Adsons Test

Tarkoitus

Adsonin testi on provokatiivinen testi Thoracic Outlet -oireyhtymälle, johon liittyy kaularangan kylkiluun tai jännittyneiden anterioristen ja keskimmäisten scalene-lihasten aiheuttama valtimon subclavian puristus.

Tekniikka

Alkuasento

Testi voidaan suorittaa potilaan istuessa tai seistessä kyynärpää täysin ojennettuna

Toimenpide

– Seisovan (tai istuvan) potilaan käsivarsi abduktoituu 30 astetta olkapäästä ja ojennetaan maksimaalisesti.

– Radiaalipulssi tunnustellaan ja tutkija tarttuu potilaan ranteeseen.

– Tämän jälkeen potilas ojentaa kaulaa ja kääntää päätä kohti oireilevaa olkapäätä ja häntä pyydetään hengittämään syvään ja pidättämään hengitystä.

– Radiaalipulssin laatua arvioidaan verrattuna pulssiin, joka on mitattu, kun käsivarsi lepää potilaan sivulla.

– Jotkut lääkärit pyytävät potilaita kääntämään päänsä poispäin testattavasta sivusta modifioidussa testissä.

Positiivinen testi

Testi on positiivinen, jos radiaalipulssi vähenee selvästi tai häviää. On tärkeää tarkistaa potilaan radiaalipulssi toisesta kädestä, jotta voidaan tunnistaa potilaan normaali pulssi.

Positiivista testiä on verrattava oireettomaan puoleen.

Todistusaineisto

Olemassaolevan kirjallisuuden mukaan sen tutkijoitten välisestä reliabiliteettitodisteesta on minimaalinen näyttö. Sen spesifisyyden on todettu vaihtelevan 18 prosentista 87 prosenttiin ja herkkyyden jopa 94 prosenttiin. Adsonin testin luotettavuudesta on vain vähän dokumentaatiota.

Gillard (2001) raportoi, että Adsonin testi oli yksi paremmin toimivista testeistä, joita on yleisesti tutkittu TOS:n varalta, sillä sen positiivinen ennustearvo oli 85 % (79 % herkkyys ja 76 % spesifisyys). Tässä tutkimuksessa positiiviseksi tulkittiin joko pulssin menetys tai oireiden toistuminen.

Torakaalisen ulostulon testien ongelmana on kaiken kaikkiaan se, että monien oireettomien koehenkilöiden testi on positiivinen riippuen siitä, miten positiivinen testi määritellään. Oireettomassa väestössä Rayan (1998) havaitsi Adsonin testin väärän positiivisen tuloksen olevan 13,5 % heikentyneen/puuttuvan pulssin osalta, mutta vain 2 % neurologisten oireiden osalta. Plewa (1998) havaitsi vastaavanlaisen väärän positiivisen tuloksen (11 %) pulssin häviämisen osalta, korkeamman väärän positiivisen tuloksen parestesian osalta (11 %), mutta hyvin alhaisen tuloksen kivun tuottamisen osalta (2 %). Kaiken kaikkiaan Adsonin väärien positiivisten tulosten määrä oli alhaisempi kuin hyperabduktio- ja costoclavicular-testeillä. Muissa tutkimuksissa on raportoitu vääriä positiivisia tuloksia (mukaan lukien yksittäiset heikentyneen pulssin positiiviset tulokset) jopa 53 %:n (Rayan 1998) ja jopa 92 %:n (Malanga 2006) välillä.

Vaikka Adsonin testi vaikuttaa kaiken kaikkiaan hyödyllisemmältä kuin kustannoklavikulaarinen tai hyperabduktiotesti, heikentyneen radiaalipulssin käyttämisessä positiivisen Adsonin testituloksen määrittelyyn on syytä olla varovainen. Jopa oireiden lisääntyminen toimenpiteen aikana on suhteutettava muihin löydöksiin. Ainakin yhdessä retrospektiivisessä leikkauksen jälkeisessä tutkimuksessa ei pystytä tunnistamaan mitään ”yhtä ainoaa preoperatiivista diagnostista kriteeriä” rintakehän ulostulo-oireyhtymälle (Donaghy 1999).

Pikemminkin on parempi tulkita testejä yhdessä (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) ja Nannapaneni ym. (2003) raportoivat 94 %:n herkkyyden käyttävän Adsonin, Edenin, Wrightin ja Roosin testien yhdistelmää Tinelin testin tai siihen liittyvien hermojen suoran puristuksen kanssa. Samoin spesifisyys näyttää paranevan, kun useita testejä yhdistetään. Warrensin tutkimuksessa (1987) 58 prosentilla koehenkilöistä, joille tehtiin useita TOS-testejä (Adsonin testi, costoclavicular-testi ja hyperabduktio), oli vähintään yksi väärä positiivinen tulos, ja vain 2 prosentilla oli useampi kuin yksi positiivinen tulos. Vastaavasti Plewa (1998) havaitsi, että 2 tai 3 positiivista testiä pudotti väärien positiivisten testien kokonaismäärää ja paransi spesifisyyttä.

Adsonin testin ja Roosin testin käyttö olisi lopetettava rintakehän ulostulo-oireyhtymän erotusdiagnostiikassa.

Valitettavasti suurimmassa osassa spesifisyyttä tarkastelevista tutkimuksista käytettiin pikemminkin oireettomia potilaita kuin oireilevia potilaita, joilla oli keskenään kilpailevia diagnooseja, millä on taipumus paisuttaa testien spesifisyysarvoja. Lisäksi, koska TOS-diagnoosin tekemiseen ei ole olemassa kultaista standardia, useimmissa tutkimuksissa käytetään samoja tutkittavia ortopedisiä testejä osana vertailustandardia (incorporation bias), mikä paisuttaa herkkyysarvoja.

1. Brotzman SB, Manske RC. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-based Approach. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2011
2. 2.0 2.1 2.2 Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Low Back and Neck Pain: Comprehensive Diagnosis and Management. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2004.
3. Waldman SD. Pain Management: Expert Consult. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, Jun 9, 2011
4. Malanga GA, Landes P, Nadler SF (April 2003). ”Provokatiiviset testit kaularangan tutkimuksessa: historiallinen perusta ja tieteelliset analyysit”. Pain Physician 6 (2): 199-205.
5. Malanga GA, Nadler S. Musculoskeletal Physical Examination: An Evidence-based Approach. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2006
6. Gillard J, Perez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: Provokaatiotestien,ultraäänitutkimuksen, elektrofysiologian ja spiraalisen tietokonetomografian osuus 48 potilaalla. Joint Bone Spine 2001;68:416-24.
7. Rayan GM. Thoracic outlet -oireyhtymä. J Shoulder Elbow Surg 1998;7(4):440-51.
8. Donaghy M, Matkovic Z, Morris P. Surgery for suspected neurogenic thoracic outlet syndromes: A follow-up study. J Neurol,Neurosurg & Psychiatry 1999 Nov;67(5):602-6.
9. Rayan GM, Jensen C. Thoracic outlet syndrome: Provosoivat tutkimusmanööverit tyypillisessä väestössä. J Shoulder ElbowSurg 1995;4:113-17.
10. Plewa MC, Delinger M. Thoracic outlet -oireyhtymän olkapäähän kohdistuvien manööverien väärien positiivisten tulosten osuus terveillä henkilöillä. Acad,Emerg Med 1998:5:337-42.
11. Krista M Hixson, Hannah B Horris, Tamara C Valovich McLeod, Cailee E Welch Bacon.J Sport Rehabil. 2017 Sep;26(5):459-465.doi: 10.1123/jsr.2016-0051. Epub 2016 Aug 24. The Diagnostic Accuracy of Clinical Diagnostic Tests for Thoracic Outlet Syndrome. National Library of Medicine. National Centre for Biotechnology Information. PubMed.gov.