US Pharm. 2016;41(7):26-29.
Talvi on ohi, mukavampi sää on saapunut, ja aurinko on vihdoin ulkona! Se tarkoittaa retkiä rannalle, uintia uima-altaassa ja punaista, kuumaa ihoa, joka saattaa tuntua kivuliaalta. Lähes jokainen on jossain vaiheessa kokenut auringonpolttamaan liittyvän kivun. Suojaavien toimintatapojen lisääntyvästä käytöstä huolimatta on arvioitu, että vähintään puolet Yhdysvaltojen aikuisista kokee vuosittain auringonpolttamia, ja lähes kaksi kolmasosaa heistä kokee useamman kuin yhden auringonpolttaman saman vuoden aikana.1,2,2
ihosyöpä
Auringonpolttamiin liittyy lisääntynyt riski sairastua ihosyöpään, joka on yleisin syöpämuoto Yhdysvalloissa. Suurin osa näistä on muita kuin melanoomaa aiheuttavia ihosyöpiä, kuten tyvi- ja levyepiteelisyöpiä, mutta melanooman riski on olemassa. Auringonpolttaminen missä tahansa iässä liittyy lisääntyneeseen ihosyöpäriskiin, mutta mitä useampia auringonpolttoja henkilö kokee, sitä suurempi riski on; viisi tai useampi rakkuloita polttava auringonpoltto 15-20 ikävuoden välisenä aikana lisää henkilön riskiä sairastua muuhun kuin melanooma-ihosyöpään 68 %:lla ja melanoomaan 80 %:lla.3,4
Ihosyöpä on merkittävä kansanterveydellinen huolenaihe. Valistusviesteissä on keskitytty suojautumiseen ultraviolettisäteilyltä (UV-säteilyltä) sekä aurinkovoiteiden ja muiden aurinkosuojaustoimenpiteiden käyttöön. Yhtenä helpoimmin saatavilla olevista terveydenhuollon tarjoajista apteekkareilla on tärkeä rooli siinä, että he auttavat potilaita ymmärtämään aurinkosuojauksen, erityisesti aurinkovoiteen ja sen asianmukaisen käytön, merkityksen.
UV-säteily
Aurinkosäteily on sähkömagneettisen säteilyn jatkuva spektri, joka jakautuu kolmeen päätyyppiin: UV-, näkyvä ja infrapunasäteily.5 UV-säteily on se säteily, joka liittyy läheisimmin valovanhenemiseen ja ihosyöpään.5 Se jaetaan UVA-, UVB- ja UVC-säteilyyn. Maapallon pinnalle saapuva auringonsäteily on 95-prosenttisesti UVA-säteilyä ja 5-prosenttisesti UVB-säteilyä; UVC-säteissä on eniten energiaa, mutta otsonikerros absorboi ne kokonaan.5,6 Sekä UVA- että UVB-säteilylle altistumisella voi olla ihoa vahingoittavia vaikutuksia, jotka aiheuttavat suoria soluvaurioita ja muutoksia immunologisessa toiminnassa. UV-säteilylle altistuminen voi johtaa auringonpolttamiin, ruskettumiseen, valovanhenemiseen ja ihosyöpiin.5,6
Maailman pinnalle saapuvan UV-säteilyn määrä riippuu monista eri tekijöistä. UVB-säteily on voimakkaampaa kesällä kuin talvella, ja se on voimakkaimmillaan kello 10-16 välisenä aikana. Lähempänä päiväntasaajaa asuvat altistuvat enemmän UV-säteilylle. Sumu, huuru ja epäpuhtaudet voivat vähentää UV-säteilyä 10-90 prosenttia, kun taas lumi, hiekka ja metalli voivat heijastaa jopa 90 prosenttia UV-säteilystä.5,6
Aurinkovoide
Yksi keino, jolla yksittäiset ihmiset voivat suojautua auringon haitallisilta vaikutuksilta, on käyttää aurinkovoidetta. Nämä tuotteet imevät, hajottavat ja/tai heijastavat UV-säteilyä ja auttavat ehkäisemään auringon haitallisten UV-säteiden aiheuttamia vaurioita. Aurinkosuojat voidaan luokitella kahteen luokkaan: fysikaalisiin ja kemiallisiin. Fysikaaliset aurinkosuojat sisältävät epäorgaanisia yhdisteitä, jotka heijastavat ja hajottavat UV-säteitä, kun taas kemialliset aurinkosuojat sisältävät orgaanisia yhdisteitä, jotka imevät säteet ja estävät niitä vahingoittamasta ihoa.7
Aurinkosuojatyypin lisäksi on monia muitakin tekijöitä, jotka on otettava huomioon, kun valitaan aurinkosuojatuotetta tai suositellaan sitä potilaille. Joitakin näistä ovat tuotteen aurinkosuojakerroin (SPF), peittävyystyyppi ja vedenkestävyys. Termejä, joita ei enää käytetä kuvaamaan aurinkovoiteita, ovat ”välitön suojaus”, ”koko päivän suojaus” ja ”aurinkovoide”. 8
SPF Essentials
Aurinkovoiteen tehoa kuvaa sen SPF. Monet luulevat, että aurinkosuojan SPF-arvo liittyy UV-altistuksen kestoon, jolloin he voivat olla auringossa kaksi kertaa pidempään. Tämä ei pidä paikkaansa, sillä tämä luku edustaa UVB-säteilyn määrää, joka tarvitaan auringonpolttaman aikaansaamiseksi suojatulla iholla verrattuna suojaamattomaan ihoon.8,9
On muitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat aurinkoenergian määrään. UVB-säteilyn voimakkuudella on merkitystä määrän määrittämisessä; vuorokaudenaika, maantieteellinen sijainti ja sääolosuhteet vaikuttavat kaikki UVB-säteilyn voimakkuuteen.9 Keskipäivällä altistuminen samalle säteilymäärälle kestää yleensä vähemmän aikaa kuin aikaisin aamulla tai myöhään iltapäivällä. Muita tekijöitä ovat muun muassa ihotyyppi, käytetyn aurinkovoiteen määrä ja uudelleenkäsittelyn tiheys.9 SPF on siis suhteellinen mittari ja hyvä vertailukohta sille, miten hyvin aurinkovoide suojaa auringonpolttamiselta; tuote, jonka SPF 30 on parempi suoja kuin tuote, jonka SPF 10 on.
On tärkeää huomata, että SPF:n kaksinkertaistaminen ei anna kaksinkertaista suojaa. Koska UVA-säteet eivät aiheuta auringonpolttamia, tehokasta suojausta ei voida määrittää SPF:n avulla. Termiä laajakirjoinen käytetään kuvaamaan aurinkovoiteita, jotka estävät sekä UVA- että UVB-säteitä. Näiden tuotteiden on läpäistävä FDA:n laajaspektrinen testimenettely ja niillä on oltava SPF-arvo vähintään 15, jos niiden väitetään vähentävän ihosyövän riskiä ja ihon ennenaikaista vanhenemista.8 Jos niiden SPF-arvo on <15, ne voivat väittää vain auttavansa ehkäisemään auringonpolttamia.8
Veden kestävyys
Veden kanssa kosketuksiin joutuessaan aurinkosuojan teho heikkenee. Ne, jotka uivat tai liikkuvat aktiivisesti ulkona, tarvitsevat aurinkovoidetta, joka suojaa heitä näinä aikoina. Termejä ”vedenkestävä” ja ”hikitiivis” ei enää käytetä kuvaamaan aurinkovoidetta. Standarditestien perusteella termiä ”vedenkestävä” käytetään kuvaamaan niitä aurinkovoiteita, joiden teho säilyy ilmoitetulla suojakertoimella 40 minuutin vedessä olon jälkeen. ”Erittäin vedenkestäviksi” merkityt aurinkovoiteet ovat sellaisia, jotka pysyvät tehokkaina 80 minuutin uinnin tai voimakkaan hikoilun jälkeen.8,12 Aurinkovoide on levitettävä uudelleen 40-80 minuutin kuluttua uimisesta tai hikoilusta tai välittömästi pyyhekuivauksen jälkeen.
Valmisteen valinta
Tällä hetkellä FDA:n hyväksymiä aktiivisia aurinkovoiteen ainesosia on 17 (TAULUKKO 1). Kun potilaita autetaan valitsemaan sopiva tuote, on otettava huomioon suojakerroin, laajakirjoinen peittävyys, vedenkestävyys, ihon herkkyys ja kosmeettiset näkökohdat. American Academy of Dermatology (AAD) suosittelee maksimaalisen suojan saavuttamiseksi aurinkovoidetta, jonka suojakerroin on vähintään 30 ja joka on laajakirjoinen ja vedenkestävä.11 Voiteet sopivat parhaiten kuivalle iholle ja kasvoille, kun taas geelit ovat hyviä karvaisille alueille.11
Haitalliset ihoreaktiot ovat harvinaisia ja pääasiassa subjektiivisia, ja pistely ja kirvely ovat yleisimmin raportoituja valituksia.13 PABA (para-aminobentsoehappo) ja oksibentsoni ovat ainesosia, joihin liittyy yleisimmin kosketusihottumaa. Avobentsonin, sulisobentseenin, oktinoksaatin ja padimaatti O:n käytöstä on raportoitu vähemmän, ja koska salisylaatit, ekamsulaatti ja fysikaaliset aurinkosuojat eivät läpäise sarveiskerrosta, valoherkkyys on harvinaista.13 Potilaita, joilla on altistavia ihosairauksia, kuten ekseema ja fotodermatoosit, on neuvottava asianmukaisesti.
Aurinkovoiteen asianmukainen käyttö
Aurinkovoidetta on käytettävä kaikilla ≥ 6 kuukauden ikäisillä lapsilla ja aikuisilla. AAD suosittelee aurinkovoiteen päivittäistä, ympärivuotista käyttöä iästä ja ihotyypistä riippumatta. Tutkimukset ovat osoittaneet tiettyjen ihosairauksien ja syöpien vähenevän säännöllisen aurinkovoiteen käytön myötä.5,14,15 American Academy of Pediatrics suosittelee <6 kuukauden ikäisille lapsille auringolle altistumisen välttämistä ja riittävän vaatetuksen käyttöä. Jos tämä ei ole mahdollista, vanhemmat voivat levittää pienille alueille pienen määrän laajakirjoista, vedenkestävää aurinkovoidetta, jonka suojakerroin on vähintään 15. 16
Tietämyksestä huolimatta monet eivät suojaudu riittävästi UV-säteiltä, erityisesti teini-ikäiset ja nuoret aikuiset (18-29-vuotiaat).1,17-19 Eräässä tutkimuksessa, jossa arvioitiin 10 000 teini-ikäistä, 83 prosenttia ilmoitti saaneensa vähintään yhden auringonpolttaman yhden kesän aikana, ja 36 prosenttia ilmoitti saaneensa kolme tai useamman; vain kolmannes vastaajista ilmoitti käyttäneensä aurinkovoidetta ennen vakavinta palovammaa.18
Eivät ihmiset käytä aurinkovoidetta, mutta ne, jotka sitä käyttävätkin, eivät myöskään levitä sitä oikein. Monet käyttävät aurinkovoidetta liian ohuesti ja harvoin.17 Tämä voi johtua siitä, että useimmat ihmiset eivät ymmärrä aurinkovoiteen merkintöjen terminologiaa ja/tai heillä on virheellisiä käsityksiä aurinkovoiteen käyttöön liittyvistä tärkeistä tosiasioista.20,21 Yksi unssillinen aurinkovoidetta eli tarpeeksi täyttämään shottilasin, tarvitaan peittämään riittävästi alttiina olevat kehon alueet; useimmat ihmiset käyttävät vain 25-50 prosenttia tästä määrästä.11,17 Määrää olisi mukautettava kehon koon mukaan. Sitä olisi levitettävä runsaasti ja tasaisesti. Varmista, että potilaat käyttävät aurinkovoidetta myös kasvoihinsa, päänahkaansa (jos heillä on vähän hiuksia), huuliinsa, korviinsa, nenäänsä, kaulaansa, kämmenselkiinsä ja jalkapohjiinsa. Aurinkovoidetta on levitettävä vähintään 15 minuuttia ennen auringolle altistumista, jotta aurinkovoide ehtii sitoutua ihoon. Jotta aurinkovoide säilyisi tehokkaana, se on levitettävä uudelleen usein, mieluiten kahden tunnin välein tai uinnin tai voimakkaan hikoilun jälkeen.
Aurinkovoiteen käytön lisäksi on tärkeää muistuttaa potilaita muista suojatoimenpiteistä (ks. Potilastiedot).
Johtopäätökset
Aurinkovoiteiden käyttö on tärkeä osa aurinkosuojausta. Säännöllinen ja asianmukainen käyttö on yhteydessä UV-säteilylle altistumisesta johtuvien erilaisten ihokomplikaatioiden ja syöpien riskin pienenemiseen. Auringonsuojaus on aloitettava jo varhaisessa iässä; noin 25 prosenttia elinikäisestä auringolle altistumisesta tapahtuu ennen 18 vuoden ikää.6 Apteekkien on jatkettava potilaiden valistamista aurinkovoiteen asianmukaisesta käytöstä ja korostettava oikeaa määrää ja tarvetta käyttää sitä usein uudelleen. Lisäksi potilaita on muistutettava siitä, että he eivät saa luottaa pelkästään aurinkovoiteen käyttöön. Maksimaalisen suojan tarjoamiseksi tarvitaan muitakin aurinkosuojaustoimenpiteitä.
POTILASTIEDOT
Mitä on aurinkosuoja?
Aurinkosuoja-aineet ovat tuotteita, jotka levittämisen jälkeen absorboivat, hajottavat ja/tai heijastavat ultraviolettisäteilyä auttaakseen ennaltaehkäisemään auringon haitallisten ultraviolettisäteiden aiheuttamia vaurioita.
Kuka tarvitsee aurinkovoidetta?
Kaikkien yli 6 kuukauden ikäisten henkilöiden, myös niiden, jotka työskentelevät vain sisätiloissa, tulisi käyttää aurinkovoidetta päivittäin. Alle 6 kuukauden ikäisten imeväisten tulisi välttää auringolle altistumista; tarjoa heille varjoa ja suojavaatetusta, kun he altistuvat auringonvalolle. Heidän ihonsa on erittäin herkkä auringonvalolle ja aurinkovoiteissa oleville kemikaaleille.
Mikä on SPF?
SPF tunnetaan myös nimellä sun protection factor. Se on mittari, jolla mitataan, kuinka tehokkaasti aurinkosuojavoide estää auringonpolttamia. Yleensä mitä suurempi luku, sitä parempi suoja. Ei ole kuitenkaan todisteita siitä, että tuotteet, joiden suojakerroin on >50, olisivat parempia.
Minkä tyyppistä aurinkovoidetta minun pitäisi käyttää?
Valitse aina laajakirjoinen ja vedenkestävä aurinkosuojavoide, jonka suojakerroin on vähintään SPF 30.
Miten paljon aurinkovoidetta minun pitäisi käyttää?
– Levitä vähintään 1 unssin (tai tarpeeksi täyttämään shottilasi) aurinkovoidetta päivittäin 15-30 minuuttia ennen auringonvalolle altistumista.
– Levitä aurinkovoidetta uudelleen 2 tunnin välein tai aikaisemmin, jos olet ollut uimassa tai hikoillut. On parempi käyttää liikaa aurinkovoidetta kuin liian vähän.
– Muista levittää aurinkovoidetta huulille – käytä huulivoidetta, jonka suojakerroin on vähintään 30. Muista myös levittää aurinkovoidetta kasvoihin, päänahkaan (jos sinulla ei ole kovin paljon hiuksia), korviin, nenään, kaulaan, kämmenselkiin ja jalkapohjiin.
Miten säilytän aurinkovoidettani?
Aurinkovoidetta tulisi säilyttää viileässä ja kuivassa paikassa. Se säilyttää alkuperäisen tehonsa noin 3 vuotta, mutta väärä säilytys voi pilata tuotteen. Jos huomaat muutoksia sen värissä ja koostumuksessa tai jos se on vanhentunut, hävitä aurinkovoide.
Miten muuten voin suojautua auringolta?
– Minimoi auringolle altistuminen klo 10-16 välisenä aikana. Tällöin auringon säteet ovat voimakkaimmillaan.
– Käytä auringolta suojaavaa vaatetusta, mukaan lukien leveälinjaisia hattuja ja UV-salpaavia aurinkolaseja.
– Ole varovainen veden, hiekan ja lumen lähellä. Nämä pinnat voivat heijastaa UV-säteitä.
– Älä käytä solariumia.
Tarvitseeko tummaihoisten käyttää aurinkosuojavoidetta?
Kaiken ihotyypin ihmisten on oltava varovaisia auringonvalolle altistumisen kanssa, koska sekä silmä- että ihovaurioiden riski on olemassa. Tummemman ihon omaavat saattavat sietää enemmän UV-säteilyä palamatta, mutta tämä ei tarkoita, että heidän ei pitäisi käyttää aurinkovoidetta. Ihosyövän riski on edelleen olemassa!
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Auringonpolttaminen ja auringolta suojaava käyttäytyminen 18-29-vuotiaiden aikuisten keskuudessa-Yhdysvallat, 2000-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(18):317-322.
2. CDC. Auringonpolttamien esiintyvyys aikuisten keskuudessa-Yhdysvallat, 1999, 2003 ja 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(21):524-528.
3. Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Pitkäaikainen ultraviolettivuo, muut mahdolliset riskitekijät ja ihosyöpäriski: kohorttitutkimus. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(6):1080-1089.
4. Holman DM, Berkowitz Z, Guy GP, et al. The association between demographic and behavioral characteristics and sunburn among U.S. adults-National Health Interview Survey, 2010. Prev Med. 2014;63:6-12.
5. Narayanan DL, Saladi RN, Fox JL. Ultraviolettisäteily ja ihosyöpä. Int J Dermatol. 2010;49(9):978-986.
6. Balk SJ; Council on Environmental Health; Section on Dermatology. Ultraviolettisäteily: vaara lapsille ja nuorille. Pediatrics. 2011;127(3):e791-e817.
7. Jou PC, Feldman RJ, Tomecki KJ. UV-suojaus ja aurinkovoiteet: mitä kertoa potilaille. Cleve Clin J Med. 2012;79(6):427-436.
8. FDA. Kysymyksiä ja vastauksia: FDA announces new requirements for over-the-counter (OTC) sunscreen products marketed in the U.S. June 23, 2011. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm258468.htm. Viitattu 6. kesäkuuta 2016.
9. FDA. Sunburn protection factor (SPF). www.fda.gov/aboutfda/centersoffices/officeofmedicalproductsandtobacco/cder/ucm106351.htm. Accessed June 6, 2016.
10. Oaklander M. This is the only sunscreen article you need to read. Time. Kesäkuu 17, 2015. http://time.com/3924609/sunscreen-spf-uva-uvb/. Luettu 6. kesäkuuta 2016.
11. American Academy of Dermatology. Aurinkovoiteen usein kysytyt kysymykset. www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. Luettu 6. kesäkuuta 2016.
12. FDA. Merkinnät ja tehokkuustestaus: ihmisille tarkoitetut, käsikauppalääkkeinä myytävät aurinkosuojalääkkeet – pienten yksiköiden vaatimustenmukaisuusopas. Joulukuu 2012. www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm330694.htm. Viitattu 6. kesäkuuta 2016.
13. Sambandan DR, Ratner D. Aurinkovoiteet: yleiskatsaus ja päivitys. J Am Acad Dermatol. 2011;64(4):748-758.
14. Lautenschlager S, Wulf HC, Pittelkow MR. Valosuojaus. Lancet. 2007;370(9586):528-537.
15. Green AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Melanooman väheneminen säännöllisen aurinkosuojan käytön jälkeen: satunnaistetun tutkimuksen seuranta. J Clin Oncol. 2011;29(3):257-263.
16. American Academy of Pediatrics. Aurinko- ja vesiturvallisuusvinkkejä. May 3, 2016. www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/news-features-and-safety-tips/pages/sun-and-water-safety-tips.aspx. Viitattu 6. kesäkuuta 2016.
17. Neale R, Williams G, Green A. Päivittäiseen aurinkovoiteen käyttöön satunnaistettujen osallistujien käyttötavat ihosyövän ehkäisytutkimuksessa. Arch Dermatol. 2002;138(10):1319-1325.
18. Geller AC, Oliveria SA, Bishop M, et al. Study of health outcomes in school children: key challenges and lessons learned from the Framingham Schools’ Natural History of Nevi Study. J Sch Health. 2007;77(6):312-318.
19. Buller DB, Cokkinides V, Hall HI, et al. Prevalence of sunburn, sun protection, and indoor tanning behavior among Americans: review from national surveys and case studies of 3 states. J Am Acad Dermatol. 2011;65(5):S114.e1-S114.e11.
20. Wang SQ, Dusza SW. Aurinkosuojatietojen arviointi: pilottitutkimus. Br J Dermatol. 2009;161(suppl 3):28-32.
21. Kong BY, Sheu SL, Kundu RV. Kuluttajien tietämyksen arviointi uusista aurinkosuojamerkinnöistä. JAMA Dermatol. 2015;151(9):1028-1030.
22. FDA. Code of Federal Regulations Title 21. Osa 352. Auringonsuoja-aineiden lääkevalmisteet, jotka on tarkoitettu ihmisille ilman reseptiä. April 1, 2015. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch.cfm?CFRPart=352&showFR=1. Viitattu 6. kesäkuuta 2016.
23. Baron ED, Kirkland EB, Domingo DS. Advances in photoprotection. Dermatol Nurs. 2008;20(4):265-273.