Erythroplakia

Koti / Koulutus / Käsikirjat / Digitaalinen käsikirja suun neoplasian varhaiseen diagnosointiin / Erythroplakia

Erythroplakia määritellään tulenpunaiseksi laikuksi, jota ei voida luonnehtia kliinisesti eikä patologisesti muuksi määriteltäväksi leesioksi .Nämä voivat esiintyä sileinä, samettisina, rakeisina tai kyhmymäisinä leesioina, joilla on usein hyvin määritellyt reunat normaalin näköisen limakalvon vieressä. pehmeä suulaki, suun pohja, kielen ventraalinen pinta ja retromolaarinen alue ovat yleisimmät osallistumisalueet . Erytroplakia on yleisempää keski-ikäisillä ja iäkkäillä henkilöillä ja erityisesti miehillä . Näiden vaurioiden esiintyvyys vaihtelee 0,02-0,83 % välillä eri alueilla . Erytroplakia liittyy vahvasti tupakkatottumuksiin ja alkoholinkäyttöön(52;53). Erytroplakian riskitekijät ovat samat kuin suun levyepiteelikarsinooman .

Diagnoosi:

Erythroplakia on harvoin monikeskuksinen ja kattaa harvoin laajoja alueita suussa. Se on tunnusteltaessa pehmeä ja muuttuu kovettuneeksi vasta, kun siihen kehittyy invasiivinen karsinooma . Se on usein oireeton, vaikka jotkut potilaat saattavat valittaa kipeää, polttavaa tai metallista tunnetta. Suun erytroplakiassa on suurin riski pahanlaatuiseen muutokseen verrattuna kaikkiin muihin limakalvomuutoksiin. Kliinisesti diagnosoidun erytroplakian histologisessa tutkimuksessa todetaan usein vaikea epiteelin dysplasia, carcinoma in situ tai mikroinvasiivinen syöpä .
Kaikkeihin erytroplakioihin on suhtauduttava äärimmäisellä kliinisellä epäilyksellä pahanlaatuisuudesta, koska niissä on todennäköisemmin histologisesti vakavan dysplasian, carcinoma in situ (CIS) tai invasiivisen syövän pesäkkeitä. Suosittelemme leikkausbiopsiaa ja histologista tutkimusta pakollisena toimenpiteenä aina, kun erytroplakia diagnosoidaan kliinisesti.

Histopathology:

Eryytroplakiassa on karsinooma noin 51 %:ssa tapauksista, vaikea dysplasia tai CIS 40 %:ssa ja lievä tai kohtalainen dysplasia 9 %:ssa . Punainen ulkonäkö johtuu ohuesta atrofisesta epiteelistä, jossa on huomattava subepiteliaalinen verisuonitus ja tulehdus. Lähes kaikki erytroplastiset leesiot sisältävät dysplastisia soluja. Histopatologia voi olla lievä tai kohtalainen epiteelin dysplasia, vaikea dysplasia tai carcinoma in situ. Carcinoma in situ on ominaista solujen täydellinen järjestäytymättömyys kaikissa epiteelin kerroksissa ilman keratiinihelmiä. Toisin sanoen epiteelin koko paksuus on dysplastisten solujen vallassa, ja tyvikalvo on ehjä ja hyvin määritelty. Rete pegit ovat usein sipulin tai pisaran muotoisia, ja niissä on usein sekundaarisia proliferaatioita tai epänormaalien solujen ulokkeita. Ytimet ovat tyypillisesti hyperkromaattisia ja suurentuneita, ja sytoplasman määrä on vähentynyt. Mitoottinen aktiivisuus on voimakasta ja epänormaaleja mitoosilukuja voidaan havaita. Tyvikalvo on tutkittava huolellisesti mikroinvasiivisten alueiden varalta.

Differentiaalidiagnoosi:

Seuraavat tilat on otettava huomioon ennen erytroplakia-diagnoosin tekemistä:

• Non-homogeeninen leukoplakia
• Erosive lichen planus
• Akuutti atrofinen kandidiaasi
• Invasiivinen suusyöpä
• Pemfigus
• Lupus erythematosus
• Denture induced stomatitis
• Haemangiooma

Hoito:

Suun erytroplakian hoidossa keskitytään pahanlaatuisen muodonmuutoksen ehkäisyyn ja okkultisen pahanlaatuisuuden varhaiseen havaitsemiseen. Erytroplakiaa sairastavia henkilöitä tulisi neuvoa lopettamaan tupakka-/alkoholitottumukset, ja heitä tulisi kannustaa noudattamaan runsaasti vihanneksia ja hedelmiä sisältävää ruokavaliota. Kun otetaan huomioon näiden leesioiden suuri pahanlaatuisuuspotentiaali, suositeltava hoito on kirurginen poisto, mukaan lukien laser . Kirurgisen poiston jälkeenkin uusiutuminen ja pahanlaatuisuuden kehittyminen samassa paikassa on kuitenkin yleistä . Tämän vuoksi pitkäaikaisseuranta on tärkeää myös kirurgisen poiston jälkeen.

Kuva	Kuvaus
	Kuva 1: Erytroplakia. 53-vuotias runsas tupakoitsija, jolla on 2×3 cm:n kokoinen erytemaattinen leesio (nuoli) kovan suulakihalkion takaosan vasemmalla puolella.
	Kuva 2: Erytroplakia. Huomaa punainen läiskä oikealla suun limakalvolla, jossa on valkoisia alueita posteriorisesti.
	Kuva 3: Suun submukoottinen fibroosi, johon liittyy kielen erytroplakia.
	Kuva 4: Erytroplakia. Huomaa punainen samettimainen leesio, joka käsittää kovan kitalaen oikean puolen takaosan. Huomaa koholla oleva epäsäännöllinen alue leesion anterolateraalisella puolella, joka on kliinisesti epäilyttävä pahanlaatuisen transformaation suhteen.