Borrelioosin historia

Borrelioosi on saanut nimensä Connecticutissa sijaitsevasta kaupungista, jossa taudin oireita dokumentoitiin ja tutkittiin 1970-luvulla. Tämä on kuitenkin vain pieni osa Lymen taudin tarinaa Yhdysvalloissa ja sen ulkopuolella. Tutustu tässä artikkelissa borrelioosin historiaan esihistoriallisista ajoista nykypäivän tapausten lisääntymiseen ilmastonmuutoksen ja muiden tekijöiden vuoksi.

Borrelioosi ja muinaishistoria

Vuonna 2017 Yalen kansanterveystieteiden korkeakoulun työryhmä selvitti borrelioosin historiaa Pohjois-Amerikassa analysoimalla borrelioosibakteerin DNA:ta – spiraalinmuotoisten bakteerien eli spirokeettojen lajiryhmää, jota kutsutaan nimellä Borrelia. (Borrelialajeja ja -kantoja, jotka voivat aiheuttaa borrelioosia, on useita, ja niitä tarkastellaan myöhemmin tässä artikkelissa.)

Yalen tutkijat sekvensoivat hirvipunkista otetun Borrelia burgdorferi sensu stricto -bakteerin koko genomin. He lukivat tämän täydellisen borrelioosibakteerin genomin kaikki miljoona kirjainta, minkä ansiosta he pystyivät jäljittämään borrelioosibakteerin esiintymisen ainakin 60 000 vuotta taaksepäin. Tämä tarkoittaa, että borrelioosibakteeri on kiertänyt Pohjois-Amerikassa jo kauan ennen kuin ihmiset edes saapuivat mantereelle.

Tutkijat päättelivät, että bakteeri on todennäköisesti levinnyt Yhdysvaltojen koillisosasta etelään ja länteen Kaliforniaan. Tämä vahvistaa sen, että Yhdysvalloissa borrelioosi ei nykyään rajoitu vain Uuteen Englantiin, vaan sitä esiintyy itse asiassa kaikissa 50 osavaltiossa.

Esim. 1900-luku: Lymen borrelioosi siirtomaa-ajan Amerikassa
Pohjois-Amerikassa Lymen borrelioosin ja ihmisen historia ulottuu ainakin siirtomaa-aikaan. Siirtolaiset ja Pohjois-Amerikassa 1600- ja 1700-luvuilla käyneet vierailijat kirjoittivat punkkien yleisyydestä Koillis-Amerikan metsäisillä alueilla sekä ihmisistä, jotka kärsivät Lymen kaltaisista oireista.

Tosiasiassa nämä kertomukset yhdistettynä edellä mainittuun Yalen tutkimukseen viittaavat siihen, että Lymen tauti ei syntynyt evoluution kautta, vaan se pikemminkin muuttui ja levisi maantieteellisesti ekologisten muutosten vuoksi, jotka alkoivat noin tuolloin.

Tutkijat mainitsevat siirtomaa-aikana tapahtuneen metsäkadon ja intensiivisen metsästyksen, jota seurasi valkohäntäpeurapopulaation ”räjähdysmäinen kasvu”, välisen yhteyden mahdollisena syynä punkkipopulaatioiden ja siten myös borrelioosin lisääntymiseen viime vuosisadalla.

1900-luvun alussa: Erythema migrans -ihottuma kuvattu Euroopassa
Vuosien 1909 ja 1912 välisenä aikana ruotsalainen ihotautilääkäri Arvid Afzelius esitti tutkimustuloksia, jotka tunnetaan nykyään häränsilmän muotoisena erythema migrans (EM) -ihottumana. Tuolloin hän arveli, että ihottuma liittyi Ixodes-punkkien puremiin. Tämä havainto johti tutkimukseen, jossa vahvistettiin penisilliinin kohtalainen menestys EM-taudin hoidossa 1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla, mikä oli varhainen askel antibioottien roolin tunnustamisessa borrelioosin hoidossa.

Yksi borrelioosia aiheuttavien borrelioosien kolmesta tärkeimmästä lajista, Borrelia afzelii, on nimetty Afzeliuksen mukaan.

1976: Lymen ympärillä Connecticutissa dokumentoituja borrelioosioireita
Syksystä 1975 alkaen perheet Old Lymen, Lymen ja East Haddamin ympärillä Connecticutissa sairastuivat yhtäkkiä salaperäisiin niveltulehdustapauksiin ja nuoruusiän niveltulehdukseen.

Niveltulehdusoireiden ohella näiden perheiden aikuisilla ja lapsilla oli paljon muitakin näennäisesti selittämättömiä oireita, mukaan lukien (25 prosentilla potilaista) erythema migrans -ihottuma.

Epäonnistuneina saamaan diagnooseja, jotka olisivat voineet selittää nämä oudot oireet, perheet pyysivät apua Connecticutin osavaltion terveysministeriöltä ja Yalen lääketieteelliseltä tiedekunnalta. Tästä alkoi tutkimus, joka huipentui Lymen taudin dokumentointiin ja nimeämiseen vuonna 1976.

Tämä vuoden 1976 tutkimus ei ainoastaan luonnehtinut Lymen tautia sellaisenaan, vaan myös ehdotti punkkeja taudin levittäjiksi.

1980: Vaikka se, minkä nyt tunnemme Lymen taudiksi, luonnehdittiin ensimmäisen kerran edellä mainitussa vuoden 1976 tutkimuksessa, taudin bakteerisyy ymmärrettiin täysin vasta 1980-luvulla. Silloin edellä mainitun vuoden 1976 tutkimuksen tutkijat, lääketieteen tohtori Allan C. Steere ja lääketieteen tohtori Stephen E. Malawista, totesivat, että antibioottihoito oli tehokas hoidettaessa potilaita, joilla oli EM-ihottumaa ja muita Lymen borrelioosin oireita.

Olikin vain vuosien kysymys, ennen kuin joku toinen tutkija vahvisti heidän aavistuksensa siitä, että Lymen borrelioosin aiheutti niveljalkaisen, kuten punkin, pureman levittämä bakteeritartunta. Lue lisää.

1982: Borrelia burgdorferi löydettiin
Tutkittaessa Rocky Mountain Spotted Feveriä – tappavaa punkkien levittämää tautia, jota esiintyy myös Yhdysvalloissa – vuonna 1981 tutkija William Burgdorfer alkoi tutkia borrelioosia. Vuonna 1982 Burgdorfer ja hänen tutkimusryhmänsä eristivät borrelioosia aiheuttavan taudinaiheuttajan. Hänen tutkimuksensa auttoi lääketieteellistä yhteisöä vahvistamaan borrelioosin bakteeriperäisen aiheuttajan lisäksi myös bakteerin ja hirvipunkkien välisen yhteyden.

Tämä bakteeri nimettiin myöhemmin Burgdorferin kunniaksi Borrelia burgdorferiksi.

Lymen tauti nykyään
Borrelioosin tautihistoria ei ole vielä läheskään lopussa. Tutkimus paljastaa edelleen paitsi uusia tautia aiheuttavia Borrelia-lajeja, myös kehitystä taudin muuttuvassa maantieteessä sekä parempaa diagnostiikkaa ja hoitoa.

Muut löydetyt Borrelia-lajeja

Borrelia-lajeja, joiden tiedetään aiheuttavan borrelioosia, kutsutaan yhteisesti nimellä Borrelia burgdorferi sensu lato. Tämä laaja luokitus sisältää kuitenkin monia tautia aiheuttavien bakteerien lajeja ja kantoja, jotka vaihtelevat maantieteellisesti ja niitä kantavien punkkien mukaan.

Viime aikoihin asti tutkijat tunnistivat vain kolme Lymen borrelioosia aiheuttavaa päälajia:

• afzelii – Nimetty ruotsalaisen ihotautilääkärin mukaan, joka löysi häränsilmäisen ihottuman ja sen yhteyden punkin puremiin, tämä on Borrelia-laji, joka aiheuttaa Lymen borrelioosia Euroopassa ja Aasiassa
• garinii – Toinen Euraasiassa yleinen Borrelia-laji
• burgderfori sensu stricto – Kuten edellä mainittiin, tämä laji löydettiin vuonna 1982, ja se on vallitseva Pohjois-Amerikassa, mutta sitä esiintyy myös Euroopassa

Mutta tähän mennessä maailmanlaajuisesti on löydetty ainakin kolmetoista erillistä Lymen aiheuttavan Borrelia-borrelian genomista luokittelua, joista osa on maanosa- tai maakohtaisia. Esimerkiksi Pohjois-Amerikassa useita borrelioositapauksia ei ole aiheuttanut B. burgdorferi vaan erillinen laji B. mayonii. Puhumattakaan täysin erillisestä Borrelia-lajiryhmästä, joka aiheuttaa erillistä borrelioosityyppiä, joka tunnetaan nimellä Tick-Borne Relapsing Fever (TBRF) ja jossa esiintyy ”borrelioosin kaltaisia” oireita.

Näillä erilaisilla Borrelia-lajeilla ja -kannoilla on vakavia vaikutuksia sekä borrelioosin että Borrelioosin diagnostiseen testaukseen, sillä testeissä voi jäädä infektioita huomaamatta, jos niitä ei ole varustettu havaitsemaan tautia aiheuttavien bakteerien tiettyjä lajeja tai kantoja.

Yleiset Lymen ja TBRF:n Borrelia-lajit*

NIMI	TUNNISTETTU	VUOSI TUNNISTETTU	TARTUNTATUNNISTUS	TAUTIPERHEEN PERHEET
B. afzelii	Manuela Marin Canica et al.	1994	Lyme
B. americana	Rudenko et al.	2010	TBRF
B. andersonii	Marconi et al.	1995	Lyme
B. anserina	Sakharoff; Bergev et al.	1891; 1925	TBRF
B. bissettii	Postic et al.	1998	Lyme
B. burgdorferi B31	Willy Burgdorfer	1982	Lyme
B. burgdorferi 297	Steere et al.; Hughes et al.	1983; 1992	Lyme
B. californiensis	Postic et al.	2007	Lyme
B. coriaceae	Johnson et al.	1987	TBRF
B. crocidurae	Leger; Davis	1917; 1957	TBRF
B. duttonii	Novy ja Knapp; Bergev et al.	1906; 1925	TBRF
B. garinii	Baranton et al.	1992	Lyme
B. garinii	B. garinii	Baranton et al. hermsii	Davis; Steinhaus	1942; 1946	TBRF
B. japonica	Kawabata et al.	1994	Lyme
B. lonestari	Barbour et al.	1996	TBRF
B. lusitaniae	Le Fleche et al.	1997	Lyme
B. mayonii	Pritt et al.	2016	Lyme
B. miyamotoi	Fukunaga et al.	1995	TBRF
B. parkeri	Davis; Steinhaus	1942; 1946	TBRF
B. persica	Dschunkowsky; Steinhaus	1913; 1946	TBRF
B. persica. recurrentis	Lebert; Bergev	1874; 1925	TBRF
B. sinica	Masuzawa et al.	2001	TBRF
B. spielmanii	Richter et al.	2006	Lyme
B. theileri	Laveran; Bergev	1903; 1925	TBRF
B. turcica	Güner et al.	2004	TBRF
B. turicatae	Brumpt; Steinhaus	1933; 1946	TBRF
B. turicatae. valaisiana	Wang et al.	1997	TBRF
B. valenciana	tuntematon	tuntematon	Lyme
Candidatus Borrelia texasensis	Lin et al.	2005	TBRF

*IGeneX ei voi vahvistaa yllä olevien tietojen paikkansapitävyyttä, mutta ne havainnollistavat sitä, että vuodesta 1994 lähtien on löydetty monia borrelialajeja, jotka aiheuttavat Lymen tautia ja TBRF:ää, ja että kattavat testit ovat tarpeen.

Ilmastonmuutos lisää Lymen taudin uhkaa

Lymen tauti on CDC:n mukaan yleisin vektorivälitteinen tauti Yhdysvalloissa. Itse asiassa CDC arvioi, että Yhdysvalloissa on vuosittain vähintään 300 000 borrelioositapausta, ja myöntää, että tapaukset ovat kolminkertaistuneet vuodesta 1995.

Asiantuntijat tunnustavat yhä useammin, että ilmastonmuutos on merkittävä syy tapausten lisääntymiseen. Lämpimät talvet mahdollistavat punkkien selviytymisen tavallista pohjoisemmaksi, mikä laajentaa taudin maantieteellistä levinneisyysaluetta, ja pidemmät kesät pidentävät taudin huippuaikaa.

Tarvetta parempaan diagnostiikkaan

Toinen mahdollinen syy borrelioositapausten lisääntymiseen on se, että diagnostiset testit pystyvät yhä paremmin havaitsemaan taudin. Silti tällä saralla on vielä paljon tehtävää. Liian monet borrelioosipotilaat diagnosoidaan edelleen väärin, mikä johtaa vakaviin taloudellisiin ja terveydellisiin seurauksiin. Kroonisen borrelioosin syistä, seurauksista ja parhaista hoitokeinoista on edelleen liian vähän tietoa. Tieteellisen ja lääketieteellisen yhteisön tulisi jatkaa Lymen borrelioosin diagnosoinnin ja hoidon tutkimusta.

IGeneX on sitoutunut edistämään tätä tutkimusta kehittämällä herkempiä ja tarkempia Lymen borrelioositestejä. Lue lisää IGeneX:n Borrelia-testistä jo tänään.