Allograftilla on korkeampi yleinen epäonnistumisprosentti
Vaikka joissakin artikkeleissa on esitetty identtinen autograft versus allograft epäonnistumisprosentti, heinäkuussa 2007 Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy -lehdessä julkaistussa metaanalyysissämme osoitettiin, että kirjallisuudessa on todettu, että allograftien yleinen epäonnistumisprosentti on kolme kertaa suurempi kuin autograftien.
High Allograft Failure Rates References
PAPERI 1: 23.1% failure rate from the University of Kentucky from Dr Singhal, et al (May 2007) using fresh-frozen anterior tibialis tendon allograft. Heidän mukaansa epäonnistumis-/leikkausprosentti oli 55 % alle 25-vuotiailla potilailla.
PAPERI 2: 21 %:n epäonnistumisprosentti tohtori Michael Grafen ja tohtori Peter Kurzweilin (2008) tutkimuksessa, jossa käytettiin tuorepakastettua, säteilytettyä akillesjänteen allotransplanttia.
KESKUSTELUESITYS 3: 23,4 %:n epäonnistumisprosentti nuorilla urheilijoilla tohtori Eugene Barrettin ryhmän tutkimuksessa, jossa käytettiin tuorepakastettua luun, patellan, jänteen, luun ja luun allotransplanttia. Tiivistelmä AAOS Now -lehdessä (American Academy of Orthopaedic News bulletin) julkaistusta esityksestä: Young athletes have high failure rate with allograft ACL By Annie Hayashi
Allografts Have Higher Infection Rates
Tautienvalvontakeskukset tutkivat infektiolukuja eräässä kalifornialaisessa kirurgisessa keskuksessa. He havaitsivat, että autograftien infektioprosentti oli nolla. He havaitsivat, että säteilytetyillä allografteilla oli nollaprosenttinen infektioprosentti, mutta useimmat kirurgit eivät kuitenkaan käytä säteilytettyjä siirteitä, koska säteily heikentää niitä ja altistaa ne epäonnistumiselle. He havaitsivat 4 prosentin tartuntaluvun säteilyttämättömissä allografeissa. Grafen ja Kurzweilin edellä siteeratussa artikkelissa infektioprosentti oli 4 %, vaikka he käyttivät säteilytettyjä siirteitä.
Tautien siirtymisriski on olemassa vain allografeissa
Tautien siirtymisriski on erittäin pieni. Yksi kuolema ja useita bakteeri-infektioita on kuitenkin esiintynyt. Hepatiitin ja muiden tautien tarttumisriski on hyvin pieni, mutta se on olemassa.
Toipumisaika on hitaampi allografeilla kuin autografeilla
Jotkut ovat virheellisesti väittäneet, että toipuminen on nopeampaa allografeilla kuin autografeilla. Itse asiassa on todettu, että toipuminen on hitaampaa allograftien kanssa, koska allografit ovat hitaampia sulautumaan elimistöön kuin autografit, jotka ovat elimistön omaa kudosta. Kaikki siirteet ovat kuolleita, ja niihin on kasvatettava sekä verisuonia että soluja. Elimistö tekee tämän selvästi nopeammin oman kudoksensa kanssa kuin vieraan allosiirteen kanssa. Ainakin joissakin tapauksissa korjausprosessi ei ole koskaan täysin valmis allografteissa. Tämä selittää sen, että allograftien myöhäisempien epäonnistumisten osuus näyttää olevan suurempi kuin autograftien. Lyhyen aikavälin epämukavuus on myös hyvin samankaltainen allograftien ja autograftien kohdalla. Molemmat tehdään avohoitona ilman hermosalpausta tai kipupumppua.
Kokemukseni
Minulla ei ole koskaan ollut akuuttia epäonnistumista ACL-kiertäjäkalvosimen koukistajasiirrännäisessä siirteessä, joka on ainoa rutiininomaisesti käyttämäni siirre. Olen kuitenkin tarkistanut useita epäonnistuneita ACL-rekonstruktioita muualta, joista monet olivat allografteja. Yksi allograft-tapaus oli erityisen huolestuttava.
Tapauskertomus
Tapauksessa oli kyse teini-ikäisestä pojasta, jolle oli tehty muualla allograft ACL-rekonstruktio, joka infektoitui ja epäonnistui. Häntä hoidettiin siirteen poistolla ja antibiooteilla, ja toipumisen jälkeen hänelle laitettiin uusi siirre. Tämä uusi siirre oli peräisin eri kudospankista, ja sen oli tehnyt eri kirurgi eri sairaalassa. Tämäkin siirre kuitenkin tulehtui, ja se jouduttiin poistamaan. Testit osoittivat, että kyseessä oli eri bakteeri. Hänet ohjattiin sitten minun luokseni. Minun oli ensin tehtävä luusiirrännäinen luunsiirto hänen luitunneleihinsa, ja sitten toisessa vaiheessa tein hamstring ACL-rekonstruktion, joka on toiminut hyvin. Valitettavasti ennen kuin hän tuli luokseni, häneltä poistettiin myös sekä mediaalinen että lateraalinen aivokalvo, mikä edellytti myös aivokalvonsiirtoa.
Katso nämä julkaistut artikkelit lisätietoja varten:
Controversies in Soft-Tissue Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Grafts, Bundles, Tunnels, Fixation, and Harvest. Prodromos, et al, 2008.
A Meta-Analysis of Stability of Autografts Compared to Allografts After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Prodromos, et al, 2007.
Failure of primary anterior cruciate ligament surgery using anterior tibialis allograft. Singhal, et al, 2007
Anterior cruciate ligament reconstruction with Achilles tendon allografts in revisions and in patients older than 30. Grafe & Kurzweil, 2008.
Muut tohtori Prodromosin julkaisemat ACL-tutkimukset