By Rick Alwan, DDS; and Luke Kahng, CDT
On olemassa useita mielipiteitä siitä, mikä on paras tapa ottaa yksilöllinen sävy. Nähtyään noin 10 potilasta kuukaudessa viimeisen noin kymmenen vuoden ajan kirjoittaja on kehittänyt järjestelmän, joka toimii hänelle parhaiten. Minkä alueen hampaasta hän huomaa ensimmäisenä? Aluksi hän näkee dentiinin, sitten läpikuultavuuden ja kiilteen päällekkäisyyden, ja lopuksi hän tarkistaa mamelonin. Muisti ei aina palvele hyvin, kun muistetaan potilaan erityispiirteitä, joten kirjoittaja luottaa välittömiin valokuviin ja yksilölliseen sävyjen dokumentointiin parhaiden tulosten saavuttamiseksi. Hän on myös huomannut, että työn aloittaminen potilaan tapauksessa samana päivänä kuin konsultaatio tuottaa paremman restauraation. Miksi? Jokainen hampaiden yksilöllinen piirre on tuolloin tuoreessa muistissa, ja se luodaan uudelleen tarkemmin. Pienistä piirteistä tulee suuria, kun ne kootaan yhteen, ja ilman niitä kruunu ei sovi viereisiin hampaisiin. Mamelon on yksi näistä ”pienistä” ominaisuuksista, jotka määrittelevät henkilön sävyn; jos se tulkitaan väärin, sävy on väärä.
Mamelonin yleisin määritelmä on: ”pyöristetty uloke, joka esiintyy vasta puhjenneiden etuhampaiden inkisaalireunoilla. Kussakin hampaassa on kolme mamelonia. Ne kuluvat pian normaalin kulumisen myötä. Mameloneja jää jäljelle, jos hampaat ovat virheellisessä asennossa eikä vastakkaista viiltokontaktia ole, kuten avoimessa purennassa. ”1 Useimmilla aikuisilla ei enää ole näitä mameloniprotuberansseja, koska ne kuluvat hyvin nopeasti. Tässä tapaustutkimuksessa kirjoittaja kutsuu mameloniksi hampaiden inkisaalikolmanneksen ja inkisaalireunan värierottelua. Tämä ei ehkä ole teknisesti oikea termi mamelonille edellä olevan määritelmän mukaan, mutta se on nimi, jota kirjoittaja käyttää yleisesti puhuessaan tästä värierottelusta.
Mamelonia on vaikea luoda ja varsinkin vaikea saada takaisin sen jälkeen, kun potilas on poistunut yksilöllisestä varjostustapaamisesta. Mutta kun sitä alkaa nähdä tarpeeksi usein, mamelonin luominen uudelleen vaatii vähemmän keskittymistä, koska tietyt kuviot toistuvat. Mamelonissa on seikkoja, jotka ovat kirjoittajan mielestä kummallisia. Esimerkiksi mamelonia ei voi sanella yhdellä ominaisuudella, kuten peittävyydellä tai läpikuultavuudella. Perusväri on kuitenkin aina olemassa. Tyydyttääkseen kiinnostuksensa mamelonin erityispiirteisiin hän on käyttänyt paljon aikaa luonnollisen mamelonin jäljentämiseen luomalla näytekruunuja, jotka jäljittelevät luonnollisia hampaita. Tämä on tekijän intohimo, luoda useita kruunuja, joissa on läpikuultavuutta ja kiillettä sekä mamelonia. Hänen pitkän aikavälin tavoitteenaan on ollut luokitella nämä havainnot ja dokumentoida ne tulevaa työtä varten.
Kuten ongelma algebrassa, ilman kaavaa emme voi ratkaista sitä. Vain jos olemme hyvin onnekkaita posliinitekniikan kanssa, voimme jäljitellä mamelonia restauroinnissa ilman posliinikaavaa. Muista, että useimmat potilaat ovat hyviä opettajia. Jokainen tapaus on erilainen ja voi auttaa meitä parantamaan yksilöllistä tekniikkaamme ja taitotasoamme. Potilaat eivät kuitenkaan voi kertoa meille, mitä he tarkalleen ottaen haluavat, koska he eivät osaa kuvata yksityiskohtia kliinisin termein. Tämä on yksi syy tähän artikkeliin: tietojen jakaminen auttaa laajentamaan ja parantamaan yksilöllistä tekniikkaamme. Aloitetaan siis puhumalla yksittäisistä etuhampaista näissä kahdessa tapauksessa.
Tapaustutkimus 1
Jotta saataisiin luotettava lukema tämän potilaan yksilöllisestä värisävystä, vastaanottokäynti tapahtui kaksi päivää preparoinnin jälkeen, kun väliaikainen hammas oli poistettu. Tällä aikataululla varmistettiin, että potilas oli riittävästi hydratoitu (kuva 1). Mamelonin sävyn tarkistus tehtiin LSK Chair SideShade Selection Guide -oppaan avulla (kuva 2).
Tekijän mamelonin kaavanäytteet (kuva 3) on valokuvattu ja luokiteltu LSK Chair Side Shade Selection Guide -oppaaseen (LSK121 Oral Prosthetics, Napersville, IL) yhdessä monien valokuvattujen anteriorisen läpikuultavuuden näytteiden kanssa (kuva 4). Skannaamalla hampaan kuvaa lyijykynäpiirroksella teknikko voi nähdä värin (kuva 5). Posliinin kerrostamisen mestaruus palvelee luonnollisten hampaiden monistamista ja ruskehtavan mamelonin luomista.
GC Alkuperäistä kohdunkaulan läpikuultavuusposliinia käytettiin (kuva 6) sekä dentiini-kiillettä. Paistamisen jälkeen valmis restauraatio asetettiin valettuun malliin värieron tarkistamiseksi (kuva 7). Havaittiin kolme ominaisuutta: kirkas dentiini gingivaalin kohdalla, harmaa kaistale keskellä, jossa on läpikuultavuusmodifiointiainetta, ja ruskea mameloni inkisaalisen kolmanneksen kohdalla. Suussa välittömässä sovituskuvassa kruunu vastasi viereistä keskihammasta (kuva 8).
Tapaustutkimus 2
Potilaan väri sovitettiin GC Initial CT 24 -sävyliuskalla preparoinnin jälkeen (kuva 9) korkeapintaisella mamelonilla. Näytemamelonivaikutelmaa varten näihin testirestauraatioihin (vasemmalta oikealle) levitettiin GC Initial flo dentin 93, 92 ja 91 (kuva 10). Kirkkaan, inkisaalisen kiilteen levittämisen ja paistamisen jälkeen lopullinen mamelonivaikutus oli erilainen kuin internalcolor-vaikutus (kuva 11).
GC Aadva Milling Center -kruunua kokeiltiin suussa (kuva 12) bisque-paistona. Viimeistelyn jälkeen kruunu näkyy peilipinnalla (kuva 13) ja sen jälkeen valussa (kuva 14). Potilaan diasteema luotiin uudelleen tällä kruunulla, kuten näemme lopullisessa valokuvassa (kuva 15).
Johtopäätös
Kehittääksemme kaavaa posliinin kerrostamiseen ja mamelonin luomiseen, meidän on ymmärrettävä, mitä pinnan alla on. Hampaan morfologian ymmärtäminen johtaa asianmukaiseen suunnitteluun, joten jäljelle jää vain muoto, ääriviivat ja värien yhteensovittaminen. Kun tämä on mielessä, pystymme paremmin sovittamaan potilaan viereiset hampaat yhteen.
Yksittäisen hampaan yksilöllinen värisävyjen sovittaminen on monimutkaista kaikille osapuolille. Potilaiden odotukset ovat korkealla, eivätkä he oikeastaan ymmärrä, kuinka vaikeaa viereisten hampaiden yhteensovittaminen voi olla kaikkien värivivahteiden ja niiden erityisominaisuuksien vuoksi.