”If the patient needs to be in the hospital, emphasize why in the chart,” said David Schechter, MD, in Family Practice Management. ”Jos potilaan tila on ’tarkkailu’ tai ’24 tunnin oleskelu’ eikä ’sisäänpääsy’, tee se selväksi; sillä on merkitystä joillekin vakuutusyhtiöille.”
”Jos potilas on epävakaa, määrittele, kuinka. Dokumentoi potilaan akuutit tarpeet (esim. ’ei pysty seisomaan tai kävelemään vessaan’, ’edelleen kuumeinen’, ’oksentelee neljän tunnin välein infuusiona annettavasta Compazine-valmisteesta huolimatta’) sen sijaan, että toteat vain, että potilaalla on akuutteja tarpeita. Korosta seurantalomakkeessa kaikkia poikkeavia fyysisen tutkimuksen löydöksiä, elintoimintoja tai laboratorioarvoja.”
Lääketieteellisen dokumentaation tulisi pystyä vastaamaan useisiin käytön arvioijien esittämiin peruskysymyksiin, kuten:
- Ovatko potilaan elintoiminnot vakaat?
- Onko palveluntarjoaja tehnyt diagnoosin?
- Ovatko potilaan elintoiminnot olleet vakaat?
- Ovatko potilas saanut diagnoosin?
- Onko potilaan hoidon aloitettu ja sitä on muutettu ja muutettu, jos se katsotaan aiheelliseksi?”
- Mitähän akuutteja tarpeita esiintyy? Voidaanko näihin tarpeisiin vastata alemmilla hoitotasoilla?
- Onko palveluntarjoaja harkinnut vaihtoehtoja sairaalahoidolle? Miksi vaihtoehtoiset hoitoympäristöt eivät ole tarkoituksenmukaisia?
Sairaalat voivat toimia ennakoivasti varmistamalla, että kliininen dokumentaatio tukee hoidon kulkua, jolloin käytön arvioijien ja maksajien on helpompi tehdä lopullinen päätös hoidon asianmukaisuudesta.
Sairaaloiden käytönhallintaohjelmien olisi myös kohdennettava tarkastukset sairaalahoitoon. Sairaalahoitojaksot ovat merkittävä syy korvaushakemusten hylkäämiseen ja RAC-tarkastuksiin, koska ne ovat kalliita palveluita.
”Jos potilaan on oltava sairaalassa, painota sairauskertomuksessa, miksi.”
Keskimääräiset valtakunnalliset kustannukset sairaalahoitojaksoa kohti olivat 11 259 dollaria vuonna 2015 Healthcare Cost and Utilization Projectin tuoreimpien tietojen mukaan. Näin ollen sairaalahoito muodosti suurimman osan terveydenhuollon kokonaismenoista.
Maksajat pyrkivät vähentämään sairaalahoitokuluja tarkastelemalla sairaalahoitojaksojen lääketieteellistä tarpeellisuutta muita sairaalapalveluja tarkemmin. AHA:n mukaan Medicare RAC:ien yleisimmin mainitsema syy monitahoiseen epäämiseen oli sairaalahoidon koodausvirhe. Noin 56 prosenttia kaikista vuoden 2016 kolmanteen vuosineljännekseen mennessä tehdyistä monimutkaisista hylkäyksistä johtui sairaalahoitojaksosta.
Medicare RAC:ille maksetaan myös korvaus, joka perustuu prosenttiosuuteen havaituista virheellisistä maksuista. Tämä kannustaa tarkastajia keskittymään korkeampiin korvausprosentteihin sidottuihin korvausvaatimuksiin, kuten niihin, joissa on lueteltu sairaalahoitopalveluja.
Käytönhallinta ei ole uusi käsite sairaaloille tai terveydenhuoltojärjestelmille. CMS vaatii sairaaloita toteuttamaan käytön tarkastussuunnitelmia ja kehittämään komiteoita, jotka käsittelevät resurssien käyttöä ja lääketieteellistä tarpeellisuutta.
Sairaaloiden käytönhallinta on kuitenkin kehittynyt merkittävästi sen jälkeen, kun CMS alkoi vaatia käytön tarkastusta. Korvausprosenttien laskiessa ja arvoperusteisen korvauksen yleistyessä sen varmistaminen, että oikeaa hoitoa annetaan oikeaan aikaan, on avainasemassa korvausten maksimoimiseksi.
Sairaaloiden käytönhallintaohjelmat ovat ratkaisevan tärkeitä, jotta palveluntarjoajat voivat tarjota laadukasta ja kustannustehokasta hoitoa, minkä seurauksena korvaushakemusten hylkäämiset ja terveydenhuollon kustannukset pienenevät.
Tuottojen maksimoiminen kliinisen dokumentaation parantamisen avulla