Kantasolu- tai luuydinsiirron haittavaikutukset

Heti siirron jälkeen ilmenevät ongelmat

Monet ongelmat, joita voi ilmetä heti siirron jälkeen, johtuvat siitä, että luuydin on tuhottu lääkkeillä tai säteilyllä juuri ennen siirtoa. Toiset voivat olla itse hoitohoitojen sivuvaikutuksia.

Transplantaatiotiimisi voi auttaa sinua sivuvaikutusten hallinnassa. Joitakin niistä voidaan ehkäistä, ja useimpia voidaan hoitaa, jotta olosi paranisi. Tämä ei ole täydellinen luettelo, ja sinun on ilmoitettava kaikista havaitsemistasi ongelmista tai muutoksista lääkärillesi tai elinsiirtoryhmälle. Jotkin näistä ongelmista voivat olla hengenvaarallisia, joten on tärkeää, että voit ottaa yhteyttä lääkäriin tai elinsiirtoryhmään yöllä, viikonloppuisin tai juhlapyhinä. Kysy heidän yhteystietonumeronsa virka-ajan ulkopuolella varmistaaksesi, että tavoitat heidät.

Suu- ja kurkkukipu

Mukosiitti (tulehdus tai haavaumat suussa) on lyhytaikainen haittavaikutus, jota voi esiintyä sytostaatti- ja sädehoidon yhteydessä. Se lievittyy yleensä muutamassa viikossa hoidon jälkeen, mutta voi tehdä syömisestä ja juomisesta hyvin kivuliasta.

Hyvä ravitsemus on tärkeää syöpää sairastaville. Jos kipu tai haavaumat (haavaumat) suussa vaikeuttavat syömistä tai nielemistä, elinsiirtoryhmäsi voi auttaa sinua laatimaan suunnitelman oireiden hoitamiseksi.

Pahoinvointi ja oksentelu

Koska solunsalpaajahoitolääkkeet voivat aiheuttaa voimakasta pahoinvointia ja oksentelua, lääkärit antavat usein solunsalpaajahoidon yhteydessä pahoinvointilääkkeitä (antiemeettisiä lääkkeitä) näiden oireiden ehkäisemiseksi. Tavoitteena on ehkäistä pahoinvointia ja oksentelua mahdollisimman paljon, sillä on helpompi ehkäistä niitä ennen niiden ilmaantumista kuin pysäyttää nämä oireet niiden ilmaantumisen jälkeen. Ennaltaehkäisevä hoito on aloitettava ennen kemoterapian antamista, ja sitä on jatkettava niin kauan kuin kemoterapia aiheuttaa oksentelua, mikä voi olla 7-10 päivää viimeisen kemoterapiajakson jälkeen.

Mikään lääke ei voi estää tai hallita 100-prosenttisesti kemoterapian aiheuttamaa pahoinvointia ja oksentelua. Monissa tapauksissa käytetään kahta tai useampaa lääkettä. Sinun on kerrottava elinsiirtohenkilökunnalle, miten hyvin lääkkeet hallitsevat pahoinvointia ja oksentelua, ja jos ne eivät tehoa, sinulle annetaan eri lääkkeitä.

Infektiot

Ainakin ensimmäisten kuuden viikon ajan elinsiirron jälkeen, kunnes kantasolusi alkavat tuottaa valkosoluja (engraftment), saat helposti vakavia infektioita. Bakteeri-infektiot ovat yleisimpiä tänä aikana, vaikka immuunijärjestelmäsi hallitsemat virusinfektiot voivat aktivoitua uudelleen. Sieni-infektiot (sieni-infektiot) voivat myös muodostua ongelmaksi. Lisäksi jopa infektiot, jotka aiheuttavat vain lieviä oireita ihmisille, joilla on normaali immuunijärjestelmä, voivat olla varsin vaarallisia sinulle. Tämä johtuu siitä, että heti elinsiirron jälkeen sinulla ei ole paljon hyvin toimivia valkosoluja, ja nämä ovat ensisijaisia immuunisoluja, jotka torjuvat infektioita.

Sinulle saatetaan antaa antibiootteja infektioiden ehkäisemiseksi, kunnes veriarvosi saavuttavat tietyn tason. Esimerkiksi pneumocystis-pneumonia (usein PCP) on yleinen infektio, joka on helppo saada. Vaikka tämä bakteeri ei aiheuta haittaa ihmisille, joilla on normaali immuunijärjestelmä, toisille se voi aiheuttaa kuumetta, yskää ja vakavia hengitysvaikeuksia. Antibiootteja käytetään yleensä estämään elinsiirron saaneita saamasta tätä infektiota.

Lääkäri voi tutkia sinut ennen elinsiirtoa havaitakseen merkkejä tietyistä infektioista, jotka voivat aktivoitua elinsiirron jälkeen. Hän voi myös antaa sinulle erityisiä lääkkeitä, joilla nämä pöpöt pidetään kurissa. Esimerkiksi CMV-virus (sytomegalovirus) on yleinen infektio, joka monilla aikuisilla on tai on ollut aiemmin. Aikuisilla, joilla on terve immuunijärjestelmä, ei välttämättä ole oireita, koska heidän immuunijärjestelmänsä pystyy pitämään viruksen kurissa. CMV voi kuitenkin aiheuttaa vakavan keuhkokuumeen ihmisille, joille on tehty elinsiirto, koska elinsiirto vähentää heidän valkosolujensa määrää. CMV-keuhkokuumetta esiintyy pääasiassa ihmisillä, jotka ovat jo saaneet CMV-tartunnan tai joiden luovuttajilla oli virus. Jos sinulla tai luovuttajallasi oli CMV, elinsiirtoryhmä voi noudattaa erityisiä varotoimia tartunnan ehkäisemiseksi sairaalassa ollessasi.

Transplantaation jälkeen tartuntariski on pienempi, mutta sitä voi silti esiintyä. Immuunijärjestelmän toiminta voi kestää 6 kuukaudesta vuoteen elinsiirron jälkeen. Potilailla, joilla on graft-versus-host-tauti (GVHD, ks. jäljempänä), se voi kestää jopa kauemmin. On tärkeää keskustella hoitohenkilökunnan kanssa infektioriskistä tänä aikana.

Korostuneen riskin vuoksi sinua tarkkaillaan tarkasti infektion merkkien, kuten kuumeen, yskän, hengenahdistuksen tai ripulin varalta. Lääkäri saattaa määrätä verikokeita usein, ja ylimääräisiä varotoimia tarvitaan, jotta vältät altistumista bakteereille. Sairaalassa kaikkien huoneeseen tulevien on pestävä kätensä huolellisesti. Heidän on myös käytettävä aamutakkia, kengänsuojia, käsineitä ja naamareita (tai kasvonsuojaimia).

Kukat ja kasvit voivat sisältää sieniä ja bakteereja, joten niitä ei saa tuoda huoneeseen. Samasta syystä sinua saatetaan kehottaa olemaan syömättä tiettyjä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia. Sinun tai perheenjäsentesi on kypsennettävä kaikki ruoat hyvin ja käsiteltävä niitä erittäin huolellisesti. Saatat joutua välttämään tiettyjä elintarvikkeita jonkin aikaa.

Sinua saatetaan myös kehottaa välttämään kosketusta maaperään, ulosteisiin (sekä ihmisten että eläinten ulosteisiin), akvaarioihin, matelijoihin ja eksoottisiin lemmikkeihin. Terveydenhuoltoryhmä voi pyytää sinua välttämään saastuneen maaperän, lintujen ulosteiden tai sienten läheisyydessä oleskelua. Kädet on pestävä lemmikkieläinten käsittelyn jälkeen. Perheesi voi joutua siirtämään kissanpentulaatikon pois paikoista, joissa syöt tai vietät aikaa. Älä myöskään puhdista lemmikkieläinten häkkejä tai pentulaatikoita tänä aikana. Pyydä sen sijaan perheenjäsentä tai ystävää hoitamaan tämä tehtävä.

Elinsiirtoryhmäsi kertoo sinulle ja perheellesi yksityiskohtaisesti, mitä varotoimia sinun on noudatettava. Monet virukset, bakteerit ja sienet voivat aiheuttaa infektioita elinsiirron jälkeen. Saatat olla vaarassa sairastua joihinkin enemmän kuin toisiin.

Potilaille nousee usein kuume (yksi infektion ensimmäisistä merkeistä) kaikista varotoimenpiteistä huolimatta. Itse asiassa joskus kuume on ainoa merkki infektiosta, joten on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä hoitohenkilökuntaan, jos sinulla on yksi tai useampi infektion merkki. Sinua pyydetään todennäköisesti mittaamaan lämpösi suun kautta päivittäin tai kahdesti päivässä tietyn ajanjakson ajan. Terveydenhuoltoryhmäsi ilmoittaa sinulle, missä lämpötilassa sinun on soitettava heille. Jos sinulle nousee kuumetta, tehdään kokeita mahdollisen infektion syiden selvittämiseksi (rintakehän röntgenkuvaus, virtsa- ja veriviljelytutkimukset), ja sinulle annetaan antibiootteja.

Verensiirrot ja verenvuodot

Elinsiirron jälkeen on verenvuodon vaara, koska hoitava hoito tuhoaa elimistön kyvyn tuottaa verihiutaleita. Verihiutaleet ovat veren osia, jotka auttavat verta hyytymään. Kun odotat, että siirretyt kantasolut alkavat toimia, elinsiirtoryhmäsi voi kehottaa sinua noudattamaan erityisiä varotoimia loukkaantumisten ja verenvuodon välttämiseksi.

Elinsiirron jälkeen verihiutaleiden määrä on alhainen ainakin useita viikkoja. Sillä välin saatat havaita selittämätöntä verenvuotoa ja mustelmia, kuten nenäverenvuotoa ja ienverenvuotoa. Jos verihiutaleiden määrä laskee alle tietyn tason, verihiutaleiden siirto voi olla tarpeen. Varovaisuutta on noudatettava, kunnes verihiutaleiden määrä on turvallisella tasolla.

Luuytimen punasolujen tuotannon käynnistyminen vie myös aikaa, ja punasolusiirtoja saatetaan tarvita aika ajoin toipumisjakson aikana.

Interstitiaalinen pneumoniitti ja muut keuhko-ongelmat

Pneumoniitti on eräänlainen tulehdus (turvotus) keuhkokudoksessa, joka on yleisintä ensimmäisten 100 päivän aikana elinsiirron jälkeen. Jotkin keuhko-ongelmat voivat kuitenkin ilmaantua paljon myöhemmin (jopa kaksi tai useampia vuosia elinsiirron jälkeen).

Infektion aiheuttamaa keuhkotulehdusta esiintyy useimmiten, mutta keuhkotulehdus voi johtua myös säteilystä, siirteen ja isännän välisestä taudista tai solunsalpaajahoidosta eikä niinkään bakteereista. Se johtuu keuhkosolujen välisten alueiden (ns. interstitiaalisten tilojen) vaurioitumisesta.

Pneumoniitti voi olla vakava, erityisesti jos kokovartalosädehoitoa annettiin yhdessä solunsalpaajahoidon kanssa osana elinsiirtoa edeltävää hoitoa (conditioning). Sairaalassa otetaan rintakehän röntgenkuvat, jotta nähdään, onko sinulla keuhkotulehdus ja keuhkokuume. Jotkut lääkärit tekevät hengityskokeita muutaman kuukauden välein, jos sinulla on sairaus vs. elinsiirto (ks. jäljempänä oleva kohta).

Hengenahdistuksesta tai hengityksen muutoksista on ilmoitettava välittömästi lääkärille tai elinsiirtoryhmälle. On olemassa monia muita keuhko- ja hengitysongelmia, jotka on myös hoidettava nopeasti.

Graft-versus-host disease

Graft-versus-host disease (GVHD) voi esiintyä allotransplanteissa, kun luovuttajan immuunijärjestelmän solut näkevät elimistösi vieraana kehona. (Muista: vastaanottajan immuunijärjestelmä on suurelta osin tuhoutunut hoitokäsittelyssä, eikä se voi taistella vastaan; luovuttajan uudet kantasolut muodostavat pääosan immuunijärjestelmästä elinsiirron jälkeen). Luovuttajan immuunisolut voivat hyökätä tiettyihin elimiin, useimmiten ihoon, ruoansulatuskanavaan ja maksaan. Tämä voi muuttaa elinten toimintaa ja lisätä infektioriskiä.

Tautireaktiot ovat hyvin yleisiä, ja ne voivat vaihdella lievistä hengenvaarallisiin. Lääkärit luokittelevat GVHD:n joko akuutiksi tai krooniseksi. Akuutti GVHD alkaa pian elinsiirron jälkeen ja kestää lyhyen aikaa. Krooninen GVHD sen sijaan alkaa myöhemmin ja kestää pitkään. Henkilöllä voi olla jompikumpi, molemmat tai kumpikaan GVHD-tyyppi.

Akuutti GVHD

Akuutti graft-versus-host-sairaus voi ilmaantua 10-90 vuorokauden kuluttua elinsiirrosta, joskin keskimääräinen aika on noin 25 vuorokautta.

Pituus on noin kolmasosalla tai puolella allotransplantaation saaneista akuutti GVHD. Se on harvinaisempi nuoremmilla potilailla ja potilailla, joiden HLA-antigeenien yhteensopivuus luovuttajan ja potilaan välillä on mahdollisimman samanlainen.

Ensimmäiset oireet ovat yleensä ihoärsytystä, kirvelyä ja punoitusta kämmenissä ja jalkapohjissa. Tämä voi levitä koko kehoon. Joitakin muita oireita ovat:

Pahoinvointi
Oksentelu
Vatsakrampit
Ripuli (vetinen ja joskus verinen)
Syömishaluttomuus
Ihon ja silmien kellertävä värimuutos (keltaisuus). iho ja silmät (keltaisuus)
Vatsakipu
Painonlasku

Lääkärit yrittävät ehkäistä tämän taudin akuutteja tapauksia antamalla lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää, kuten steroidit (glukokortikoidit), metotreksaatti, siklosporiini, takrolimuusi tai tietyt monoklonaaliset vasta-aineet. Näitä lääkkeitä annetaan ennen akuutin GVHD:n puhkeamista, ja ne voivat auttaa ehkäisemään GVHD:n vakavia vaikutuksia. Silti lievää GVHD:tä esiintyy lähes aina allotransplantaatiota saavilla potilailla. Muita lääkkeitä testataan erilaisina yhdistelminä GVHD:n ehkäisemiseksi.

Akuutin graft-versus-host-taudin riskiä voidaan vähentää myös poistamalla T-soluiksi kutsuttuja immuunisoluja luovuttajan kantasoluista ennen siirtoa. Tämä voi kuitenkin lisätä virustartunnan, leukemian uusiutumisen ja siirteen epäonnistumisen riskiä (ks. jäljempänä). Tutkijat arvioivat parhaillaan uudempia tekniikoita, joiden avulla luovuttajan siirteistä voidaan poistaa vain tietyt solut, joita kutsutaan alloaktivoiduiksi T-soluiksi. Tämä voi vähentää graft-versus-host-taudin vakavuutta ja antaa T-solujen silti tuhota elimistössä jäljellä olevat syöpäsolut.

Mikäli akuuttia GVHD:tä esiintyy, se on usein lievää ja vaikuttaa lähinnä ihoon. Joskus se voi kuitenkin olla vakavampi tai jopa hengenvaarallinen.

Lieviä tapauksia voidaan usein hoitaa steroidilääkityksellä, joka levitetään iholle (paikallisesti) voiteena, kermana tai voiteena, tai muilla ihohoidoilla. Vaikeammat GVHD-tapaukset voivat vaatia hoitoa steroidilääkkeellä, joka otetaan pillereinä tai pistetään suoneen. Jos steroidit eivät tehoa, voidaan käyttää muita immuunijärjestelmään vaikuttavia lääkkeitä.

Krooninen GVHD

Krooninen GVHD voi alkaa 90-600 päivää kantasolusiirron jälkeen. Ensimmäinen merkki on usein ihottuma kämmenissä tai jalkapohjissa. Ihottuma voi levitä, ja se on yleensä kutiava ja kuiva. Vaikeissa tapauksissa iho voi saada rakkuloita ja kuoriutua kuin auringonpolttama. Myös kuumetta voi esiintyä. Muita kroonisen GVHD:n oireita voivat olla:

Vähentynyt ruokahalu
Ripuli
Vatsakipu (vatsakrampit)
Painon lasku
Ihon ja silmien kellastuminen (keltaisuus)
Painon lasku
Painon lasku
Ihon ja silmien kellertävä värjäytyminen (keltaisuus)

Maksan laajentuminen
Vatsan turvotus
Kipu ylävatsassa
Maksaentsyymien kohonnut pitoisuus veressä (näkyy verikokeissa)
Maksaentsyymien kohonnut pitoisuus veressä
Maksaentsyymien kohonnut pitoisuus veressä
Maksaentsyymien kohonnut pitoisuus veressä (näkyy verikokeet)
Iho, joka tuntuu kireältä
Silmien kuivuminen ja kirvely
Tuskainen kuivuus tai haavaumat suussa
Polttava tunne happamia ruokia nautittaessa
Polttava tunne syömisen yhteydessä
Polttava tunne syömisen yhteydessä bakteeri-infektiot
Bakteeri-infektiot
Tukokset keuhkojen pienissä hengitysteissä

Kroonista GVHD:tä hoidetaan lääkkeillä, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää, samanlaiset kuin akuuteissa tapauksissa käytetyt. Nämä lääkkeet voivat lisätä infektioriskiäsi GVHD:n hoidon aikana. Useimmat kroonista GVHD:tä sairastavat potilaat voivat lopettaa immunosuppressiiviset lääkkeet sen jälkeen, kun heidän oireensa ovat parantuneet.

Maksan veno-okklusiivinen tauti (VOD)

Maksan veno-okklusiivinen tauti (VOD) on vakava komplikaatio, jossa maksan sisällä olevat pienet suonet ja muut verisuonet tukkeutuvat. Se on harvinaista, ja sitä esiintyy vain henkilöillä, joille on tehty allotransplantaatio, ja pääasiassa niillä, jotka ovat saaneet busulfaani- tai melfalanilääkkeitä osana hoitoa tai ennen elinsiirtoa annettavaa hoitoa.

VOD ilmenee yleensä kolmen viikon kuluessa elinsiirrosta. VOD on yleisempi iäkkäillä henkilöillä, joilla on ollut maksasairaus ennen elinsiirtoa, ja henkilöillä, joilla on akuutti GVHD. Tauti alkaa keltaisella iholla ja silmillä, tummalla virtsalla, arkuudella kylkiluiden alla (missä maksa sijaitsee) ja äkillisellä painonnousulla (joka johtuu useimmiten nesteen kertymisestä vatsaan). Se voi johtaa kuolemaan, joten varhainen diagnoosi on erittäin tärkeää. Tutkijat pyrkivät edelleen löytämään keinoja mitata henkilön mahdollisuuksia sairastua VOD:iin, jotta hoito voitaisiin aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

siirteen epäonnistuminen

Siirteen epäonnistuminen tapahtuu, kun elimistö ei hyväksy uusia kantasoluja. Toimitetut kantasolut eivät integroidu luuytimeen tai lisäänny niin kuin niiden pitäisi. Epäonnistunut siirto on yleisintä silloin, kun potilas ja luovuttaja eivät sovi täydellisesti yhteen ja kun potilaat saavat kantasoluja, joista on poistettu T-solut. Näin voi tapahtua myös potilailla, joilla on vain vähän kantasoluja, kuten yksi napanuoran yksikkö. Se ei kuitenkaan ole kovin yleistä.

Siirteen pettäminen voi johtaa vakavaan verenvuotoon ja/tai infektioon. Siirteen epäonnistumista epäillään potilailla, joiden veriarvot eivät ala nousta 3-4 viikon kuluessa luuydinsiirrosta tai ääreisverensiirrosta tai 7 viikon kuluessa napanuoraverisiirrosta.

Vaikka tämä voi olla hyvin järkyttävää, näitä henkilöitä voidaan hoitaa toisella kantasoluannoksella, jos sellainen on saatavilla. Siirteen pettäminen on hyvin epätodennäköistä, mutta jos se tapahtuu, se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Obgelmat, joita voi esiintyä myöhemmin

Tyyppiset ongelmat, joita voi esiintyä elinsiirron jälkeen, riippuvat monista tekijöistä, kuten elinsiirron tyypistä, elinsiirtoa edeltävästä kemo- tai sädehoidosta, potilaan yleisterveydestä, iästä elinsiirtohetkellä, immuunijärjestelmän tukahduttamisen kestosta ja sen asteesta sekä siitä, esiintyykö potilaalla kroonista siirteen ja isännän vastaista tautia (graft vs. host disease, graft-versus-host disease), ja jos esiintyy, kuinka vakavaa se on. Ongelmia voivat aiheuttaa ilmastointihoito (ennen elinsiirtoa annettu kemoterapia ja sädehoito), erityisesti kokovartalosädehoito, tai muut elinsiirron yhteydessä käytetyt lääkkeet (kuten immuunijärjestelmää heikentävät lääkkeet, joita voidaan joutua käyttämään elinsiirron jälkeen). Joitakin mahdollisia elinsiirtoon liittyviä pitkän aikavälin riskejä ovat:

Eritysvaurio
Relapsi (syöpä palaa takaisin)
Muut (uudet) syövät
Lymfakudosten epänormaali kasvu
Infertiliteetti (kyvyttömyys saada lapsia)
Hormonaaliset muutokset, kuten kilpirauhanen ja aivolisäke
Katarakka (silmän linssin samentuminen, joka aiheuttaa näön heikkenemistä)

Transplantaatioissa käytettävät lääkkeet voivat vaurioittaa elimistön elimiä, kuten sydäntä, keuhkoja, munuaisia, maksaa, luita ja niveliä sekä hermostoa. Saatat tarvita jälkihoitoa (jatkohoitoa), jossa sinua tarkkaillaan ja hoidetaan elinsiirrosta johtuvien pitkäaikaisten ongelmien varalta. Joistakin näistä, kuten hedelmättömyydestä, olisi keskusteltava ennen elinsiirtoprosessia, jotta niihin voidaan varautua.

On tärkeää havaita ja hoitaa mahdolliset pitkäaikaiset ongelmat ajoissa. Kerro lääkärillesi välittömästi, jos huomaat muutoksia tai ongelmia. Lääkärin kanssa tehtävät lääkärintarkastukset sekä verikokeet, kuvantamistutkimukset, keuhkojen ja hengitysteiden tutkimukset ja muut testit auttavat elinongelmien tutkimisessa ja seurannassa.

Elinsiirtomenetelmien parantuessa yhä useammat ihmiset elävät yhä pidempään, ja lääkärit oppivat yhä enemmän kantasolusiirron pitkäaikaisvaikutuksista. Tutkijat etsivät edelleen parempia hoitomuotoja, jotta näille eloonjääneille voitaisiin tarjota paras mahdollinen elämänlaatu.

Syöpä tulee takaisin

Syöpäpotilaiden kantasolusiirron tavoitteena on pidentää elämää ja monissa tapauksissa jopa parantaa syöpä. Joissakin tapauksissa syöpä kuitenkin uusiutuu (joskus sitä kutsutaan uusiutumiseksi tai uusiutumiseksi riippuen siitä, milloin se voi ilmetä elinsiirron jälkeen). Uusiutuminen tai uusiutuminen voi tapahtua muutaman kuukauden tai muutaman vuoden kuluttua siirrosta. Se ilmaantuu harvoin viiden tai useamman vuoden kuluttua elinsiirrosta.

Jos syöpä uusiutuu, hoitovaihtoehdot ovat usein varsin rajalliset. Paljon riippuu yleisestä terveydentilastasi kyseisenä ajankohtana ja siitä, reagoi syöpätyyppisi hyvin lääkehoitoon. Muiden terveiden ja vahvojen ihmisten hoitoon kuin elinsiirtosairauden hoitoon voi kuulua solunsalpaajahoito tai kohdennettu hoito. Jotkut potilaat, joille on tehty allogeeninen elinsiirto, voivat hyötyä siitä, että he saavat samalta luovuttajalta peräisin olevia valkosoluja (tätä kutsutaan luovuttajan lymfosyytti-infuusioksi), mikä tehostaa siirteen ja syövän välistä vaikutusta. Joskus toinen elinsiirto on mahdollinen. Useimmat näistä hoidoista aiheuttavat kuitenkin vakavia riskejä terveimmillekin potilaille, joten heikkokuntoiset, iäkkäät tai kroonisesti sairaat potilaat eivät useinkaan voi saada näitä hoitoja.

Muihin vaihtoehtoihin voi kuulua palliatiivinen (tukihoito) hoito tai kliininen kokeilu tutkittavasta hoidosta. On tärkeää tietää, millainen on minkä tahansa muun hoidon odotettu lopputulos, joten keskustele lääkärisi kanssa hoidon tavoitteista. Varmista, että ymmärrät hyödyt ja riskit ennen päätöksen tekemistä.

Hoidon aiheuttamat uudet syövät

Sen lisäksi, että alkuperäinen syöpä voi uusiutua kantasolusiirron jälkeen, on myös mahdollista, että siirron jälkeen voi syntyä toinen (eri) syöpä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että allogeenisen siirron saaneilla henkilöillä on suurempi riski sairastua toiseen syöpään verrattuna henkilöihin, jotka ovat saaneet muuntyyppisen kantasolusiirron.

Syöpä, jota kutsutaan siirron jälkeiseksi lymfoproliferatiiviseksi taudiksi, jos sitä esiintyy, kehittyy yleensä ensimmäisen vuoden aikana siirron jälkeen. Muita tiloja ja syöpiä, joita voi esiintyä, ovat eri elinten kiinteät kasvaimet, leukemia ja myelodysplastiset oireyhtymät. Nämä muut tilat, jos niitä esiintyy, kehittyvät yleensä muutama vuosi tai enemmän elinsiirron jälkeen.

Toisen syövän riskitekijöitä tutkitaan, mm:

Säteilytys (kuten koko kehon säteilytys) ja suuriannoksinen solunsalpaajahoito osana ehdollistavaa hoitoa
Edellinen solunsalpaajahoito tai solunsalpaajahoito, joka ei ollut osa elinsiirtoprosessia; mitä nuorempi henkilö on sädehoitoa annettaessa, sitä suurempi riski hänellä on sairastua tiettyihin syöpätyyppeihin
Immuunijärjestelmäongelmat (kuten graft-versus-host-tauti, ihmisen leukosyyttiantigeenin allotransplantaation yhteensopimattomuus ja immunosuppressiivinen hoito).
Virusinfektio, kuten Epstein-Barr-virus (EBV), sytomegalovirus (CMV), hepatiitti B-virus (HBV) tai hepatiitti C-virus (HCV)
Syöpätyyppi, jonka vuoksi elinsiirto tehtiin: henkilöillä, joille tehtiin elinsiirto nuorempana kuin 30-vuotiaana, tietyistä leukemioista kärsivillä henkilöillä oli korkeampi riski sairastua johonkin muuhun syöpään kuin henkilöillä, joilla ei ollut kyseisiä leukemioita.

Ensimmäisen syövän onnistunut hoito antaa aikaa (ja mahdollisuuden) toisen syövän kehittymiselle. Säteily- ja solunsalpaajahoitojen kaltaiset hoidot voivat aiheuttaa tulevaisuudessa toisen syövän riippumatta siitä, minkä tyyppistä syöpää hoidetaan, ja jopa ilman suuria annoksia, joita käytetään esimerkiksi elinsiirroissa.

Transplanttisiirron jälkeinen lymfoproliferatiivinen häiriö

Transplanttisiirron jälkeinen lymfoproliferatiivinen häiriö (PTLD, post-transplant lymphoproliferative disorder) on lymfaattisten solujen hallitsematon kasvu, joka on itse asiassa lymfoomatyyppi ja jota voi esiintyä allogeenisen kantasolusiirron jälkeen. Se liittyy T-soluihin (immuunijärjestelmään kuuluva valkosolutyyppi) ja Epstein-Barr-viruksen (EBV) esiintymiseen. Tavallisesti T-solut auttavat elimistöä torjumaan viruksia sisältäviä soluja. Kun T-solut eivät toimi hyvin, EBV-tartunnan saaneet B-solut (eräs valkosolutyyppi) voivat kasvaa ja lisääntyä. Useimmat ihmiset saavat EBV-tartunnan joskus elämänsä aikana, mutta terve immuunijärjestelmä hallitsee tartuntaa. Annettu hoito heikentää immuunijärjestelmää, jolloin EBV-infektio pääsee karkaamaan käsistä, mikä edistää PTLD:tä.

Allogeenisen kantasolusiirron jälkeinen proliferatiivinen sairaus on kuitenkin harvinainen. PTLD kehittyy tavallisimmin 1-6 kuukauden kuluessa kantasolusiirrosta, jolloin immuunijärjestelmä on vielä hyvin heikko.

PTLD on hengenvaarallinen. Se voi ilmetä turvonneina imusolmukkeina, kuumeena ja vilunväristyksinä. Perinteistä hoitoa ei ole, mutta sitä hoidetaan usein vähentämällä immunosuppressiivisia lääkkeitä, jotta potilaan immuunijärjestelmä saisi mahdollisuuden taistella vastaan. Muita hoitomuotoja ovat valkosolujen (lymfosyyttien) infuusio immuunivasteen stimuloimiseksi käyttämällä lääkkeitä, kuten rituksimabia, B-solujen torjumiseksi ja käyttämällä viruslääkkeitä EBV:n torjumiseksi.

Vaikka PTLD:tä ei useinkaan esiinny elinsiirron jälkeen, se on hyvin todennäköistä, jos luovuttaja ei ole yhtä hyvin sovitettu, ja jos immuunijärjestelmän tukahduttamisen on oltava merkittävää. Parhaillaan tehdään tutkimuksia, joilla pyritään tunnistamaan elinsiirron jälkeisen lymfoproliferatiivisen häiriön riskitekijöitä sekä määrittämään keinoja, joilla se voidaan havaita riskiryhmään kuuluvilla elinsiirtopotilailla.

Kantasolusiirrot ja hedelmällisyys

Useimmista kantasolusiirron saaneista ihmisistä tulee hedelmättömiä (he ovat kykenemättömiä saamaan lapsia). Tämä ei johdu itse siirretyistä soluista, vaan käytetyistä suurista kemoterapia- tai sädehoitoannoksista. Nämä hoidot vaikuttavat sekä normaaleihin että epänormaaleihin soluihin ja aiheuttavat usein vaurioita lisääntymiselimille.

Jos lasten saaminen on sinulle tärkeää tai jos uskot sen olevan mahdollista tulevaisuudessa, keskustele lääkärisi kanssa ennen hoidon aloittamista keinoista, joilla voit säilyttää hedelmällisyytesi. Lääkärisi voi kertoa sinulle, voiko tietty hoitosi aiheuttaa lapsettomuutta.

Sytostaatti- tai sädehoidon jälkeen jotkut naiset saattavat huomata, että kuukautiset tulevat epäsäännöllisesti tai loppuvat. Tämä ei aina tarkoita, etteivät he voisi tulla raskaaksi, joten on suositeltavaa, että he käyttävät ehkäisyä ennen elinsiirtoa ja sen jälkeen. Elinsiirrossa käytettävät lääkkeet voivat vahingoittaa kehittyvää sikiötä.

Elinsiirron aikana käytettävät lääkkeet voivat myös vahingoittaa siittiöitä, joten miesten tulisi käyttää ehkäisyä raskauden alkamisen välttämiseksi elinsiirtoprosessin aikana ja tietyn ajan kuluttua sen jälkeen. Elinsiirrot voivat aiheuttaa tilapäistä tai pysyvää hedelmättömyyttä myös miehille. Joillakin miehillä hedelmällisyys palautuu, mutta sen ajoitus ei ole ennustettavissa. Miehet voivat harkita siemennesteen tallettamista pankkiin ennen siirtoa.

Lisätietoja lasten hankkimisesta syöpähoidon jälkeen tai syöpähoitoon liittyvistä seksuaalisista ongelmista on kohdassa Hedelmällisyys ja seksuaalisuuteen liittyvät haittavaikutukset.

Lisätietoja lasten hankkimisesta syövän hoidon jälkeen tai syövän hoitoon liittyvistä seksuaalisista ongelmista on kohdassa Hedelmällisyys ja seksuaalisuuteen liittyvät haittavaikutukset.