Paikalliset sairaalat, terveysosastot ja uskontopohjaiset järjestöt ovat usein yhteydessä yhteisön terveysresursseihin, jotka tarjoavat palveluja, kuten turvalaitteiden asentamista koteihin, elintarvikeresurssien tarjoamista, käyttäytymisterveyden arvioinnin ja hoidon helpottamista sekä kuljetusten, rokotusten ja muiden etuuksien tarjoamista pienituloisille henkilöille ja perheille.
Käytännöt voivat tehdä resurssikansioita, joihin kootaan tietoa paikallisista yhteisön palveluista, jotka ovat helposti saatavilla, kun ne hoitavat apua tarvitsevia potilaita. Tämä yksinkertainen toimenpide sisällyttää yhteisön resurssit osaksi potilaiden hoidon jokapäiväistä työnkulkua ja antaa näin hoitotiimille voimavaroja.
Osallistutaan tutkimukseen, joka tuottaa relevanttia näyttöä
Suuri osa köyhyyden vaikutuksista terveyteen olemassa olevasta tutkimuksesta rajoittuu terveyserojen tunnistamiseen. Tämä on riittämätöntä. Tarvitaan tutkimusta, jossa arvioidaan erityisiä interventioita, jotta saadaan tietoa siitä, mikä lievittää tehokkaasti köyhyyden vaikutuksia terveydenhuoltoon ja sen tuloksiin. Perhelääkärit voivat olla ratkaisevassa asemassa tässä tutkimuksessa, koska meillä on läheiset suhteet pienituloisiin potilaisiin.26
Puheeksi ottaminen pienituloisten asuinalueiden ja yhteisöjen puolesta
Perhelääkärit ovat yhteisön johtajia, joten voimme puolustaa tehokkaasti aloitteita, jotka parantavat elämänlaatua pienituloisilla asuinalueilla. Jotkin edunvalvonnan muodot, kuten Medicaidin laajentamisen edistäminen osavaltiossa, ovat itsestään selviä. Toiset toimet voivat liittyä nimenomaan kyseiseen yhteisöön. Esimerkiksi tyhjä tontti voidaan muuttaa koripallo- tai jalkapallokentäksi. Seurakuntakeskus voi laajentaa ohjelmia, joihin sisältyy vertaisryhmien välistä terveysvalmennusta. Julkisten asuntojen asukkaiden keskuudessa voidaan aloittaa kävelyohjelma. Yhteistyö paikallisten lainvalvontaviranomaisten kanssa voi edistää yhteisön luottamusta ja välttää mahdollisen sorron.27
Perhelääkäreillä on paikallisia yhteistyökumppaneita edunvalvonnassa, joten meidän ei tarvitse toimia eristyksissä. Potilaan suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskevan lain (Patient Protection and Affordable Care Act, ACA) seurauksena voittoa tavoittelemattomat sairaalat raportoivat säännöllisesti yhteisön tarvearvioinneista ja työskentelevät paikallisten terveysosastojen kanssa laatiakseen toimintasuunnitelmia, joilla puututaan havaittuihin tarpeisiin. Yhteisön terveystarpeiden arviointi (Community Health Needs Assessment, CHNA) kuvastaa tietyn yhteisön näkemystä tarpeista, ja jokaisessa toimintasuunnitelmassa hahmotellaan monialaisia ratkaisuja paikallisten terveystarpeiden täyttämiseksi. Paikalliset CHNA:t ja niihin liittyvät toimintasuunnitelmat ovat yleensä saatavilla verkossa. Perhelääkärit voivat käyttää CHNA:n tietoja saadakseen yhteyden paikalliseen terveydenhuollon johtoon ja yhdistääkseen voimansa optimaalisen terveyden saavuttamiseksi kaikille palvelemissamme yhteisöissä ja tukeakseen näin AAFP:n visiota.
Pääkirjoittajat:
Patricia Czapp, MD
Kevin Kovach, MSc, CHES
Tekijät kiittävät kansanterveyttä ja tiedettä käsittelevän toimikunnan (CHPS) puheenjohtajaa Robert ”Chuck” Rich jr:ää, MD, FAAFP:tä sekä CHPS:n jäseniä; ja terveydenhuollon yhdenvertaisuutta käsittelevän alakomitean (Subcommittee on Health Equity, SHE) jäseniä heidän panoksestaan.
Lisäkiitokset tukihenkilöille:
Melanie D. Bird, PhD
Melody Goller, BSHA, CMP
Bellinda K. Schoof, MHA, CPHQ
Nicole Williams, MPH
1. Centers for Disease Control and Prevention. Sosiaaliset terveyteen vaikuttavat tekijät. Accessed July 5, 2015.
2. United States Census Bureau. Köyhyysrajat. Luettu 5. heinäkuuta 2015.
3. United States Census Bureau. 2009-2013 American Community Survey 5-Year Estimates; laadittu American FactFinderin avulla. Accessed July 5, 2015.
4. Link BG, Phelan J. Social conditions as fundamental causes of disease. J Health Soc Behav. 1995;Spec No:80-94.
5. Brooks-Gunn J, Duncan GJ. Köyhyyden vaikutukset lapsiin. Future Child. 1997;7(2):55-71.
6. Berkman LF, Kawachi I. A historical framework for social epidemiology. In: Berkman LF, Kawachi I, toim. Social Epidemiology. New York, NY: Oxford University Press; 2014:1-16.
7. Phelan JC, Link BG, Tehranifar P. Social conditions as fundamental causes of health inequalities: theory, evidence, and policy implications. J Health Soc Behav. 2010;51 Suppl:S28-S40.
8. Macintyre S, Ellaway A, Cummins S. Place effects on health: how can we conseptualise, operationalise and measure them? Soc Sci Med. 2002;55(1):125-139.
9. Robert Wood Johnson Foundation Commission to Build a Healthier America. Kaupunkikartat. Viitattu 5. heinäkuuta 2015.
10. Schoen C, Radley D, Riley P, et al. Health care in the two Americas. Accessed July 5, 2015.
11. Anderson LM, Scrimshaw SC, Fullilove MT, Fielding JE; Task Force on Community Preventive Services. Yhteisön oppaan malli sosiaalisen ympäristön ja terveyden yhdistämisestä. Am J Prev Med. 2003;24(3 Suppl):12-20.
12. Riste L, Khan F, Cruickshank K. Tyypin 2 diabeteksen korkea esiintyvyys kaikissa etnisissä ryhmissä, myös eurooppalaisissa, brittiläisessä kantakaupungissa: suhteellinen köyhyys, historia, passiivisuus vai 2000-luvun Eurooppa? Diabetes Care. 2001;24(8):1377-1383.
13. Bureau of Justice Statistics. National Crime Victimization Survey API . Viitattu 5. heinäkuuta 2015.
14. Kansallinen koulutustilastokeskus. Trends in high school dropout and completion rates in the United States : 1972-2009. Accessed July 5, 2015.
15. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, et al. Differences in life expectancy due to race and education differences are widening, and many may not catch up. Health Aff (Millwood). 2012;31(8):1803-1813.
16. Murali V, Oyebode F. Köyhyys, sosiaalinen eriarvoisuus ja mielenterveys. Advances in Psychiatric Treatment. 2004;10(3):216-224.
17. Evans GW, Kim P. Lapsuuden köyhyys ja terveys: kumulatiivinen riskialtistuminen ja stressin säätelyhäiriöt. Psychol Sci. 2007;18(11):953-957.
18. Lipina SJ, Colombo JA. Köyhyys ja aivojen kehitys lapsuudessa: An Approach from Cognitive Psychology and Neuroscience. Washington, DC: American Psychological Association; 2009.
19. Farah MJ, Noble KG, Hurt H. Köyhyys, etuoikeudet ja aivojen kehitys: empiiriset havainnot ja eettiset vaikutukset. In: Illes J, ed. Neuroethics: Defining the Issues in Theory, Practice, and Policy. New York: Oxford University Press; 2005.
20. Stringhini S, Sabia S, Shipley M, et al. Sosioekonomisen aseman yhteys terveyskäyttäytymiseen ja kuolleisuuteen. JAMA. 2010;303(12):1159-1166.
21. Glass TA, McAtee MJ. Käyttäytymistieteet kansanterveyden risteyskohdassa: näköalojen laajentaminen, tulevaisuuden visiointi. Soc Sci Med. 2006;62(7):1650-1671.
22. Houston TK, Allison JJ, Sussman M, et al. Culturally appropriate storytelling to improve blood pressure: a randomized trial. Ann Intern Med. 2011;154 (2): 77-84.
23. Brcic V, Eberdt C, Kaczorowski J. Työkalun kehittäminen köyhyyden tunnistamiseksi perhelääkärin vastaanotolla: pilottitutkimus. Int J Family Med. 2011;2011:812182.
24. Braveman P, Dekker M, Egerter S, Sadegh-Nobari T, Pollack C. Asuminen ja terveys. Accessed July 5, 2015.
25. Zuckerman B. Varhaisen lukutaidon edistäminen pediatrisessa käytännössä: Reach Out and Read -ohjelman kaksikymmentä vuotta. Pediatrics. 2009;124(6):1660-1665.
26. O’Campo P, Dunn JR, toim. Rethinking Social Epidemiology: Towards a Science of Change. New York, NY: Springer; 2012.
27. President’s Task Force on 21st Century Policing. Presidentin 2000-luvun poliisitoimintaa käsittelevän työryhmän väliraportti. Washington, DC: Office of Community-Oriented Policing Services; 2015. Viitattu 5. heinäkuuta 2015.
(2015 COD)
.