Keywords

Diabetes mellitus; Virtsatieinfektiot; Antibioottiresistenssi; Antibiotic prescription patterns

Diabetes Mellitus: Taustaa

Diabetes mellitus (DM) on yksi 2000-luvun haastavimmista terveysongelmista. Sitä pidetään viidenneksi suurimpana kuolinsyynä kehittyneissä maissa. Se vaikuttaa potilaiden elämän kaikkiin osa-alueisiin, mukaan lukien elämänlaatuun (QoL), työllisyyteen ja aiheuttaa jopa ennenaikaisen kuoleman.

DMD:n maailmanlaajuinen taakka

DMD:n maailmanlaajuinen esiintyvyys kasvaa edelleen hälyttävällä vauhdilla 4,7 %:sta (108 miljoonaa DM-potilasta) vuonna 1980 8,5 %:iin (422 miljoonaa DM-potilasta) vuonna 2014 . Alemman ja keskitulotason maissa DM:n esiintyvyys on kasvanut nopeammin kuin korkeamman tulotason maissa viime vuosikymmenen aikana. Lisäksi DM aiheutti noin 1,5 miljoonaa kuolemantapausta vuonna 2012. Hallitsematon DM aiheutti lisäksi 2,2 miljoonaa kuolemantapausta lisäämällä eri sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien, munuaissairauksien ja muiden sairauksien, riskiä. Näistä 3,7 miljoonasta kuolemantapauksesta 43 prosenttia oli ennenaikaisia kuolemia, jotka tapahtuivat ennen 70 vuoden ikää. Diabeteksen aiheuttamien ennenaikaisten kuolemien osuus on suurempi alemman ja keskitulotason maissa kuin korkean tulotason maissa. Aasiassa aasialaisilla arvioidaan olevan suurempi riski sairastua diabetekseen ja mahdollisesti huonompi ennuste kuin ei-aasialaisilla. DM-potilaiden määrän odotetaan kaksinkertaistuvan tai yli kaksinkertaistuvan vuoteen 2025 mennessä. Global estimates of diabetes prevalence 2013 -raportin mukaan diabeteksen esiintyvyys oli noin 17,5 %, ja sen esiintyvyys on samankaltainen Aasian ja Tyynenmeren alueen maissa eli Singaporessa, Brunein tasavallassa, Koreassa ja Japanissa.

Kirjallisuuskatsaus

DM ja infektiot

Tutkimukset ovat osoittaneet, että diabeetikkopotilaat sairastavat erilaisia infektioita muita kuin diabeetikkoja herkemmin. Tämä infektioiden suuri esiintyvyys johtuu muuttuneista immuunitoiminnoista, kuten polymorfonukleaaristen leukosyyttien toiminnasta, adheesiosta, fagosytoosista ja kemotaksiasta. Erityisesti asidoosi voi edelleen heikentää polymorfonukleaaristen leukosyyttien toimintaa. Diabeetikoilla on heikentynyt antioksidanttijärjestelmä, joka osallistuu bakterisidiseen toimintaan . Useissa tutkimuksissa on osoitettu, että huono glykeeminen kontrolli on riskitekijä erilaisten infektioiden kehittymiselle .

Nousseet sokeripitoisuudet johtavat diabeettisten potilaiden muuttuneeseen immuunitoimintaan, joka liittyy merkittävästi erilaisiin synnynnäisiin ja adaptiivisen immuunijärjestelmän vikoihin, mikä voi johtaa virtsatietulehduksen riskin lisääntymiseen . Hyperglykemiaan liittyy myös kohonneita tulehdusmerkkiaineiden tasoja . Kaikki nämä muutokset altistavat diabeettiset potilaat useammille infektioille, kuten virtsatietulehduksille, raskausinfektioille sekä iho- ja pehmytkudosinfektioille.

Yleiset infektiot DM-potilailla

Tutkimukset ovat osoittaneet, että diabeettiset potilaat ovat alttiimpia sairastumaan erilaisiin infektioihin enemmän kuin ei-diabeetikot. Tämä infektioiden suuri esiintyvyys johtuu muuttuneista immuunitoiminnoista, kuten polymorfonukleaaristen leukosyyttien toiminnasta ja adheesiosta, fagosytoosista ja kemotaksiksesta. Erityisesti asidoosi voi edelleen heikentää polymorfonukleaaristen leukosyyttien toimintaa. Diabeetikoilla on heikentynyt antioksidanttijärjestelmä, joka osallistuu bakterisidiseen toimintaan . Jotta infektioista toipuminen olisi asianmukaista, diabeetikkojen verensokeriarvoja olisi seurattava ja valvottava tarkasti. 14 vuoden seurantatutkimus osoitti, että 4748 diabeetikosta 83,8 prosentilla (3980) potilaista oli infektion aiheuttama sairaalahoito. Lisäksi diabeetikkojen sairaalahoito lisääntyi tutkimusjaksolla (1996-2009) 4 prosenttia vuodessa. Muller ym. kuvailivat, että erityyppisten infektioiden esiintyvyys on suurempi DM-potilailla kuin ei-diabeetikoilla. Ylempien hengitysteiden infektiot (URTI) ovat yleisimpiä infektioita eli 9,1 % ja 7,7 %, kun taas alempien hengitysteiden infektiot (LRTI) olivat 5,7 % ja 5,6 % tyypin 1 DM:n ja tyypin 2 DM:n potilailla. Lisäksi virtsatietulehdukset ovat 9,6 % ja 6,9 % tyypin 1 DM:ssä ja tyypin 2 DM:ssä, ja niitä seuraavat iho- ja pehmytkudosinfektiot, kuten taulukosta 1 käy ilmi.

Taulukko 1 Infektioiden esiintyvyys tyypin 1 DM:ssä ja tyypin 2 DM:ssä on esitetty alla olevassa taulukossa.

Suurimmat infektiot ja toistuvimmat DM:ään liittyvät infektiot ovat RTI:t (keuhkokuume, influenssa, tuberkuloosi), virtsatietulehdukset (oireeton bakteriuria, sieniperäinen kystiitti, emfyseemaattinen kystiitti, bakteeriperäinen pyelonefriitti, emfyseemaattinen kystiitti ja perinefriittinen abskessi), ruoansulatuskanavan ja maksan infektiot (H. pylori-infektio, suun ja ruokatorven kandidiaasi, C-hepatiitti, B-hepatiitti), iho- ja pehmytkudosinfektiot (jalkoinfektiot, nekrotisoiva faskiitti, Fournier’n gangreeni), pään ja kaulan alueen infektiot (invasiivinen ulkoinen korvatulehdus), verenmyrkytys, postoperatiiviset infektiot, sappitieinfektiot, vatsakalvotulehdus, umpilisäkkeen tulehdus ja HIV-infektiot . Potilailla, joilla on kohtalaisesti hallittu glykemia eli HbA1c <8,0, on suurempi infektioriski. Iho-, limakalvo- ja kynsien infektiot ovat yleisiä diabeetikoilla. Ihoinfektioita esiintyy 20 prosentilla potilaista. Yhdistyneessä kuningaskunnassa diabeetikoilla on 6-7 kertaa suurempi riski joutua sairaalaan iho- ja pehmytkudosinfektioiden vuoksi. Diabeettiset jalkainfektiot ovat yleisiä, ja niiden hoitoon tarvitaan moniammatillista tiimiä.

MD-potilaiden virtsatietulehdukset

Erilaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että virtsatietulehdusten esiintyvyys on suuri diabeetikoilla. Gillanin ym. Malesiassa tekemässä tutkimuksessa, joka koski diabeettisia potilaita, joilla oli diabeettinen ketoasidoosi (DKA), todettiin, että 967 potilaasta 679 potilaalla (70,2 %) oli bakteeri-infektioita, kun taas virtsatietulehduksia havaittiin 198 potilaalla (29,2 %) . Chazan et al. päättelivät, että virtsatietulehduksia esiintyy viisi kertaa enemmän diabeetikoilla kuin ei-diabeetikoilla. Hoepelman ym. puolestaan havaitsivat, että diabeetikkojen virtsatietulehdusriski oli kaksi kertaa suurempi kuin ei-diabeetikkojen. Virtsatietulehdukset ovat myös vakavampia ja huonompia diabetesta sairastavilla potilailla. Diabeetikkojen matalan interleukiini-8- ja interleukiini-6-pitoisuuden virtsassa on osoitettu korreloivan alhaisemman virtsan leukosyyttisolujen määrän kanssa, mikä voi osaltaan lisätä diabeetikkojen virtsatietulehdusten esiintyvyyttä ja huonompia tuloksia. Virtsanäytteissä, joiden glukoosipitoisuus oli yli 5,5 5 mmol/dl, todettiin merkittävää bakteerikasvua kuin normaalissa virtsassa . Virtsan korkea pitoisuus voi toimia hyvänä väliaineena uropatogeeneille ja lisätä patogeenisten bakteerien kasvua virtsateissä. . Erilaiset immuunijärjestelmän häiriöt, huono aineenvaihdunnan hallinta ja autonomisen neuropatian aiheuttama virtsarakon epätäydellinen tyhjeneminen voivat kaikki osaltaan lisätä virtsatietulehdusten riskiä DM-potilailla . Diabeettisilla potilailla bakteerien kiinnittyminen uroepiteelisoluihin on lisääntynyt, erityisesti E. coli -bakteereilla, jotka ilmentävät tyypin 1 fimbrioita, mikä voi lisätä patogeneesiä ja bakteriurian esiintyvyyttä diabeettisilla potilailla . Diabetesta pidetään akuuttia pyelonefriittiä sairastavien naisten varhaisen kliinisen epäonnistumisen riskitekijänä 72 tunnin antibioottihoidon jälkeen. Diabeetikkojen keskuudessa uusiutuminen ja uudelleeninfektiot ovat yleisempiä eli 7,1 % ja 15,9 %, kun taas ei-diabeetikoilla 2,0 % ja 4,1 %. Virtsatietulehdukset ovat yleisempiä raskauden aikana, ja virtsatietulehduksia esiintyy raskauden aikana 56 %:lla, kun taas toisen raskauskolmanneksen aikana niitä esiintyy jopa 50 %:lla raskaana olevista naisista. Hormonaaliset muutokset fysiologiset ja mekaaniset muutokset (kohdun laajeneminen, virtsarakon tonuksen väheneminen, virtsan virtauksen väheneminen virtsanjohtimesta) raskauden aikana voivat helpottaa bakteerien kasvua ja tehdä raskaana olevista naisista alttiimpia virtsatietulehduksille

Taulukkoon 2 on koottu yhteenveto joistakin saatavilla olevista kirjallisuuskatsauksista lehtiartikkeleiden artikkeleista, jotka koskevat virtsatietulehduksia DM:ssä ja virtsatietulehdusten esiintyvyyttä diabeetikoilla . Tutkimuksia tarkastelemalla kaikki niistä päättelivät, että diabeetikkojen keskuudessa virtsatietulehdusten esiintyvyys on suuri. Shah et al. ja Yadav et al. totesivat, että 40,2 %:lla ja 38 %:lla DM-potilaista on virtsatietulehdus, kun taas Ijaz et al. , Pargavi et al. ja Hirji et al. totesivat myös virtsatietulehdusten suuren esiintyvyyden eli 51 %, 37 % ja 62 %, kun taas Al-Rubeaan et al. ja Hamdan et al. totesivat, että virtsatietulehdusten esiintyvyys oli 25,2 %:lla ja 19,5 %:lla diabeetikoilla, kuten taulukosta 2 käy ilmi. Esiintyvyys- ja esiintyvyysluvut ovat korkeammat naisilla kuin miehillä. Virtsatietulehduksen esiintyvyys on suurempi potilailla, joiden glykemia on hallitsematon, kuin potilailla, joiden glykemia on hallinnassa. Virtsan korkea sokeripitoisuus altistaa potilaat virtsatietulehduksille . Virtsatietulehdukset ovat yleisempiä yli 55-vuotiaiden ikäryhmässä .

Taulukko 2 Yhteenveto aiheeseen liittyvistä tutkimuksista, jotka koskevat virtsatietulehdusten esiintyvyyttä, niihin osallistuvia taudinaiheuttajia ja antibioottiherkkyyttä diabeetikkopotilailla; Virtsatietulehdusten esiintyvyys diabeetikkopotilailla.

Tekijä Tutkimusasetelma/
Tutkimusasetelma/Tutkimuksen kesto (t)		 Diagnostiikkatyökalu Johtopäätökset
Shah ym. Retrospektiivinen tutkimus
n=348
t=12 kk		 Uriinianalyysiraportit Uriinitulehduksen esiintyvyys=40.2%
Naiset=52.9%
Miehet=47.1%
Yadav ym. Prospektiivinen tutkimus
n=100
t=10kk		 Uriinianalyysi Prevalenssi virtsatietulehdusinfektio on 38% diabeetikoilla. Virtsatietulehdus oli yleisempi naisilla eli 63,16 %, kun taas miesten osuus oli 36,84 % tutkituista. Korkea sokeripitoisuus on tärkein syy virtsatietulehduksen esiintyvyyteen diabeetikkojen keskuudessa.
Ijaz et al. Kuvaava, poikkileikkaustutkimus
n=292
t=6kk		 Uriinianalyysi Kuumeisten virtsatietulehdusten esiintyvyys diabeetikkopotilaiden keskuudessa on 51 %.
Kuumeisten virtsatietulehdusten esiintyvyys on yleisempää yli 55-vuotiailla potilailla, joka on 68,6 %.
Pargavi ym. Prospektiivinen tutkimus
n=200
t= ei saatavilla		 Virtsan mikroskooppinen tutkimus Virtsatulehduksen esiintyvyys. UTI=37%
Naiset=43%
Miehet=30%
Escherichia coli=56%
Klebsiella pneumonia=35%
Proteus mirabilis=85%
Sewify et al. Retrospektiivinen
n=722
t=3vuotta		 Virtsatietoanalyysi Virtsatietotulehdusten esiintyvyys on suuri potilailla, joilla oli kontrolloimaton glykemia (78,2 %) kuin potilailla, joilla oli kontrolloitu glykemia (21,8 %)
Hirji ym. Prospektiivinen tutkimus
n=135620
1 vuosi		 Oxford Medical Indexing System Tässä tutkimuksessa kävi ilmi, että 62 % diabetespotilaista sai virtsatietulehduksen 1 vuoden seurannassa.
Al-Rubeaan ym. Prospektiivinen sairaalapohjainen tutkimus
n=1000
t=6kk		 Uriinianalyysi Tässä tutkimuksessa todettiin, että virtsatietulehduksen esiintyvyys oli 25,2 %
Miehet: 7,2 %
Naiset: 41,2 %
Virtsatietulehduksen esiintyvyys oli korkea diabeetikoilla, joiden painoindeksi (BMI) oli suurempi kuin 30 kg/m2.
Hamdan ym. Retrospektiivinen poikkileikkaustutkimus
n=200
t=6kk		 Uriinianalyysi Uriinianalyysi Kuumeen aiheuttaman virtsatietulehduksen esiintyvyys diabeetikkopotilaiden keskuudessa oli 19,5 %
17.1 %:lla diabeetikoista on oireinen virtsatietulehdus, kun taas 20,9 %:lla diabeetikoista on oireeton virtsatietulehdus.

Uropatogeenit DM:ssä mikrobilääkeresistenssimallit

Yleisesti virtsaa pidetään steriilinä ja bakteerittomana. Eri tutkimuksissa todettiin, että useimmat virtsatietulehduksia aiheuttavat uropatogeenit kolonisoivat paksusuolen ja perianaalialueen. Ulosteperäiset patogeenit, jotka nousevat virtsaputken aukon mukana, tarttuvat virtsaputken seinämään, lisääntyvät ja siirtyvät ylöspäin kohti virtsarakkoa ja aiheuttavat oireita. Useimmiten virtsapatogeenit tulevat nousevaa reittiä virtsaputken kautta ja oleskelevat kohti virtsarakkoa . Erilaiset grampositiiviset bakteerit, gramnegatiiviset bakteerit ja sienet voivat aiheuttaa virtsatietulehduksen. Pargavi et al. mukaan Escherichia coli (E. coli) (56 %), Klebsiella pneumonia (35 %) ja Proteus mirabilis (85 %) ovat yleisimpiä diabeetikoilla esiintyviä uropatogeenejä. Sabahin yleissairaalassa heinäkuusta 2006 kesäkuuhun 2009 tehdyssä tutkimuksessa kävi ilmi, että virtsatietulehdusten esiintyvyys oli suurimmillaan 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla. Infektio oli yleisempi naisilla ja etnisillä kadazanilaisilla. E. coli (38,2 %), Klebsiella (15,0 %), Pseudomonas (9,5 %), Candidaalbicans (7,3 %), Enterobacter, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus eristettiin myös useammin. E. coli eristettiin 77 %:sta (90 tapausta), Klebsiella spp. 8,5 %:sta (10 tapausta), Proteus spp. 3,4 %:sta (4 tapausta), Staphylococcus epidermidis 3,4 %:sta (4 tapausta), Staphylococcus saprophyticus 3,4 %:sta (4 tapausta), Streptococcus spp. 2,5 %:sta (3 tapausta), Enterococcus spp. 1,7 %:sta (2 tapausta) ja Citrobacter spp. 0,85 %:sta (1 tapaus). Dashin ja muiden tekemässä retrospektiivisessä tutkimuksessa todettiin, että gramnegatiiviset aerobiset sauvat olivat aiheuttajina 78,2 %:ssa tapauksista (E coli oli yleisin eli 68,8 %), kun taas grampositiiviset kookos- ja Candida-lajit olivat vastuussa 20,8 %:sta ja 1 %:sta. E. coli on 94,7 prosentissa. . Yleisimmät virtsanäytteestä eristetyt bakteerit olivat E coli 57,90 % (yleisin), Staphylococcus aureus 21,05 %, Klebsiella-lajit 15,79 %, Enterococcus-lajit 2,63 % ja Pseudomonas-lajit 2,63 % . E.coli oli yleisin uropatogeeni 75,8 %:lla potilaista, P.aeruginosa 72,5 %:lla, Proteus 69,8 %:lla ja S.aureus 67,8 %:lla potilaista. E. coli oli yleisin uropatogeeni, jota seurasivat Streptococcus sp., Acinetobacter ja Klebsiella pneumonia. Toisaalta meropeneemi ei osoittanut resistenssiä E. coli -bakteerille, amikasiini osoitti 3 prosentin resistenssiä, kun taas amoksisilliini (94 %) ja siprofloksasiini (79 %) osoittivat suurinta resistenssiä.

Chaudhary ym. osoittivat, että E. coli on osallisena 55 prosentissa diabeetikkojen virtsatietulehdustapauksista. Imipeneemi tehosi 95-prosenttisesti gramnegatiivisiin organismeihin, kun taas vankomysiini tehosi 100-prosenttisesti grampositiivisiin kokkeihin .

Taulukossa 3 esitetään yhteenveto joistakin saatavilla olevista kirjallisuuskatsauksista lehtiartikkeleista, jotka liittyvät virtsatietulehdukseen osallistuviin virtsatietulehdukseen liittyviin virtsatietulehduksen aiheuttajiin ja diabeetikkopotilaiden keskuudessa esiintyviin erilaisiin virtsatietulehduksen aiheuttajiin ja eri virtsatietulehduksen aiheuttajiin liittyviin resistenssimalleihin. E coli on yleisin uropatogeeni kaikilla diabeetikoilla, ja sen jälkeen tulevat Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus-lajit, Pseudomonas-lajit, Candida-lajit ja muut. Suurin osa uropatogeeneistä on resistenttejä amoksisilliinille, ampisilliinille ja ko-trimoksatsolille, kun taas suurin osa on herkkiä siprofloksasiinille, nitrofurantoiinille, gentamysiinille, amikasiinille ja imipeneemille.

Taulukko 3 Virtsatietulehduksessa esiintyvät virtsatietulehduksen aiheuttavat virtsatietulehduksen aiheuttajat ja niiden resistenssimallit mikrobilääkkeille.

Tekijä Tutkimusasetelma/
Tutkimusasetelma/Tutkimuksen kesto (t)		 Diagnostiikkatyökalu Johtopäätökset
Keah ym. Retrospektiivinen poikkileikkaus
n= 225
t=1 v. 		Uriniviljely ja herkkyys E. coli=77%
Klebsiella spp.=8.5%
Proteus spp.=3.4% Staphylococcus epidermidis=3.4 %
Staphylococcus saprophyticus=3.4 %
Streptococcus spp.=2.5 %, Enterococcus spp=1.7 %
Citrobacter spp.=0.85 %
Resistenssi:
Seuraavassa on eri antibioottien resistenssiprofiili;
Ampisilliini 63 %
Amoksisilliini-klavulanaatti 3,7 % Kefuroksiimi 1 %
Sefaleksiini 3,8 % Sulfametoksatsoli-trimetopriimi 40,1 %
Norfloksasiini 8,6 % Fosfomysiini 1 % ja pipemidiinihappo 14.3 %.
Dash ym. Retrospektiivinen tutkimus
n=1670
t=2,5v 		Uriniviljely ja herkkyys Gramminegatiiviset aerobiset sauvat 78,2 %:ssa (E coli68,8 %:ssa) tapauksista. Kun taas grampositiiviset kookit ovat vastuussa 20,8 %:sta ja Candida spp. 1 %:sta diabeetikoiden virtsatietulehdustapauksista.
E.coli on 94,7 % resistentti ampisilliinille, 63,7 % Augmentinille, 51.9,8 % nitrofurantoiinille, 66,7 % kefakloorille, 58,2 % kefpodoksiimille, 53,4 % siprofloksasiinille, 47,1 % ofloksasiinille, 15,9 % gentamisiinille ja 5,8 % amikasiinille.
Yadav ym. Prospektiivinen tutkimus
n=100
t=10kk 		Virtsaviljely ja herkkyys Yleisimpiä virtsanäytteestä eristettyjä bakteereja olivat Escherichia coli 57.90 % (yleisin) Staphylococcus aureus 21,05 %, Klebsiella-lajit 15,79 %, Enterococcus-lajit, 2,63 % ja Pseudomonas-lajit 2,63 %. Grampositiiviset bakteerit olivat herkempiä gentamysiinille, vankomysiinille, linezolidille, teikoplaniinille, kotrimoksatsolille ja amppisilliinille, kun taas
gramnegatiiviset bakteerit olivat herkempiä polymysiini B:lle, nitrofurantoiinille, karbapeneemeille, kefatsoliinille ja gentamysiinille.
Ijaz et al. Kuvaava, poikkileikkaustutkimus
n=292
t= 6kk		 Uriniviljely ja herkkyys 75,8 %:lla potilaista löydetty E.coli oli yleisin uropatogeeni, P.aeruginosa 72,5 %:lla, Proteus 69,8 %:lla ja S.aureus 67,8 %:lla potilaista.
Useimmat edellä mainituista uropatogeeneistä ovat resistenttejä Augmentinille, kun taas Gentamysiini osoitti suurinta herkkyyttä.
Chaudhary et al. Prospektiivinen tutkimus
n=125
t=6kk		 Uriniviljelyt ja herkkyys UTI:t ovat yleisiä diabetesta sairastavilla potilailla yleisin uropatogeeni oli E. coli (51 %)
Imipeneemi tehoaa 95 % gramnegatiivisiin organismeihin, kun taas vankomysiini tehoaa 100 % grampositiivisiin kokkeihin.
Pargavi ym. Prospektiivinen tutkimus
n=200
t=Ei saatavissa		 Uriniviljely ja herkkyys Uropatogeeneistä E. coli oli yleisin
Klebsiella pneumoniae:n ja Proteus mirabilisin jälkeen. Antibioottiherkkyystestit osoittivat, että ofloksasiini, nalidiksiinihappo ja siprofloksasiini olivat tehokkaimpia edellä mainittuja uropatogeenejä vastaan, kun taas amppisilliini, gentamisiini ja karbenisilliini tehosivat huonosti edellä mainittuihin patogeeneihin.
Shill ym. Retrospektiivinen tutkimus
n=78
t=6kk		 Uriniviljely ja herkkyys E. coli oli yleisin uropatogeeni, jota seurasi Streptococcus sp., Acinetobacter ja Klebsiella pneumonia.
Tutkituilla havaitut resistenssimallit ovat
Amoksisilliini: 78 %
Siprofloksasiini: 72.8 %
Tsepradiini 60,4 %
Kefiksiimi 51,2 %
Keftriaksoni 50,9 Nitrofurantoiini 50,9 % Kefepiimi 45,4 %
Gentamisiini 44,9 %
Amikasiini 23.6 %

Meropeneemi 9 %
Meropeneemi osoitti siis vähiten resistenssiä, kun taas amoksisilliini osoitti suurinta resistenssiä

Hamdan ym. Loikkileikkaustutkimus
n=200
t=6kk		 Uriniviljelytutkimus ja herkkyystutkimus Yleisin isolaattilajike oli E. coli ja seuraavaksi yleisin isolaattilajeista oli k.-neumonia. Moniresistenssiä havaittiin 28,2 prosentilla kaikista isolaateista. Gramnegatiivisista bakteereista 97 % oli herkkiä kefaleksiinille, kun taas kaikki gramnegatiiviset organismit olivat 100-prosenttisesti herkkiä gentamysiinille.

Diabeetikkojen antibioottien määrääminen virtsatietulehduksen hoitoon

Gorter ym. vertasivat diabeetikkojen ja muiden kuin diabeetikkojen antibioottien määräämistä virtsatietulehduksen hoitoon ja havaitsivat, että antibioottien määrääminen erosi merkitsevästi diabeetikkojen ja muiden kuin diabeetikkojen välillä . Teng et al. havaitsivat, että antibioottien määrääminen virtsatietulehdukseen oli 57,1 prosenttia, eikä julkisten ja yksityisten klinikoiden välillä ollut merkittävää eroa Malesiassa. Penisilliiniä 40 %, kotrimoksatsolia 38,5 %, kefalosporiineja 13,3 %, makrolideja 3,3 %, kinoloneja 1,7 % ja tetrasykliinejä 3,3 % määrättiin virtsatietulehduspotilaille. Lääkemääräyksiä analysoitaessa havaittiin, että diabeetikkojen komplisoitumattomien virtsatietulehdusten hoito norfloksasiinilla ei ole Alankomaiden kansallisten ohjeiden mukaista, kuten taulukosta 4 käy ilmi.

Taulukko 4 Antibioottien määrääminen virtsatietulehduksiin diabeetikoilla.

Tekijä Tutkimusasetelma/
Tutkimusasetelma/Tutkimuksen kesto (t)		 Tulosasteikot Tulosasteikot Tulosasteikot
Ramanath ym. Prospektiivinen poikkileikkaustutkimus
n=136
t=9 kk		 Reseptianalyysi Reseptin määräämisen trendi sairaalahoidossa oleville potilaille oli ceftriaksoni 68 % (yleisin) kefotaksiimi 12,2 % ja siprofloksasiini 7,3 %
Kun taas avohoidossa oleville potilaille keftriaksoni 28,4 %, norfloksasiini 22,4 %.1 % ja nitrofurantoiinia 18,9 % määrättiin.
Naik ym. Retrospektiivinen havainnointitutkimus
t=6kk
n=47 		Reseptuurianalyysi raskaana olevilla Virtsatietulehduksen hoitoon yleisimmin määrättyä antibioottia oli
Ceftriaxone ja seuraavaksi eniten Cefotaxime. Kaikille tutkituille raskaana oleville naisille annettiin myös kefotaksiimia ja keftriaksonia
Gorter ym. Retrospektiivinen tutkimus
(n=7063)		 Reseptuurianalyysi Antibioottien lääkkeenmääräämiskäyttäytymismallit erosivat merkitsevästi diabeetikkopotilaiden ja diabetespotilaiden välillä.
Teng ym. Retrospektiivinen tutkimus
n=105
t=3kk		 Reseptuurianalyysi Malesiassa virtsatietulehduksen antibioottien määräämisessä ei ole merkittävää eroa Malesiassa sijaitsevien julkisten ja yksityisten klinikoiden välillä.
Chneeberger ym. Retrospektiivinen tutkimus
n=10 366
t=7vuotta		 Hollantilainen rekisteröintitietokanta 96,1 % yleislääkäreiden virtsatietulehduspotilaille määräämät mikrobilääkkeet. Norfloksasiini komplisoitumattomaan virtsatietulehdukseen ei ollut Alankomaiden kansallisten ohjeiden mukaista.

Yllä olevaan taulukkoon on koottu yhteenveto joistakin saatavilla olevista kirjallisuuskatsauksista lehtiartikkeleista, jotka liittyvät DM:n yhteydessä esiintyvään virtsatietulehdukseen ja lääkkeiden määräämiseen.

Johtopäätökset

DM on krooninen sairaus, ja se aiheuttaa DM-potilaille useita poikkeavuuksia ja aineenvaihdunnan häiriöitä. Eri tutkimuksissa todettiin, että DM on vastuussa lisääntyneestä infektioiden määrästä ja virtsatietulehdukset kuuluvat myös näihin infektioihin. Virtsatietulehdukset ovat yleisempiä ja niiden kulku on todennäköisesti monimutkaisempi DM-potilailla. Kaiken kaikkiaan virtsatietulehdusten esiintyvyys DM-potilailla on suuri. Eri tutkimukset ovat vahvistaneet, että hallitsematon DM on merkittävästi yhteydessä useampaan virtsatietulehdukseen. Lisäksi naisilla esiintyvyys oli suurempi kuin miehillä. Kystiitti on yleisin virtsatietyyppi. Yleisin DM-potilaiden virtsasta tunnistettu uropatogeeni on E. coli, jota seuraa Klebsiella pneumoniae. Antibioottiresistenssimalli vaihtelee suuresti, mutta suurin osa bakteereista oli resistenttejä ampisilliinille, TMP/SMX:lle ja kefotaksiimille. Resistenssimallit osoittivat, että kefalosporiinit olivat yleisimmin määrättyjä antibiootteja, joita seurasi penisilliini.

Tutkimuksen rekisteröinti

Tutkimus rekisteröitiin Malesian kansalliseen lääketieteelliseen tutkimusrekisteriin (National Medical Research Register, NMRR). NMRR ID: NMRR-17-901-35420.

Tutkimuksen eettinen hyväksyntä

Tämä artikkeli ei sisällä tutkimuksia, joissa kukaan kirjoittajista on tehnyt tutkimuksia ihmisillä tai eläimillä. CRC ja MREC ovat tarkastaneet kaikki tämän tutkimuksen näkökohdat ja pöytäkirjat. Komitean luvalla ja hyväksynnällä tutkimus aloitettiin.

  1. Prabhakar PK (2016) Pathophysiology of secondary complications of DM. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research 9: 32-36.
  2. Dierena SV, Beulens JWJ, Schouwa YTVD, Grobbee DE, Neal B (2010) Diabeteksen ja sen komplikaatioiden maailmanlaajuinen taakka: nouseva pandemia. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 17: 3-8.
  3. WHO (2016) Diabetes country profiles (Malaysia). World Health Organization.
  4. Khan NA, Wang H, Anand S, Yan J, Campbell NRC, et al. (2011) Ethnicity and Sex Affect Diabetes Incidence. Diabetes Care 34: 96-101.
  5. Shah BR, Hux JE (2003) Diabeetikkojen tartuntatautiriskin määrittäminen. Diabetes Care 26: 510-513.
  6. Delamaire M, Maugendre D, Moreno M, Goff MCL, Allannic H, et al. (1997) Impaired Leucocyte Functions in Diabetic Patients. Diabet Med 14: 29-34.
  7. Muchova J, Liptakova A, Országhova Z, Garaiova I, Tison P, et al. (1999) Antioksidanttijärjestelmät tyypin 2 diabetes mellituksen polymorfonukleaarisissa leukosyyteissä. Diabet Med 16: 74-78.
  8. Shah BR, Hux JE (2003) Quantifying the Risk of Infectious Diseases for People with Diabetes. Diabetes Care 26: 510-513.
  9. Thomsen RW, Riis AH, Kjeldsen S, Schønheyder HC (2011) Diabeteksen ja huonon glykeemisen kontrollin vaikutus hemolyyttisten streptokokkiryhmien A , B ja G bakteremian riskiin. J Infect 63: 8-16.
  10. Valerius NH, Eff C, Hansen NE, Karle H, Nerup J, et al. (1982) Neutrofiilien ja lymfosyyttien toiminta potilailla, joilla on diabetes mellitus. Acta Med Scand 211: 463-467.
  11. Gordin D, Forsblom C, Ronnback M, Parkkonen M, Wade J, ym. (2008) Akuutti hyperglykemia indusoi tulehdusreaktion nuorilla tyypin 1 diabetespotilailla. Ann Med 40: 627-633.
  12. Cherney DZI, Scholey JW, Sochett E, Bradley TT, Reich HN (2011) The Acute Effect of Clamped Hyperglycemia on the Urinary Excretion of Inflammatory Cytokines/Chemokines in Uncomplicated. Diabetes Care 34: 177-180.
  13. McMahon MM, Bistrian BR (1995) Isännän puolustusmekanismit ja infektioalttius diabetes mellituspotilailla. Infect Dis Clin North Am 9: 1-9.
  14. Simonsen JR, Harjutsalo V, Järvinen A, Kirveskari J, Forsblom C, ym. (2015) Bakteeri-infektiot tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla : 14 vuoden seurantatutkimus. BMJ Open Diabetes Research and Care 67: 1-9.
  15. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C (2012) Infektiot DM-potilailla : katsaus patogeneesiin. Indian J Endocrinol Metab 16: 27-36.
  16. Peleg AY, Mccarthy JS, McCarthy JC, Davis TME (2007) Yleiset infektiot diabeteksessa: patogeneesi, hoito ja suhde glykeemiseen kontrolliin. Diabetes Metab Res Rev 23: 3-13.
  17. Currie CJ, Morgan CL, Peters JR (1998) Perifeeristen verisuonitautien, infektioiden, neuropatian ja haavaumien sairaalahoidon epidemiologia diabeteksessa. Diabetes Care 21: 42-47.
  18. Romano G, Moretti G, Benedetto AD, Giofrè C, Cesare ED, et al. (1998) Skin lesions in diabetes mellitus: prevalence and clinical correlations. Diabetes Res Clin Pract 39: 101-106.
  19. Sewify M, Nair S, Warsame S, Murad M, Alhubail A, ym. (2016) Prevalence of UTI and Antimicrobial Susceptibility among Diabetic Patients with Controlled and Uncontrolled Glycemia in Kuwait. Journal of Diabetes Research 2016: 1-7.
  20. Yadav SK, Kumar S, Tak V, Kumar D, Kushwaha S (2015) Prevalence of UTI among Diabetic. Annals of International Medical and Dental Research 1: 264-267.
  21. Pargavi B, Mekala T, Selvi AT, Moorthy K (2011) Prevalence of UTI among Diabetics patients in Vandavasi , Tamil Nadu , India . International Journal of Biological Technology 2: 42-45.
  22. Gillani SW, Azhar S, Sulaiman SAS, Sundram S (2012) Infektioiden ennustaminen ja määrä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, joilla on diabeteksen ketoasidoosi Penangissa. Malesia. Journal of Epidemiology 2: 1-6.
  23. Nitzan B, Elias M, Chazan B, Saliba W (2015) Virtsatieinfektiot potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus: katsaus esiintyvyyteen, diagnoosiin ja hoitoon. Dovepress Journal 8: 129-136.
  24. Hoepelman AIM, Meiland R, Geerlings SE (2003) Bakteeriperäisten virtsatieinfektioiden patogeneesi ja hoito aikuispotilailla, joilla on diabetes mellitus. Int J Antimicrob Agents 22: 35-43.
  25. Geerlings S, Fonseca V, Castro-diaz D, List J, Parikh S (2014) Genital and UTIs in diabetes : Farmakologisesti aiheutetun glukosurian vaikutus. Diabetes Research and Clinical Practice 103: 373-381.
  26. Chen SL, Jackson SL, Boyko EJ (2009) Diabetes Mellitus and Urinary Tract Infection : Epidemiology, Pathogenesis and Proposed Studies in Animal Models. The Journal of Urology 182: S51-S56.
  27. Hoepelman AIM, Meiland R, Geerlings SE (2003) Pathogenesis and management of bacterial urinary tract infections in adult patients with diabetes mellitus. Int J Antimicrob Agents 22: 35-43.
  28. Wie SH, Ki M, Kim J, Cho YK, Lee JS, ym. (2014) Kliiniset ominaisuudet, jotka ennustavat varhaista kliinistä epäonnistumista 72 tunnin antibioottihoidon jälkeen naisilla, joilla on yhteisön aiheuttama akuutti pyelonefriitti: prospektiivinen monikeskustutkimus. Clin Microbiol Infect 20: 721-729.
  29. Muller LMAJ, Gorter KJ, Hak E, Goudzwaard WL, Schellevis FG, et al. (2005) Increased Risk of Common Infections in Patients with Type 1 and Type 2 DM. Clin Infect Dis 41: 281-288.
  30. Ojide CK, Wagbatsoma VA, Kalu EI, Nwadike VU (2014) Asymptomatic bacteriuria among antenatal care women in a tertiary hospital in Benin, Nigeria. Niger J Exp Clin Biosci 2: 79-85.
  31. Vasudevan R (2014) UTI: An Overview of the Infection and the Associated Risk Factors. J Microbiol Exp 1: 1-15.
  32. Chaudhary BL, Chandra C, Shukla S (2014) Bacteriology Of UTI And Antibiotic Susceptibility Pattern Among diabetic patients. International Journal of Bioassays 3: 3224-3227.
  33. Hirji I, Guo Z, Andersson SW, Hammar N, Gomez-Caminero A (2012) UTI:n esiintyvyys tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla brittiläisessä General Practice Research Database -tietokannassa. Journal of Diabetes and Its Complications 26: 513-516.
  34. Al-Rubeaan KA, Moharram O, Al-Naqeb D, Hassan A, Rafiullah MRM (2013) UTI:n esiintyvyys ja riskitekijät saudiarabialaisilla diabetespotilailla. World Journal of Urology 31: 573-578.
  35. Hamdan HZ, Kubbara E, Adam AM, Hassan OS, Suliman SO, et al. (2015) UTI:t ja mikrobilääkeherkkyys diabeettisten potilaiden keskuudessa Khartumissa , Sudanissa. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 14: 1-6.
  36. Keah SH, Wee EC, Chng KS, Keah K (2007) Antimicrobial Susceptibility Of Community-Acquired Uropathogens In General. Malays Fam Physician 2: 64-69
  37. Dash M, Padhi S, Mohanty I, Panda P, Parida B (2013) Antimicrobial resistance in pathogens causing UTIs in a rural community of Odisha , India. J Family Community Med 20: 20-26.
  38. Shill MC, Huda NH, Moain FB, Karmakar UK (2010) Uropatogeenien esiintyvyys diabeetikkopotilailla ja niiden vastaava resistenssimalli: Results of a Survey Conducted at Diagnostic Centers in Dhaka, Bangladesh. Oman Med J 25: 282-286.
  39. Ramanath KV, Shafiya SB (2011) Antibioottien määräämismalli virtsatietulehduksen hoidossa maaseudulla sijaitsevassa tertiäärisairaalassa. Indian Journal of Pharmacy Practice 4: 57-63.
  40. Naik H, Devi A, Mj S (2016) Pattern of Antibiotic prescription in UTI. Indian Journal of Pharmacy and Pharmacology 3: 59-62.
  41. Gorter KJ, Hak E, Zuithoff NPA, Hoepelman AIM, Rutten GEHM (2010) Toistuvien akuuttien alempien virtsatietulehdusten riski ja antibioottien määräämismalli naisilla, joilla on ja joilla ei ole diabetesta perusterveydenhuollossa. Oxford University Press 27: 379-385.
  42. Teng CL, Lee V, Mimi O (2011) Antibiotics for URTI and UTI, Prescribing in Malaysian primary care settings. Australian Family Physician 40: 325-329.
  43. Chneeberger C, Stolk RP, Devries JH, Chneeberger PM, Herings RM, et al. (2008) Differences in the Pattern of Antibiotic Prescription Profile and Recurrence Rate for Possible UTIs in Diabetes. Diabetes Care 31: 1380-1385.
  44. Ijaz M, Ali S, Khan SM, Hassan M, Bangesh IH (2014) Urinary Tract Infection in Diabetic Patients; Causative Bacteria and Antibiotic Sensitivity. Journal of Medical Sciences 22: 110-114.
  45. Shah MA, Kassab YW, Anwar MF, Al-dahoul HK, Menon S, et al. (2019) Virtsatieinfektioiden esiintyvyys ja niihin liittyvät tekijät diabeetikkojen keskuudessa. Health Sci J 13: 646.
  46. Mustafa M, Tamin J, Balingi J (2012) Virtsatieinfektiot sabahin yleissairaalassa. J Pharmacy Biological Sci 1: 44-48.

By: adminPosted on

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.