Määritelmä
Kaatumisen pelko (FOF) tai kaatumisen jälkeinen oireyhtymä (post-fall-oireyhtymä) on henkilön ahdistuneisuus tavanomaista tai normaalia kävelemistä tai liikkeelle lähtemistä kohtaan, ja hänellä on käsitys siitä, että hän kaatuu. Se on yleistä kaatumisen jälkeen, vaikka sitä voi esiintyä myös ilman kaatumista.
FOF on kuvattu pikemminkin oireena kuin itse diagnoosina. FOF on yleinen iäkkäillä, ja naiset kokevat sitä enemmän kuin miehet. Se aiheuttaa toimintakyvyn heikkenemistä, liikkumiskyvyn heikkenemistä ja uusia kaatumisia. Kaatumiset ovat merkittävä syy sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Katso lisätietoja kaatumiset-sivulta.
Kliininen kuvaus
- Toimintakyvyn heikkeneminen: Henkilö on saattanut kaatua tai tuntee jonkun, joka on kaatunut ja saanut vakavia vammoja. Tämän seurauksena henkilö alkaa pelätä liikkumista siltä varalta, että hän kaatuu ja satuttaa itsensä. Tämän seurauksena hän vähentää tavanomaisia toimintojaan, mikä voi näkyä subjektiivisena kuvauksena henkilön viimeaikaisista toiminnoista tai ADL-toiminnoista verrattuna siihen, mitä hän tai omaishoitaja kertoo tehneensä ennen. Pidempi altistuminen FOF:lle on yhdistetty lisääntyneeseen toimintakyvyn heikkenemisen riskiin.
2. Vähentynyt liikkuvuus: Vähentyneet ADL-toiminnot johtavat lihasheikkouteen ja tasapainoreaktioiden heikkenemiseen, mikä lisää henkilön todellista mahdollisuutta kaatua. Näin ollen FOF:stä voi tulla ”itseään toteuttava ennustus” ja pelon, vähentyneen aktiivisuuden, heikentyneen fyysisen toimintakyvyn, kaatumisten ja vammojen kierre ja niin edelleen.
3. Ahdistus ja masennus: Harding ym. erottavat ahdistuksen, joka liittyy toimintaan, esim. hermostuneisuus kävellessäsi ulkona jyrkkää polkua pitkin, ja ahdistuksen, joka estää toiminnan, esim. ”Minua ahdistaa ajatus siitä, että menen ulos ja kaadun puutarhassa ja murran luun, joten en aio enää tehdä puutarhanhoitoa”. Henkilö saattaa esiintyä masentuneena ja huonolla mielialalla, eikä hän kykene osallistumaan tavanomaisiin ADL-toimintoihinsa ja sosiaalisiin rooleihinsa FOF:n seurauksena.
- FOF:n riskitekijät: Riskitekijät ovat samat kuin kaatumisten riskitekijät. Kävelyn muutosten, huonon itsetuntemuksen fyysisestä terveydestä, heikentyneen kognitiivisen toimintakyvyn ja taloudellisten resurssien on todettu olevan yhteydessä kaatumisen pelkoon.
Diagnostiset menetelmät
- Subjektiivinen arviointi: Tähän tulisi sisältyä:
- Viimeaikainen toimintamalli – päivien, kuukausien, vuoden aikana
- Kaatumishistoria, mukaan lukien tapaturmat, mahdollinen myöhempi hoito ja kuntoutus, elämänmuutokset (tai ei) kaatumisen/kaatumisten jälkeen
- Nykyinen elämäntilanne
- Nykyinen liikkumiskyky sekä kotona että yhteisössä
- Kuvaus toiminnoista, jotka aiheuttavat henkilölle ahdistusta
- Lääkkeet, joita henkilö tällä hetkellä käyttää
- Aiempi ahdistuneisuushoito yleensä ja se, onko FOF:ää hoidettu aiemmin ja jos/kun FOF:ää on hoidettu aiemmin
2. Objektiivinen arviointi: Tähän tulisi sisältyä:
- Liikkuvuus toiminnallisissa tehtävissä esim. siirtyminen tuoliin ja sängystä, kävely sisätiloissa, kävely ulkona, liikkuminen portaissa, liikkuminen kylpyhuoneeseen ja sieltä pois, mitä apuvälineitä (jos sellaisia on) käytetään tai on kokeiltu aiemmin
- Tasapaino (ks. jäljempänä)
- Vartalon ja raajojen voima
- Ahdistuneisuuden taso (ks. jäljempänä)
- Kognitio – vaikka tämä voi kuulua fysioterapeutin toimialueen ulkopuolelle
Tulosmittarit
FOF
- Tinett Falls Efficacy Scale
- Falls Efficacy Scale International (FES-I)
- Fear of Falling Avoidance Behaviour Questionnaire*
Mobility
- Timed Up and Go*
- Elderly Mobility Scale
Balance
- Berg Balance Scale
- Functional Reach
Voima
- Manuaalinen lihastestaus
ADLs
- Barthelin indeksi
- Katz
- Toiminnallisen itsenäisyyden mittari
- Fyysisen aktiivisuuden asteikko ikääntyneille
- Toimintakyky-Specific Balance Confidence Scale*
Anxiety
- Hospital Anxiety and Depression Scale
- SF-36
Cognition
- Mini Mental State Examination
*Yksessä tutkimuksessa on todettu, että nämä kolme lopputulosmittausta yhdessä kuvaavat 49.2 prosenttia varianssista kaatumisten ennustamisessa. Nämä ovat aktiviteettikohtainen Balance Confidence Scale (38,7 %), Kaatumisen pelko, Kaatumisen välttämiskäyttäytyminen -kyselylomake (5,6 %) ja Timed ”Up & Go” -testi (4,9 %).
Hoito/interventiot
Valitaan lähestymistapa, jossa hoidetaan sitä, mitä nähdään, ja puututaan taustalla oleviin, muutettavissa oleviin riskitekijöihin, esim.esim. vähennä lääkitystä lääkärin myötävaikutuksella, ja käytä liikuntaa keskittyäksesi tasapainoharjoitteluun kaatumisten ehkäisemiseksi ja lisätäksesi itsetehokkuutta mobilisoinnissa.
Vuonna 2016 tehdyssä Cochrane-tutkimuksessa todettiin, että liikuntainterventiolla oli pieni tai kohtalainen vaikutus FOF:hen välittömästi intervention jälkeen. Tämä vaikutus oli pieni ja tilastollisesti merkityksetön pidemmällä aikavälillä, esim. kuuteen kuukauteen asti ja yli kuusi kuukautta. Cochrane-tutkimusta rajoitti siinä ryhmitellyissä tutkimuksissa havaittu puolueellisuus, ja lisätutkimuksia tarvitaan vahvistamaan käytettävissä olevaa näyttöä liikunnasta ja FOF:stä.
Erillinen, tuoreempi Cochrane-tutkimus, joka koski yli 65-vuotiaita yhteisössä asuvia aikuisia, on osoittanut, että kaatumisten osalta liikunta ”vähentää kaatumisten määrää ja kaatumisten kohteeksi joutuvien ihmisten määrää yhteisössä asuvilla iäkkäillä ihmisillä”. Erityisesti ohjelmat, jotka sisälsivät erilaisia liikuntamuotoja, kuten tasapaino- ja toiminnallisia harjoitteita sekä vastusharjoitteita. Myös Tai Chin todettiin todennäköisesti vähentävän kaatumisia.
- Lihasvoimistelu
Iäkkäillä aikuisilla on riski lihasmassan ja -toiminnan heikkenemiselle, mutta tämä voidaan jossain määrin kääntää päinvastaiseksi, joten asteittainen voimisteluohjelma olisi aloitettava.
2. Tasapainoharjoittelu
Tämä voidaan aloittaa tehtävistä tai aktiviteeteista, joita yksilö pitää stressaavina tai ahdistavina. Jos tämä on liian vaikeaa, toiminta voidaan ensin pilkkoa pienempiin osiin ja edetä siitä eteenpäin.
Tai Chi ja Otagon harjoitusohjelma ovat todistetusti tasapainon parantamiseen tähtääviä interventioita, jotka sitten ideaalitilanteessa tuottavat lisääntynyttä itseluottamusta mobilisoinnissa.
3. Itsetehokkuuden rakentaminen
Uudemmat tutkimukset viittaavat siihen, että kun FOF:ää tarkastellaan traumaperäisen stressihäiriön yhteydessä, FOF ei ole pelkästään negatiivinen, vaan se voi olla joko sopeutumishäiriöinen (kuten edellä on kuvattu) tai sopeutumiskykyinen, esimerkiksi yksilö on varovainen navigoidessaan haastavissa tasapainotilanteissa, mutta hän ei vältä niitä kokonaan. Tämän seurauksena kirjoittajat ehdottavat, että yksilön itsetehokkuuden lisääminen on arvokas keino puuttua sopeutumattomaan FOF:ään.
Itsetehokkuuden rakentaminen voi sisältää psykologisia tekniikoita, esim. kognitiivista käyttäytymisterapiaa, ahdistusta aiheuttavien tehtävien tai toimintojen harjoittelua, työskentelyä henkilön kanssa strategioiden löytämiseksi, henkilön opettamista pohtimaan kykyjään ja onnistumisiaan, fyysisen suorituskyvyn lisäämistä, esim. lihasten vahvistamista, tasapainoharjoittelua.
Tavoitteiden asettaminen voi auttaa ohjaamaan hoitoa ja sitouttamaan ahdistuneesti käyttäytyvää henkilöä hoitoon tarjoamalla hänelle mielekkään lopputuloksen, jota kohti hän voi työskennellä.
4. Hoitajien ja läheisten mukaan ottaminen
Koska ikääntyneillä on usein tukea riippumatta siitä, asuvatko he yhteisössä vai hoitolaitoksissa, on arvokasta ottaa heidän hoitajansa tai omaisensa mukaan tekemään harjoituksia, kodin muutostöitä ja valvomaan ikääntynyttä aikuista haastavissa liikkumistilanteissa.
Lähteet
Physiopedian kaatumisten luokka
NeuRa
Falls Efficacy Scale – International (FES-I)
- Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. Tutkimus 36 iäkkäästä potilaasta. Gerontology. 1982. 28;4:265-70.
- 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Kaatumisen pelko ja liikkumisen rajoittaminen iäkkäillä kaatuneilla. Age Ageing. 1997 May. 26;3:189-93. Viitattu 25. syyskuuta 2019.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Fear of falling. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Accessed 25 September 2019.
- 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults: Prospective Analysis. Phys Ther. 2016. 96;4:433-442. Accessed 25 September 2019.
- Choi K, Jeon G, Cho S. Prospective Study on the Impact of Fear of Falling on Functional Decline among Community Dwelling Elderly Women. Int J Environ Res Public Health. 2017. 14;5: 469. Accessed 25 September 2019.
- Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community: Cochrane systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Age and Ageing. 2016. 45; 3:345-352. Viitattu 26. syyskuuta 2019.
- Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Liikunta kaatumisten ehkäisemiseksi yhteisössä asuvilla ikäihmisillä. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. Viitattu 26. syyskuuta 2019.
- Adamczewska A, Nyman SR. Uusi lähestymistapa putoamispelkoon yhteyksistä posttraumaattisen stressihäiriön kirjallisuuteen. Gerontol Geriatr Med. 2018 Jan-Dec; 4: 2333721418796238. Julkaistu verkossa 2018 Aug 27. doi: 10.1177/2333721418796238. Accessed 25 September 2019.