Kun kaularangan sairaus käsittää muutakin kuin pelkän välilevytilan, selkäkirurgi voi suositella nikamavartalon sekä molemmissa päissä olevien välilevytilojen poistamista kaularangan kanavan täydelliseksi dekompressioksi.
Tämä toimenpide, kaularangan korpektomia, tehdään usein monitasoiseen kaularangan ahtaumaan, johon liittyy selkäydinkompressio, joka johtuu luupiikkien (osteofyyttien) kasvusta.
Vrt. kaularangan osteofyytit: Oireet ja diagnoosi
Mitä tapahtuu kaulan etuosan korpektomialeikkauksessa?
Kaulan etuosan korpektomialeikkauksen yleinen menettelytapa on seuraava:
- Lähestymistapa on samankaltainen kuin diskektomia (anteriorinen lähestymistapa), joskin kaulassa käytetään usein suurempaa ja pystysuuntaisempaa viiltoa laajemman paljastuksen mahdollistamiseksi.
- Tällöin selkäkirurgi suorittaa diskektomian poistettavan nikamarungon kummassakin päässä (esim. C4-C5 ja C5-C6 nikamarungon C5 poistamiseksi). Useampi kuin yksi nikamarunko voidaan poistaa.
Katso selkärangan liikesegmentti: C5-C6 Video
- Takimmainen pitkittäinen nivelside poistetaan usein, jotta päästään kaulakanavaan ja varmistetaan selkäytimeen ja/tai hermojuuriin kohdistuvan paineen täydellinen poistaminen.
- Vika on sen jälkeen rekonstruoitava sopivalla fuusiotekniikalla.
Anteriorinen kohdunkaulan korpektomia Riskit ja komplikaatiot
Teknisesti korpektomia on vaikeampi selkärankaleikkaus suorittaa. Samoin kuin diskektomian, tämän kaularangan selkärangan ahtauman leikkauksen riskejä ja mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Hermojuurivaurio
- Vaurio selkäytimessä
- Verenvuoto
- Infektio
- Transplantaatin irtoaminen
- Vaurio henkitorvessa/ruokatorvessa
- Kipujen jatkuminen.
Korpektomia on kuitenkin laajempi toimenpide kuin diskektomia, joten riskit ovat tilastollisesti suuremmat, erityisesti neurologisten ongelmien, luusiirteiden ja verenvuodon osalta.
Riski, josta selkäkirurgit ovat eniten huolissaan, on selkäytimen vaarantuminen, joka voi johtaa täydelliseen tai osittaiseen neliraajahalvaukseen. Kannattaa muistaa, että korpektomialeikkauksiin ryhdytään useimmiten olosuhteissa, joissa on merkittäviä selkäydinongelmia, jolloin selkäydin on suuremmassa vaarassa joutua ongelmiin leikkauksen aikana riippumatta siitä, kuinka taitavasti ja hienovaraisesti toimenpide suoritetaan.
Tämän riskin hallitsemiseksi selkäytimen toimintaa seurataan leikkauksen aikana usein somatosensorisesti herätettyjen potentiaalien (SSEP) avulla. SSEP:t synnyttävät pienen sähköimpulssin käsissä/jaloissa, mittaavat vastaavan vasteen aivoissa ja rekisteröivät ajan, joka signaalilta kuluu aivoihin pääsemiseen. Ajan pituuden huomattava hidastuminen voi viitata selkäytimen vaurioitumiseen.
On myös olemassa pieni riski, että selkärangan runkoa poistettaessa selkärangan sivussa kulkeva nikamavaltimo voi loukkaantua, mikä voi johtaa aivoverenkiertohäiriöön (aivohalvaukseen) ja/tai hengenvaaralliseen verenvuotoon. Tämä erityinen riski on merkittävämpi tietyissä tapauksissa, joissa on kyse kasvaimen poistosta tai nikamainfektioista.
Strut Graft to Achieve a Spinal Fusion
Korpektomian jälkeen kirurgin on mekaanisesti rekonstruoitava syntynyt vika ja huolehdittava selkärangan pitkäaikaisesta vakaudesta selkärangan fuusiolla. Strut graft on luunpala (1-2 tuumaa), joka asetetaan korpektomian (korpektomioiden) synnyttämään kaukaloon ja joka tukee selkärangan etuosaa. Siirre voi olla joko allo- tai autosiirre, ja sen jälkeen käytetään yleensä anteriorista instrumentointia, joka auttaa pitämään rakenteen kasassa.
Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää titaanista tai muista synteettisistä materiaaleista valmistettuja ”häkkejä” vaihtoehtona strut-siirteille. Tällaisia häkkejä käytetään yhdessä luusiirteen palasten kanssa, jotka ovat yleensä ”paikallista” luusiirrettä, joka saadaan potilaalta, kun nikamia poistetaan. Jos useita tasoja fuusioidaan, voidaan suositella täydentävää poster-fuusiota ja instrumentointia selkärangan vakauttamiseksi.