YHTEENVETOAALTOMUOTOINEN AALTOMUOTOINEN KAPNOGRAFIASEURANTA Mikä on kapnografia? Kapnografia on uloshengitetyn hiilidioksidin mittaamista. Hiilidioksidia syntyy elimistössä aineenvaihdunnan sivutuotteena ja se poistuu uloshengityksellä. Mittaamalla uloshengityksen hiilidioksidia voidaan tehdä monenlaisia keuhkoarviointeja. Jatkuva aaltomuotoinen kapnografia kirjoitetaan nimellä PETCO2, joka tarkoittaa potilaan uloshengitysilman hiilidioksidia. Normaalit PETCO2-arvot: 35-40 mmHg PETCO2 alle 10 osoittaa tehotonta rintakehän painelua. 
Kapnografian mahdollisia sovelluksia  Endotrakeaaliletkujen ruokatorveen sijoittamisen havaitseminen intubaation aikana  Potilaan irrottamisen havaitseminen mekaanisesta ventilaatiosta  Rauhoitussuojan tarjoaminen  ABG-analyysin välttäminen tietyissä kliinisissä tilanteissa  Sydämen ulostulovoiman muutosten havaitseminen sydämen vajaatoiminnan ja hypovolemian tunnistamiseksi  Kuolleen tilan muutosten havaitseminen (esim, keuhkoemboliat)  Alveolien tyhjenemisen tunnistaminen (esim. keuhkoputkia laajentavan hoidon tehokkuus)  Eloonjäämisen ennustaminen kardiopulmonaalisessa elvytyksessä Riippumatta siitä, oletko hoitamassa kriittisesti sairasta potilasta vai vakauttamassa sydänpysähdyksen jälkeistä potilasta, sinun on kiinnitettävä tarkkaa huomiota potilaan ventilaatioon ja perfuusioon varmistaaksesi, että elintärkeisiin elimiin virtaa riittävästi verta ja happea. Aaltomuotoinen kapnografia on loistava väline molempien hallintaan, koska se antaa suoraa ja epäsuoraa tietoa potilaan hoidon tueksi. Aaltomuotoinen kapnografia mittaa suoraan hiilidioksidin poistumista keuhkoista. Se mittaa epäsuorasti kehon tuottamaa hiilidioksidia ja verenkiertojärjestelmän keuhkoihin kuljettamaa hiilidioksidia. Se antaa siis suoraa tietoa potilaan ventilaatiotilanteesta ja epäsuoraa tietoa potilaan perfuusiotilanteesta. Aaltomuotoiset kapnografialaitteet, jotka näyttävät sekä aaltomuodon että numeron, antavat kattavimmat tiedot. Kytke monitori kehittyneen hengitystien ja pussin tai ventilaattorin väliin. Kapnografian käyttö intubaation aikana Hiilidioksidi poistuu keuhkoista mutta ei mahalaukusta tai ruokatorvesta (ellei hiilihappoa sisältävää juomaa ole nautittu). On helppo todeta, milloin henkitorveen on asetettu putki, kuten endotrakeaalinen tai nasogastrinen putki. Kun trakeaaliputki on asetettu, kapnogrammi näyttää uloshengitetyn hiilidioksidin. Jos putki on asetettu ruokatorveen, syntyy tasainen viiva tai hiilidioksidia ei havaita. Koneellisesta hengityskoneesta irrottautumisen havaitseminen Kapnografia on yksi nopeimmista tavoista määrittää, onko potilas irrottautunut hengityskoneesta. Toisin kuin hengityskonehälytykset, kapnografia valvoo potilasta. Kapnogrammin aaltomuoto katoaa ja muuttuu tasaiseksi heti, kun hengityskoneesta irrotetaan. Aaltomuotoinen kapnografia osoittaa graafisesti jokaisella hengenvedolla uloshengitetyn hiilidioksidin määrän. Terveiden keuhkojen omaavilla ihmisillä on tyypillinen aaltomuoto, joka jakautuu sisään- ja uloshengitykseen. Kapnografia on myös luotettavin indikaattori siitä, että endotrakeaaliletku on asetettu henkitorveen intubaation jälkeen. Hapetus ja ventilaatio ovat erillisiä fysiologisia toimintoja, jotka on arvioitava sekä intuboiduilla että spontaanisti hengittävillä potilailla. Aaltomuoto jaetaan tyypillisesti neljään vaiheeseen: VAIHE 1: Kun potilas alkaa ensimmäisen kerran hengittää, käyrä laskee jyrkästi nollaan. Kun potilas jatkaa sisäänhengittämistä, monitorin lukeman pitäisi pysyä nollassa, koska potilaan ei pitäisi hengittää hiilidioksidia. 
VAIHE 2: Kun potilas hengittää ensimmäisen kerran ulos, hengityksen alkuosa koostuu hengitysputken ja henkitorven ”kuolleessa tilassa” olevasta ilmasta. Kun ilma alveoleista alkaa tyhjentyä piiriin, hiilidioksidia alkaa valua ulos. Tämä näkyy uloshengityksen hiilidioksidikäyrän alkupään taipumana ylöspäin. 
VAIHE 3: Kun uloshengitys jatkuu, hiilidioksidi virtaa edelleen ulos keuhkoista, kunnes seuraava hengitys käynnistyy. 
Vaihe 4: Alaspäin suuntautuva kaltevuus sen jälkeen, kun käyrä on saavuttanut huippunsa. 
Käyrän korkeinta arvoa kutsutaan end-tidal CO2:ksi. Potilailla, joilla perfuusio on normaali, alle 35 mmHg:n end tidal CO2 -lukema viittaa hyperventilaatioon. Yli 45:n lukema viittaa hypoventilaatioon. Potilailla, joilla on riittävä verenkierto, aaltomuotoisen kapnografian tärkeimpiä käyttötarkoituksia ovat kehittyneen hengitystien asettaminen ja seuranta sekä ventilaation hallinta. Sydänpysähdyspotilaalla aaltomuotoinen kapnografia valvoo ensisijaisesti rintakehän painelujen tehokkuutta elvytyksen aikana ja ilmoittaa spontaanin verenkierron palautumisesta (ROSC). Mitä korkeammat hiilidioksidipitoisuudet hengitysteiden loppupäässä ovat, sitä korkeampi on sydämen teho elvytyksen aikana. Alle 10 mmHg:n lukema osoittaa, että sydämen teho ei riitä ROSC:n saavuttamiseen. Jos putki on oikeassa paikassa, elvytyksen laatua on parannettava minimoimalla painallusten keskeytykset, tekemällä vähintään 100 painallusta minuutissa, tekemällä vähintään 2 tuuman syvyys, sallimalla täydellinen rintakehän palautus, vaihtamalla palveluntarjoajaa noin kahden minuutin välein väsymyksen välttämiseksi ja välttämällä liiallisia ventilaatioita. Äkillisten muutosten aaltomuodossa on käynnistettävä potilaan välitön uudelleenarviointi. Kun aaltomuoto nousee elvytyksen aikana, se voi viitata ROSC:hen. Aaltomuodon äkillinen lasku 2 pistettä tai enemmän voi kuitenkin viitata äkilliseen, vakavaan sydämen tehon laskuun, joka voi johtua keuhkoemboliasta, akuutista verenhukasta tai hengenvaarallisesta rytmihäiriöstä. Lasku nollaan viittaa siihen, ettei kaasunvaihtoa tai hiilidioksidin luovutusta tapahdu, kuten siirtynyt endotrakeaaliputki, tai verenkierron äkilliseen pysähtymiseen, kuten kammiovärinään. Tarkastellaan joitakin esimerkkejä, jotka osoittavat, miten aaltomuoto voi osoittaa, mitä potilaan ventilaatio- ja perfuusiotilassa tapahtuu. Aaltomuodon progressiivinen nouseva suuntaus ajan mittaan voi osoittaa, että potilas on hypoventiloitu tai hyperventiloitu. Hyperventilaatio aiheuttaa aivojen verisuonten supistumista. Nopea ventilaationopeus nostaa myös keskimääräistä hengitystiepainetta, mikä voi vähentää laskimopaluuta sydämeen ja vähentää sydämen tehoa. Hain evää muistuttava aaltomuoto osoittaa, että hiilidioksidin pääsy näytteenottimeen on viivästynyt. Tämä voi johtua osittaisesta obstruktiosta, kuten bronkospasmista, ylähengitysteiden obstruktiosta tai endotrakeaaliletkun mutkalle menosta. Nouseva perusviiva viittaa siihen, että hiilidioksidi pääsee takaisin sivuvirtausnäytteenottimeen ventilaation sisäänhengitysvaiheessa. Tämä lukema saattaa viitata siihen, että potilas hengittää uudelleen hiilidioksidia. Tässä aaltomuodossa on pitkittynyt vaihe 4 tai sisäänhengitysosuus. Tämä viittaa siihen, että henkitorveen pääsee ilmaa seurattavan sisäänmenoväylän ulkopuolelta. Näin tapahtuu, jos letkun mansetti on tyhjentynyt tai jos letku on liian pieni potilaalle. Sekä sydänpysähdyspotilaan että sydänpysähdyksen jälkeisen potilaan ventilaatio ja perfuusio on optimoitava keuhkovaurion, aivojen iskemian ja kardiogeenisen sokin estämiseksi. Rauhoitussuojan tarjoaminen Tärkein syy PETCO2-arvon nousuun on alentunut alveolaarinen ventilaatio. Verikaasujen ottaminen voi vahvistaa tämän mahdollisuuden. Sedaation, ventilaatiosta vieroittamisen tai reaktiivisten hengitystiepotilaiden hoidon aikana PETCO2-arvo on ensimmäinen merkki vaarasta. Jos PETCO2-arvo nousee 10 mmHg, hengitysteiden suojaus on otettava käyttöön. Jos annetaan sedaatiota tai analgesiaa, lopeta infuusio, kunnes PETCO2-arvo palautuu lähelle lähtötasoa, tai lisää ventilaatiota, jos mahdollista. Â Tarkkaile samanaikaisesti potilaan mukavuutta ja tietoisuutta. Tarpeettoman valtimoverikaasututkimuksen välttäminen Kun PaCO2 Â PETCO2-gradientti on normaali, PaCO2 voidaan arvioida PETCO2:n perusteella. On tärkeää huomioida gradientti, kun ABG-analyysin tulokset saadaan. Kun PETCO2:ta käytetään PaCO2:n arviointiin, on hyödyllistä mitata samanaikaisesti uloshengitys (VÂ-E). Jos VÂ-E ja PETCO2 pysyvät vakiona, PaCO2 Â PETCO2 -gradientti ei todennäköisesti ole muuttunut. Keuhkojen kuolleen tilan muutosten havaitseminen Tavallisesti PETCO2-taso korreloi läheisesti PaCO2:n kanssa. PETCO2 on yleensä 1-5 mmHg alhaisempi kuin PaCO2. PaCO2:n ja PETCO2:n välistä eroa kutsutaan PaCO2-PETCO2-gradientiksi. Eloonjäämisen ennustaminen sydän- ja keuhkoelvytyksessä Uloshengitetty hiilidioksidi, erityisesti PETCO2, on ei-invasiivinen sydämen tehon indikaattori. Mitä pienempi on sydämen ulostulo, sitä pienempi on PETCO2. Jos PETCO2 on alle 10 mmHg 20 minuutin sydän- ja keuhkoelvytyksen jälkeen, elvytys on lähes aina epäonnistunut. Aaltomuotoisen kapnografian käyttö voi merkittävästi parantaa kykyäsi hoitaa kardiopulmonaalista potilasta.