on anteriorinen sijoiltaanmeno. Ne luokitellaan Pipkinin luokituksen mukaan :
-
Tyyppi I: Lonkan sijoiltaanmeno, johon liittyy reisiluun pään murtuma foveaa alempana (ei koske reisiluun pään painoa kantavaa osaa)
-
Tyyppi II: Lonkan sijoiltaanmeno, jossa reisiluun pään murtuma on fovean yläpuolella (koskee reisiluun pään painoa kantavaa osaa)
-
Tyyppi III: Tyyppi I tai II + reisiluun kaulan murtuma (suuri avaskulaarisen nekroosin riski)
-
Tyyppi IV: Tyyppi I tai II + acetabulaarisen reunan murtuma
Näillä potilailla on suuri riski reisiluunpään osteonekroosiin ja posttraumaattiseen niveltulehdukseen (takaseinämän murtuma liittyy siihen useimmiten).
Reisiluunpään murtumien ei-operatiiviseen hoitoon kuuluu lonkan repositio 6 tunnin kuluessa neurovaskulaarisen ja pehmytkudosvamman riskin vähentämiseksi. Pipkin I- tai pipkin II -murtumissa, joissa on alle 1 mm:n askelpoikkeama, potilaalle voidaan antaa konservatiivista hoitoa, jossa painoa kannetaan kosketuksesta alaspäin ja liikelaajuutta rajoitetaan adduktiossa ja sisärotaatiossa 4-6 viikon ajan. Potilaalle on tehtävä sarjaröntgenkuvat riittävän paranemisen ja reposition säilymisen varmistamiseksi.
Operatiivista hoitoa eli avointa repositiota ja sisäistä fiksaatiota ilman päätä olevilla puristusruuveilla harkitaan ensisijaisesti, kun kyseessä on pipkin II, jossa on yli 1 mm:n irtoaminen, tyyppi III ja tyyppi IV. Potilaat voivat harkita myös rekonstruktiolevyjä ja bioabsorboituvia ruuveja . Tekonivelleikkaus on varattu iäkkäille potilaille ja murtumille, jotka ovat merkittävästi siirtyneitä, osteoporoottisia tai pilkkoutuneita.