Kliininen tapaus
Parastomaalinen tyrä (PH) määritellään muun vatsaontelon sisällön kuin itse stomian tyräksi stomia-aukon kautta. Se on kuitenkin erotettava limakalvoprolapsista, joka on suolen työntyminen koko paksuudelta stooman läpi.
Parastomaalinen tyrä on melko yleinen komplikaatio potilailla, joilla on lopullinen stooma, ja sitä esiintyy 30-50 prosentilla heistä. Näin ollen ne ovat yleisesti ottaen yleisempiä kuin vatsaontelon viiltotyrät . Useimmat parastomaaliset tyrät ilmaantuvat ensimmäisten vuosien aikana stooman luomisen jälkeen, mutta ne voivat ilmaantua myös paljon myöhemmin, kun potilaat vanhenevat ja vatsan seinämä voi heikentyä.
Parastomaaliset tyrät syntyvät vatsan seinämän heikkouden seurauksena, joka voi liittyä tai olla liittymättä kohonneeseen intraabdominaaliseen paineeseen tai johtua teknisestä virheestä stoomaa luotaessa.
Näin ollen tärkeimmät riskitekijät parastomiahernioiden syntymiselle ovat:
- Pitkälle edennyt ikä
- Ylipaino
- Malnutritio
- Steroidien käyttö tai muu immuunipuutos
- Tupakointi ja/tai keuhkoahtaumatauti (COPD)
- Haavainfektio
Diagnoosi asetetaan anamneesin ja fyysisen tilan tutkimisen perusteella . Yleisimpiä valituksia ovat epämukavuus ja vaikeus sovittaa ostomialaitteita. Fysikaalisessa tutkimuksessa nähdään ostomian vieressä ihon alla oleva pullistuma, joka suurenee Valsalvan manööverillä ja joka voi olla kokonaan tai osittain supistettavissa. Lihavilla potilailla parastomiatyrän diagnosointi fyysisellä tutkimuksella voi olla vaikeaa. Näissä tapauksissa, kun on valituksia, CT-kuvaus tai ultraäänitutkimus voi olla avuksi diagnoosin tekemisessä. Lisäksi näistä tutkimuksista on apua tyrän koon ja sisällön arvioinnissa.
Vuosien varrella on luotu useita luokituksia, kunnes vuonna 2014 Euroopan tyräyhdistys (European Hernia Society) loi konsensusluokituksen, jonka tarkoituksena on tiedonkeruun helpottamisen lisäksi parantaa mahdollisuutta vertailla eri tutkimuksia ja niiden tuloksia.
Luokituksessa tyrät jaetaan neljään tyyppiin ja erotetaan toisistaan primaariset ja toistuvat tyrät. Tyrät luokitellaan koon ( ≤ tai > 5 cm) ja viiltotyrän (cIH) olemassaolon tai puuttumisen mukaan.
- Tyyppi I: PH ≤5 cm ilman cIH:ää.
- Tyyppi II: PH ≤5 cm ja cIH.
- Tyyppi III: PH >5 cm ilman cIH:tä.
- Tyyppi IV: PH >5 cm ja cIH.
- P: primaarinen PH.
- R: uusiutuminen edellisen PH-hoidon jälkeen.
Parastomiatyrien elektiivisen kirurgisen hoidon ajoituksesta ei ole yksimielisyyttä. Hoito on räätälöitävä potilaan oireiden ja vaivojen mukaan, ja siinä on otettava huomioon potilaan liitännäissairaudet, elämänlaatu ja kliininen tila sekä tarkkailuun liittyvä riski. Tärkeimmät oireet, jotka johtavat leikkaukseen, ovat epämukavuus, kipu, suolen tukkeutuminen ja/tai kuristuminen sekä vaikeus kiinnittää stomialaitteita asianmukaisesti, mikä johtaa peristomaaliseen ihottumaan ja fyysiseen epämuodostumaan. Oireiden minimoimiseksi voidaan ryhtyä joihinkin kliinisiin toimenpiteisiin, kuten tukivaatteiden käyttöön, laihduttamiseen ja stomahoitajien seurantaan.
Monia tekniikoita on ehdotettu, Sugarbakerista kolostomian uudelleen sijoittamiseen, avoimeen vs. laparoskooppiseen, biologiseen tai synteettiseen verkkoon vs. ilman verkkoa. Yksi yleisimmin käytetyistä tekniikoista on Sugarbaker-tekniikka, jossa käytetään intraperitoneaalista verkkoa, joka peittää ostomian.
On olemassa joitakin intra- ja postoperatiivisia toimenpiteitä, joiden avulla voidaan ehkäistä parastomiatyrien kehittymistä, esim:
- Korrekti asento, suuaukon sijoittaminen rectuslihaksen läpi
- Välttää fascian liiallista avautumista (mahdollisimman pieni, kunhan se ei vaaranna stooman perfuusiota)
- Tukivaatteen (vyö tai alusvaatteet) käyttäminen
- Raskasta nostelua ja rasitusta välttäen
- Ylipainon välttäminen ja normaalin painoindeksin ylläpitäminen mahdollisuuksien mukaan – ylipaino voi aiheuttaa lisärasitusta vatsalihaksille.