Clooting Complications:
Syvä laskimotromboosi (DVT) on verihyytymä, joka esiintyy tavallisesti sääressä tai reidessä ja joka voi muodostua verenkierron pysähtymisen, hyytymisen ja laskimon seinämien vaurioitumisen seurauksena.
HSS:n syvien laskimotromboosien ehkäisyvaliokunnan puheenjohtajan, tohtori Anne Bassin mukaan syvien laskimotromboosien ehkäisyyn erikoistuneen lääkärin mukaan syvien laskimotromboosien ehkäisyyn erikoistunut lääkäri toteaa, että syvien laskimotromboosien syntyminen voi aiheuttaa säärikipua ja turvotusta. Hyytymät voivat kulkeutua myös keuhkoihin aiheuttaen keuhkoembolian, joka on keuhkojen kautta kulkevien valtimoiden tukkeutuminen.
”Hoitamattomana laskimotukos voi vahingoittaa suonta, jossa hyytymä sijaitsee, aiheuttaen kroonista turvotusta ja jopa haavaumia”, hän selittää. ”Keuhkoembolia voi aiheuttaa oireita kuten hengenahdistusta, rintakipuja, nopeaa sykettä tai pyörtymistä. Hyvin harvinaisissa tapauksissa keuhkovaltimoiden tukkeutuminen voi johtaa kuolemaan.”
Pitkän matkan matkustaminen ja sen yhteys hyytymiseen ja laskimoveritulppaan
Vaikka on hyvin harvinaista, että potilaalle kehittyy laskimoveritulppa pitkän lentomatkan aikana, tohtori Bass selittää, että seuraavat tekijät voivat edistää veritulpan muodostumista:
- Lentäessään matkustajat ovat tavallisesti istumatta ja liikkumatta. Tämä on ongelma, koska juuri jalkojen lihasten supistuminen, joka normaalisti aiheutuu liikkeestä ja liikkumisesta, mahdollistaa veren kiertämisen takaisin sydämeen. Kun keho on liikkumattomana, veri kerääntyy jalkoihin, mikä lisää hyytymisriskiä. Lisäksi istuessa pitkän aikaa polvet pysyvät suorassa kulmassa, jolloin jalkojen laskimoihin muodostuu ”mutka”, joka estää kunnollisen verenkierron.
- Kiertoilman kuivuus lentokoneissa voi jättää matkustajat kuivumaan. Tämä johtaa siihen, että veri tiivistyy ja on alttiimpi hyytymään ilman asianmukaista nestemäärää.
Veren hyytymisen ehkäisy pitkillä lennoilla
Torjuakseen huonoa verenkiertoa pitkillä lennoilla tri. Bass suosittelee:
- Seisomaan nousemista, venyttelyä ja kävelyä käytävällä mahdollisimman usein, jotta veri saadaan liikkeelle ja jotta ”saamme kiksit pois.”
- Kuntoilun lisäksi suositellaan myös porrastettuja kompressiosukkia, jotka auttavat ehkäisemään veren kertymistä jalkoihin. Niitä löytyy leikkaustarvikeliikkeistä ja apteekeista.
- Lennoilla nestehukan ehkäiseminen on yhtä helppoa kuin juoda tasainen määrä vettä tai muita alkoholittomia juomia.
Antikoagulantit
Antikoagulantit näyttäisivät olevan yksinkertainen ratkaisu veren hyytymiseen, mutta leikkausta edeltävässä vaiheessa otettuna ne voivat ohentaa verta ja lisätä verenvuotoriskiä leikkauksessa.
Tohtori Bass selittää, että antikoagulantteja tulisi antaa vain potilaille, joiden tiedetään olevan suuressa hyytymisriskissä (laskimotukos tai keuhkoembolia) joko sairaushistoriansa perusteella tai siksi, että heillä on tiedossa oleva geneettinen riskitekijä hyytymiselle. Vaikka Lovenox- tai hepariini-injektiot – ja niiden vaikutukset – voivat hävitä ennen leikkausta, näiden injektioiden antaminen potilaille, joilla ei ole todettu kohonnutta hyytymisriskiä, on liian riski/hyötysuhteeltaan liian suuri.
Jos potilaalla itsellään tai suvussaan on aiemmin ollut hyytymisriski, laskimotukos tai keuhkoembolia, potilaan on keskusteltava hoitovaihtoehdoista sekä oman maansa lääkärin että HSS-lääkärin kanssa ennen kuin hän matkustaa HSS:ään kirurgista toimenpidettä varten.
Historia hyytymisriskistä ja siitä johtuvista komplikaatioista ei kuitenkaan estä potilasta lentomatkustamasta. Tohtori Bass toteaa: ”Jopa ne, joilla on kohonnut hyytymiskomplikaatioiden riski, voivat matkustaa HSS:ään, kunhan ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin ryhdytään.”
Leikkaus ja hyytymiskomplikaatiot
Hyvin pitkä lentomatka ennen leikkausta voi lisätä komplikaatioiden todennäköisyyttä lonkan- ja polvinivelen tekonivelleikkaukseen menevillä potilailla, jos ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei noudateta.
Ortopedisessä kirurgiassa luiden leikkaaminen saa elimistön reagoimaan kiihdyttämällä hyytymisjärjestelmäänsä, mikä on reaktio, joka heijastaa elimistön reaktiota ruumiinvammaan. Lonkan ja polven tekonivelleikkauksissa käytettävien luiden koon vuoksi veren hyytymisriski on suurempi kuin muissa ortopedisissä leikkauksissa. Tohtori Bass lisää myös, että lonkkamurtumapotilailla riski kasvaa entisestään, koska potilaat immobilisoidaan ennen leikkausta.
Hyytymisriski leikkauksen jälkeen
Hyytymisriski on olemassa jopa 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen kaikilla potilailla, mutta pitkien lentomatkojen lentäminen pahentaa tätä ongelmaa entisestään. Tämän vuoksi näinkin pitkiä matkoja matkustaviin voidaan kohdistaa tehostettuja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toimenpiteen jälkeen.
Potilaille annetaan esimerkiksi lonkka- ja polvileikkausten jälkeen tyypillisesti verenohennuslääkkeitä. Jos potilaan edessä on pitkä lentomatka, hänen lääkärinsä valitsee sopivantyyppisen verenohennuslääkkeen näiden suunnitelmien mukaan. Potilaille voidaan antaa antikoagulantteja leikkauksen jälkeen, ja verenohennuslääkkeen valintaan kuuluu hyytymisriskin ja leikkauksen jälkeisen verenvuodon riskin tasapainottaminen. Leikkauksen jälkeinen verenvuotoriski pienenee ajan myötä, ja yksi vaihtoehto on varfariinin (Coumadin®) käyttö, jonka verta ohentava vaikutus kehittyy useiden päivien aikana.
Ratkaisut trombosyyttien hoitoon
Kun potilailla havaitaan trombosyytti, heitä hoidetaan verenohennuslääkkeillä, muun muassa hepariinipistoksella kahdesti päivässä. Nämä vaikuttavat nopeasti auttaen liuottamaan verihyytymää ja estämään uuden hyytymän muodostumista. Samalla lääkäri aloittaa suun kautta otettavan verenohennuslääkkeen, kuten varfariinin (Coumadin®), käyttöä, jota jatketaan kolmen kuukauden ajan, jos verihyytymä on löydetty jalasta, ja kuuden kuukauden ajan, jos verihyytymä on keuhkoissa.
Vaikka laskimotukoksen hoitamiseen on olemassa ratkaisuja, varsinkin jos se havaitaan varhain, tehokas ennaltaehkäisy on aina hyvä toimintatapa.
Päivitetty:
Yhteenveto: Mike Elvin
Tekijät
Program Director, Rheumatology Fellowship Program, Hospital for Special Surgery
Attending Physician, Hospital for Special Surgery