Diabetes mellitus: | This Unruly

E-mail
Print
RSS

LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library, January 21, 2014

Tahdotko saada tämän kaltaisia artikkeleita sähköpostiisi? Tilaa LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library!

Diabetes johtuu liian vähäisestä insuliinin määrästä elimistössä tai elimistön vastustuskyvystä insuliinin vaikutuksille. Sulatetun ruoan glukoosia ei voida muuttaa energiaksi ilman insuliinia. Diabeteksessa ylimääräinen glukoosi jää vereen ja aiheuttaa kohonneen verensokerin. Normaalille verensokerille asetettu arvo voi hieman vaihdella laitoksittain sekä henkilön historian, iän ja sen mukaan, kuinka kauan hänellä on ollut diabetes. Tulosten arviointi perustuu siihen, onko henkilö syönyt vai jättänyt syömättä äskettäin (paasto). Tarkastellaan seuraavia:

Paasto (ei ruokaa edellisen 8 tunnin aikana):
- Välillä 70-110 on normaalin rajoissa
- Alitse 70 viittaa hypoglykemiaan
- 110-125 viittaa esidiabetekseen, johon liittyy suurentunut riski sairastua tyypin 2 diabetekseen
- 126 tai yli viittaa diabetekseen
Paastoamatta: arvon tulisi olla alle 150

Jotkut sairaudet aiheuttavat normaalia korkeamman verensokeriarvon. Näitä ovat esimerkiksi kilpirauhasen liikatoiminta, haiman sairaudet, kilpirauhasen vajaatoiminta, aivohalvaus ja sydänkohtaus. Myös lääkkeet voivat vaikuttaa veren glukoosipitoisuuteen: kortikosteroidit, beetasalpaajat, litium ja masennuslääkkeet.

Kaikissa epätyypillisissä psykoosilääkkeissä on musta laatikko -varoitus, jossa neuvotaan, että nämä lääkkeet lisäävät hyperglykemian ja diabeteksen riskiä. Epätyypillisiä antipsykootteja ovat klotsapiini, olantsapiini, risperidoni, paliperidoni, kvetiapiini, aripipratsoli ja ziprasidoni. (Olantsapiini aiheuttaa muita todennäköisemmin korkean verensokerin.)

Diabetes on yleinen ongelma pitkäaikaishoidossa, koska se on niin yleinen koko väestössä. Yli 8 % Yhdysvaltain väestöstä sairastaa diabetesta. Diabetes diagnosoidaan vuosittain kahdella miljoonalla ihmisellä. Otetaan huomioon, että lähes joka kymmenennellä pitkäaikaishoitolaitosten asukkaalla voi olla verensokerin hallintaongelmia.

Monilla diabeetikoilla on myös sydänongelmia. Yli puolet diabeetikoista kuolee sydän- ja verisuonitauteihin. Tämä johtuu siitä, että diabeteksen taustalla on usein tekijöitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti sydämeen: runsasrasvainen ruokavalio, liikunnan puute ja liikalihavuus. Huonosti hallittu diabetes lisää verisuoniperäisen dementian riskiä.

Diabetes on etenevä sairaus, jos sitä ei hoideta hyvin. Tyypin 2 tauti on lievempi ja sitä voidaan yleensä hoitaa tehokkaasti suun kautta otettavilla lääkkeillä. Tyypin 1 diabetes vaatii päivittäisiä insuliinipistoksia verensokerin säätelemiseksi. Ennaltaehkäisevillä toimilla, kuten suun kautta otettavilla lääkkeillä, ruokavaliolla ja liikunnalla, henkilön verensokeria voidaan hallita onnistuneesti. Pelkkä painonpudotus voi usein estää esidiabeteksen etenemisen pidemmälle.

Hyperglykemia
Korkea verensokeri (hyperglykemia) on kuvaileva diagnoosi: veren sokeripitoisuus (glukoosi) on liian korkea. Se kehittyy, kun elimistö käyttää rasvaa polttoainelähteenä, koska insuliinia ei ole riittävästi. Ketonit ovat rasvan hajoamisen sivutuotteita, joita kertyy elimistöön. Infektio, nestehukka, lääkityksen laiminlyönti tai liian runsas (tai vääränlainen) ruoan syöminen voi johtaa hyperglykemiaan.

Hoitamaton hyperglykemia voi johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin (DKA). Tämä on yleisintä tyypin 1 diabeteksessa, mutta sitä voi esiintyä myös tyypin 2 diabeteksessa. Sitä kutsutaan myös diabeettiseksi koomaksi, koska henkilö menettää usein tajuntansa.

Kun kehon rasvaa poltetaan polttoaineena sokerin sijasta, syntyy ketoaineita. Ketonikappaleet häiritsevät puskurijärjestelmää aiheuttaen kemiallisen epätasapainon, ja happoja kertyy. Tarkista virtsan ketoaineet, jos henkilön verensokeri on yli 250 mg/dl. Jotkut verensokerimittarit testaavat ketoaineita verestä, mutta virtsan seuranta on yleisin testausmenetelmä.

Hyperglykeeminen hyperosmolaarinen nonketoottinen oireyhtymä (HHNS) johtaa tyypin 2 diabetesta sairastavan henkilön erittäin korkeaan verensokeriin. Se kehittyy, kun elimistö käyttää rasvaa polttoaineen lähteenä, koska insuliinia ei ole riittävästi. Ketonit ovat rasvan hajoamisen sivutuotteita. Ketoasidoosia voi esiintyä, mutta se on harvinaista ja usein lievää.

HHNS:n puhkeaminen on salakavalampaa kuin DKA:n, ja se tapahtuu yleensä useiden päivien aikana. Sen sijaan, että henkilöllä olisi voimakas ketoosi tai asidoosi, hänellä on paljon suurempi tilavuusvaje ja hänelle kehittyy usein prerenaalinen atsotemia, munuaisten vajaatoiminnan varhaisvaihe, joka estää glukoosin puhdistumista ja johtaa vaikeaan hyperglykemiaan. Sekä DKA että HHNS ovat vakavia lääketieteellisiä hätätilanteita, ja niihin on puututtava välittömästi.

Hypoglykemia
Alhainen verensokeri (hypoglykemia) voi olla haitta tai vaarallinen tila, joka johtaa tajunnan menetykseen. Sitä voi esiintyä väärän insuliiniannoksen tai suun kautta otettavan lääkityksen, liiallisen aktiivisuuden, aterioiden väliin jättämisen, oksentelun ja ripulin yhteydessä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden hypoglykemian ja dementian kehittymisen välillä (Yaffe, 2013).

Akuutin matalan verensokerin hoitoon kuuluu helposti imeytyvän hiilihydraatin välitön nauttiminen, joka muuttuu nopeasti glukoosiksi. Appelsiinimehua annetaan usein verensokerin palauttamiseksi normaaliksi. Suun sisäpuolelle levitettävää glukoositahnaa voidaan käyttää, jos henkilö ei ole hereillä tai tajuton. Jos laitoksessasi on lääkkeiden hätäapulaatikossa glukagonia, sitä voidaan antaa lihakseen.

Glykoitunut hemoglobiini (HbA1c) mittaa veren glukoosipitoisuutta pidemmän ajanjakson aikana ja antaa tilannekuvan henkilön diabeteksen hallinnasta viimeisten kahden tai kolmen kuukauden ajalta. Henkilöillä, joilla ei ole diabetesta, normaali HbA1c-arvo on noin 5,0 %. Ihannetapauksessa arvon tulisi olla alle 7,0 % diabeetikolla.

Tämä ote on HCPro:n The Long-Term Care Nursing Licensed Practical Nurse Field Guide -kirjasta, jonka ovat kirjoittaneet Barbara Acello, MS, RN, ja Laura More, MSW, LCSW.