6 Ahdistuneisuushäiriöiden päätyyppiä

Ahdistuneisuuden määritelmä ja käsitteellistäminen on muuttunut sen jälkeen, kun psykologian ja psykiatrian pioneerit, kuten Sigmund Freud, ovat alun perin ottaneet sen kliiniseen käyttöön. APA:n tekstisarjan rinnalla usein käytetyn oppikirjan Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry mukaan ahdistuksen, pelon ja ahdistuneisuushäiriöiden erottelu sisältää muun muassa seuraavaa:

• Pelko edustaa emotionaalista reaktiota todelliseen tai kuviteltuun välittömään uhkaan.
• Ahdistus edustaa emotionaalista reaktiota johonkin havaittuun tulevaan uhkaan.
• Ahdistuneisuushäiriöt edustavat psykologisia häiriöitä, joilla on yhteisiä piirteitä liiallisesta ahdistuksesta ja/tai pelosta.
• Määriteltäessä, mikä on liiallista ahdistusta tai pelkoa, käytetään käsitteitä tila- ja luonteenomainen ahdistuneisuus.
• Luonteenomainen ahdistuneisuus viittaa yksilöllisiin sisäisiin tuntemuksiin, joita jokaisella ihmisellä on,
• mutta jotka eroavat toisistaan siinä, milloin ihmiset kokevat ahdistuneisuutta ja milloin he tuntevat ahdistusta tai pelkoa samasta samantyyppisestä tai samankaltaisesta uhkatilanteesta.
• Tila-ahdistuneisuudella viitataan pelkoa aiheuttavien ahdistusjaksojen kokonaiskestoon siten, että kun uhka on läsnä tai se koetaan välittömäksi, yksilöt kokevat ahdistusta tai pelkoa, ja kun uhka poistuu, ahdistuksen tai pelon pitäisi hälvetä.
• Henkilöt, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä, kokevat ahdistuneisuutta paljon pidempiä jaksoja kuin normaalitilanteessa olisi odotettavissa, kun otetaan huomioon sama uhka, ja he kokevat paljon voimakkaampia ahdistuksen/pelon tunteita kuin olisi odotettavissa, kun otetaan huomioon todellisen tai havaitun uhan luonne.

Siten ahdistuneisuushäiriöitä sairastavilla yksilöillä on paljon voimakkaampi ahdistus, kuin olisi odotettavissa jossakin tietyssä tilanteessa, ja he kokevat ahdistuneisuutta paljon pidempiä jaksoja, kuin mitä tietyssä tilanteessa odotettavissa olisi. Lisäksi pelkoa kokevilla yksilöillä aktivoituvat tyypillisesti molemmat taistelu- tai pakomekanismit (olosuhteista riippuen), kun taas ahdistusta kokevilla yksilöillä aktivoituvat tyypillisesti vain pakomekanismit.

Ahdistuneisuushäiriöistä kärsivillä yksilöillä pakomekanismin aktivoituminen johtuu autonomisen hermoston (ANS) muutoksista. Pitkittyessään nämä ANS-muutokset voivat olla haitallisia sekä henkiselle että fyysiselle hyvinvoinnille. Esimerkiksi pakomekanismin pitkäaikainen aktivoituminen johtaa sellaisten hormonien, kuten kortikosteroidien, vapautumiseen, jotka valmistavat yksilöä pakenemiseen lyhyellä aikavälillä lisäämällä tiettyjä ruumiintoimintoja ja vähentämällä muiden toimintoja. Nämä muutokset on suunniteltu lyhytaikaisia reaktioita varten, ja näillä hormoneilla on myös pitkäaikaisia vahingollisia vaikutuksia keskushermoston alueisiin.

Seuraavassa käsitellään lyhyesti ahdistuneisuushäiriöiden päätyyppejä. Nämä kuvaukset on otettu American Psychiatric Associationin Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Fifth Edition -julkaisusta. Kaikissa ahdistuneisuushäiriöissä yksilön osoittaman käyttäytymisen on vaikutettava vakavasti hänen kykyynsä toimia jokapäiväisessä elämässä. Niistä johtuvaa käyttäytymistä ei voida paremmin selittää jollakin muulla häiriöllä (esim. muilla mielenterveyden häiriöillä, joillakin kognitiivisilla ongelmilla, kuten kehityshäiriöön tai päävammaan liittyvillä ongelmilla, tai jollakin muulla lääketieteellisellä tilalla) ja/tai huumeiden tai lääkkeiden käytöllä.

Päihteiden väärinkäytön perimmäinen syy on jokaisella yksilöllä yksilöllinen, mutta usein huomaamme, että riippuvuus esiintyy samanaikaisesti ahdistuksen kanssa. Molempien ongelmien kanssa kamppaileville Desert Hope Treatment Center käyttää integroitua hoitomenetelmää, jolla puututaan ahdistukseen ja riippuvuuteen samanaikaisesti. Desert Hope voi tarjota sinulle tai läheisellesi hoitomuotoja, joilla puututaan sekä riippuvuuteen että taustalla oleviin samanaikaisiin häiriöihin. Tutustu tarkemmin samanaikaisten häiriöiden hoitoon sekä muihin hoitotasoihin Desert Hopessa!

Eroahdistushäiriö

Eroahdistushäiriö ilmenee, kun joku osoittaa pelkoa tai ahdistusta, jota pidetään epäsopivana erossa olemiseen (liiallisena, kun otetaan huomioon hänen ikänsä ja kognitiivinen/emotionaalinen kehitystasonsa)

Tällaiset epäsopivan pelon tai ahdistuksen jaksot ilmenevät tyypillisesti johdonmukaisella esiintymisellä, johon kuuluu neljä tai useampi seuraavista:

• toistuvat liiallisen ahdistuksen jaksot, kun he joko joutuvat erilleen henkilöstä tai kun he ennakoivat joutuvansa erilleen henkilöstä tai kodistaan
• toistuvat liiallisen huolen jaksot siitä, että he menettävät tärkeät hahmot, joihin he ovat kiintyneitä
• toistuvat liiallisen huolen jaksot jostain tapahtumasta, joka johtaa erilleen henkilöstä tai kodista
• toistuvat kieltäytyvät lähtemästä pois kotoaan tai kodistaan (esim.g., opettaja koulussa) eroon joutumisen pelon vuoksi
• Kertaluonteinen pelko yksin jäämisestä
• Kertaluonteiset jaksot, joissa kieltäydytään nukkumasta poissa henkilön tai paikan luota
• Kertaluonteiset painajaiset eroon joutumisesta
• Toistuvat pahoinvointivalitukset, kun he kokevat joutuvansa erilleen henkilöstä

Näiden toistuvien ahdistuneiden tai pelokkaiden jaksojen keston on oltava vähintään neljä viikkoa lapsilla ja nuorilla, ja kuusi kuukautta tai enemmän aikuisilla. Lapset käyvät tyypillisesti läpi virallisesti määritellyn ja ennakoitavissa olevan kehitysvaiheen, jolloin eroahdistus on yleistä, ja pienillä lapsilla, joilla eroahdistus ilmenee normaalin kehityksen seurauksena, ei diagnosoida tätä häiriötä. Tämä on melko yleinen lapsilla esiintyvä häiriö (esiintyvyys noin 4 prosenttia kaikista lapsista). Se on harvinaisempi aikuisilla.

Spesifinen fobia

Fobiat ovat tiettyyn tilanteeseen tai kohteeseen liittyviä liiallisia pelkoja tai ahdistuksia, joiden katsotaan olevan huomattavan epäsuhtaisia todelliseen uhkaan nähden. Pelätty kohde tai tilanne aiheuttaa lähes aina välittömän pelkoreaktion tai ahdistusreaktion.

Pelon tai ahdistuksen seurauksena syntyy useita toimintahäiriöitä aiheuttavia käyttäytymismalleja, joilla pyritään välttämään kyseistä tilannetta tai kohdetta.

Henkilön on osoitettava näitä käyttäytymismalleja sekä liiallista pelkoa vähintään kuuden kuukauden ajan.

Ei tietenkään tunneta useita erilaisia fobioita, joista suurin osa edustaa itse asiassa potentiaalisesti uhkaavia tilanteita tai esineitä, kuten käärmeitä, hämähäkkejä, lentämistä, suljetuissa tiloissa olemista jne. Hyvin harvoin nähdään fobisia reaktioita hyvänlaatuisiin esineisiin tai tapahtumiin, kuten fobioita, jotka kohdistuvat esimerkiksi tuoleihin.

Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (sosiaalinen fobia)

Sosiaaliselle ahdistuneisuushäiriölle on ominaista, että henkilöllä on liiallista ahdistuneisuutta tai pelkoa vähintään yhtä sosiaalista tilannetta kohtaan, jossa muut ihmiset tarkastelevat häntä. Tällaisia tilanteita voivat olla esimerkiksi tuntemattomien ihmisten kanssa oleminen ensimmäistä kertaa, tarkkailun kohteeksi joutuminen ruokailun aikana ja tietysti varsinainen esiintyminen muiden edessä, kuten julkinen puhuminen. Henkilöt, joilla on sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, tuntevat useimmiten, että heitä nöyryytetään näiden vuorovaikutustilanteiden seurauksena, ja tyypillisesti he välttävät näitä tilanteita. Jos heidät pakotetaan esiintymään, he tekevät sen yleensä äärimmäisen pakon edessä.

Ahdistuneisuuskokemuksen on näissä tapauksissa oltava selvästi suhteettoman suuri suhteessa kyseiseen tilanteeseen liittyvään todelliseen uhkaan, ja sen on myös oltava huomattavan liiallista, kun sitä tarkastellaan suhteessa siihen, miltä useimmista ihmisistä tuntuu samassa tilanteessa. Esimerkiksi suurin osa ihmisistä ahdistuu joutuessaan pitämään puhetta muiden edessä; jotta sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö diagnosoitaisiin tässä tilanteessa, yksilön on kuitenkin osoitettava melko äärimmäistä pelonsekaista tai ahdistunutta käyttäytymistä sekä useita häiriintyneitä käyttäytymismalleja, jotka liittyvät tilanteen välttämiseen tai siitä selviytymiseen.

Paniikkihäiriö

Paniikkihäiriö koostuu kahdesta pääpiirteestä:

• Toistuvien odottamattomien paniikkikohtausten kokeminen
• Vähintään kuukauden tai pidempiä jaksoja jatkuva liiallinen murehtiminen uuden kohtauksen saamisesta ja/tai maladaptiivisten käyttäytymismallien harjoittaminen, joiden tarkoituksena on välttää tulevia kohtauksia

Paniikkikohtaukset ovat äärimmäisiä ja voimakkaita ahdistuksen tai pelon jaksoja, jotka vaikuttavat sekä henkilön fyysiseen toimintakykyyn (esim.g., sydämen tykytys, hikoilu, vapina, tukehtumisen tai hengitysvaikeuden tunne, äärimmäinen pahoinvointi, huimaus, vilunväristykset, rintakivut jne.) kuin myös emotionaaliseen toimintakykyyn (esim. tunne siitä, että on tulossa hulluksi, tunne siitä, että on irrottautunut todellisuudesta, tunne siitä, että on irrottautunut omasta kehostaan, pelko siitä, että menettää hallinnan, tai pelko siitä, että pelkää kuolevansa). Satunnaisia paniikkikohtauksia tai ahdistuskohtauksia, kuten monet niitä kutsuvat, kokevien henkilöiden määrä on itse asiassa suhteellisen suuri. Useimmat ihmiset eivät sairastu paniikkihäiriöön näiden lyhyiden äärimmäisten ahdistusjaksojen seurauksena. Henkilöt, joilla on toistuvia paniikkikohtauksia ja jotka yrittävät selviytyä niistä toimimattomalla tavalla, saavat diagnoosin tästä häiriöstä.

On tärkeää mainita, että paniikkikohtauksiin voi liittyä useita erilaisia fyysisiä ja psyykkisiä tiloja. Toistuvista paniikkikohtauksista kärsivien henkilöiden tulisi käydä täydellisessä fyysisessä arvioinnissa, sillä ne voivat olla merkki hormonaalisesta ongelmasta (esim. kilpirauhasen tilasta), sydän- ja verisuoniongelmasta tai jostain muusta vakavasta lääketieteellisestä ongelmasta. Jos henkilöllä on paniikkikohtauksia, jotka voidaan liittää tiettyyn fyysiseen häiriöön, kuten sydänsairauteen, fyysiseen tilaan tulisi puuttua sen sijaan, että yritettäisiin käyttää psykiatrista tai psykologista lähestymistapaa hoitoon.

Agorafobia

Agorafobia on sairaus, joka aiemmin liittyi useimmiten paniikkihäiriön kehittymiseen; siitä on kuitenkin tullut itsenäinen diagnoosi. Agorafobia koostuu pelosta tai äärimmäisestä ahdistuksesta olla kahdessa tai useammassa eri tilanteessa, joista ihminen uskoo, ettei hän voi paeta. Näitä tilanteita ovat esimerkiksi:

• Avarissa tiloissa oleminen
• Väentungoksessa oleminen
• Kodin ulkopuolella yksin oleminen
• Jossain julkisessa kulkuneuvossa oleminen
• Jossain suljetussa paikassa oleminen, mukaan lukien kaupat, teatterit jne.

Henkilö kokee usein oireita, jotka ovat hyvin samankaltaisia kuin paniikkikohtauksen oireet joko ajatellessaan kyseistä tilannetta tai ollessaan siinä.

Yleinen ahdistuneisuushäiriö

Yleinen ahdistuneisuushäiriö on häiriö, jota pidetään kroonisena häiriönä (sen on esiinnyttävä useimpina päivinä vähintään kuuden kuukauden ajan), ja se edustaa ylenmääräistä pelkoa tai ahdistuneisuutta (tai huolestuneisuutta) monien erityyppisten tapahtumien suhteen. Yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä kärsiviä pidetään usein huolestuneina tai neuroottisina siinä mielessä, että he tuntuvat olevan huolissaan kaikesta ja ovat ahdistuneita kaikesta.

APA toteaa kuusi spesifistä oiretta, joiden on ilmaannuttava näillä henkilöillä kuuden kuukauden ajanjakson aikana. Aikuisten on ilmaistava johdonmukaisesti kolme näistä oireista, kun taas lasten tarvitsee ilmaista vain yksi oire kuuden kuukauden aikana.

.