Case histories
Case 1
Viisikymmentäviisikymppisellä miehellä oli seitsemän vuoden ajan ollut kävelyhäiriöitä. Vastaanottoa edeltäneiden kuukausien aikana hänen askeleensa muuttuivat epävakaammiksi, eikä hän pystynyt kävelemään ilman apua, koska hänen askeleensa olivat selvästi nopeutuneet. Hän kaatui usein. Useisiin kuukausiin ei tehty diagnoosia, ja kävelyhäiriötä pidettiin mahdollisesti psykogeenisenä. Vasta kun kuvantamistutkimukset osoittivat selvän triventrikulaarisen hydrokefaluksen, hänet ohjattiin lisäarviointiin ja -hoitoon. Potilaan tullessa sairaalaan hän kertoi myös ajoittaisesta yöllisestä virtsankarkailusta ja inkontinenssista. Fyysisen tutkimuksen huomattavin löydös oli kävelyhäiriö. Hän pystyi kävelemään kaatumatta vain kaiteesta tai seinästä kiinni pitäen. Kun hän käveli vapaasti, hänen askelpituutensa lyheni vähitellen ja askelkorkeus pieneni, kun taas hänen kävelynopeutensa kasvoi. Hän ei kyennyt hidastamaan kävelynopeuttaan eikä pysähtymään äkillisesti. Tällöin hän taivutti ylävartaloaan eteenpäin ja kaatui, jos hän ei pystynyt pitämään kiinni seinästä tai esineestä. Hän pystyi seisomaan ilman tukea. Eteen- ja taaksepäin suuntautumisen testauksessa hänellä oli lievää asennon epävakautta, mutta hän toipui ilman apua. Hänellä ei ollut kävelyn syttymishäiriöitä tai jähmettymistä esteiden läpi kulkiessaan. Käsien heiluminen säilyi kävelyn aikana. Hän otti useita ylimääräisiä askelia kääntyessään. Yläraajoissa oli lievää molemminpuolista bradykinesiaa, mutta ei vapinaa tai jäykkyyttä. Muilta osin neurologinen tutkimus oli merkityksetön. Mielentilatutkimuksessa hän sai 29 pistettä 30:stä. Magneettikuvauksessa, johon sisältyi korkearesoluutioinen sagittaalinen CISS-jakso (constructive interference in steady state), todettiin akveduktiostenoosi. Lumbaalipunktio tehtiin ja 40 ml aivo-selkäydinnestettä valutettiin. Päivää myöhemmin kävelyhäiriö parani lievästi. Tämän jälkeen potilaalle tehtiin endoskooppinen kolmas ventrikulostomia. Operatiivinen toimenpide ja postoperatiivinen kulku olivat merkitsemättömiä. Muutaman päivän kuluessa leikkauksesta kävelyhäiriö parani entisestään. Seurantakäynnillä neljä kuukautta leikkauksen jälkeen kävelyhäiriö oli täysin hävinnyt, ja potilas pystyi kävelemään vapaasti ilman apua.
Tapaus 2
81-vuotias nainen, joka oli aiemmin voinut hyvin, sairasti vuoden ajan jalkojen heikkoutta ja epävakautta sekä useita kaatumisia. Vastaanottohetkellä hän ei kyennyt kävelemään tai siirtämään itseään itsenäisesti, ja hänellä oli jatkuva kaatumisen pelko. Hänellä oli ollut jonkin verran tihentynyttä virtsaamista ja virtsankarkailua, sillä toisinaan hän ei päässyt ajoissa käymälään. Merkittävin neurologinen poikkeavuus oli vaikeus ylläpitää pystyasentoa ja jopa kävellä Zimmer-telineen avulla. Hänellä oli kyykistynyt, taivutettu asento ja lyhyin askelin kulkeva kävely. Neurologinen tutkimus oli merkityksetön lukuun ottamatta heikentynyttä kevyttä kosketustuntoa käsineiden ja sukkien jakelussa käsissä ja jaloissa. Erityisesti ei havaittu jäykkyyttä tai vapinaa, pareesia tai nivelten asentotunnon heikkenemistä. Middlesexin ikääntyneiden psyykkisen tilan arvioinnissa ja Wechslerin muistiasteikolla ei havaittu merkittäviä poikkeavuuksia. Magneettikuvauksessa todettiin lateraalinen ja kolmannen kammion hydrokefalus, jossa oli pieni akvedukti ja normaali neljäs kammio. Sarjoittaisilla lumbaalipunktioilla, jotka osoittivat 10-14 cm H2O:n painetta, ei ollut hyödyllisiä tai haitallisia vaikutuksia. Diagnoosina oli myöhään alkanut IAS. Potilaalle tehtiin ventrikuloperitoneaalinen shunttaus keskipaineventtiilillä ja antisifonilaitteella. Leikkauksen jälkeen hän toipui hitaasti mutta tasaisesti. Kaksi kuukautta shunttauksen jälkeen hänen asentovakautensa ja tasapainonsa olivat parantuneet huomattavasti. Hän ei enää kävellyt kumarassa asennossa, ja hänen kävelynopeutensa oli parantunut merkittävästi. Hän pystyy nyt kävelemään kotona kepin avulla.