Anatomía
El esófago torácico entra en el abdomen a través del hiato esofágico en el hemidiafragma izquierdo y tiene una longitud intraabdominal pequeña (2-3 cm). La unión esofagogástrica (cardias) se encuentra en el abdomen por debajo del diafragma a la izquierda de la línea media. La muesca cardíaca (incisura cardiaca gastris, o incisura cardialis) es el ángulo agudo (de His) entre el borde izquierdo del esófago intraabdominal y el fondo del estómago (la parte del estómago por encima de una línea horizontal trazada desde el cardias) que se encuentra bajo la cúpula izquierda del diafragma y está estrechamente relacionada con el bazo.
El cuerpo (corpus) del estómago desemboca en el antro prepilórico (en la incisura angular, que se encuentra en la curvatura menor a unos 6-7 cm proximal al píloro) y se une al duodeno en el píloro a la derecha de la línea media.
El estómago (junto con la primera parte del duodeno) está unido al hígado por el ligamento gastrohepático (epiplón menor), a la cúpula izquierda del diafragma por el ligamento gastrofrénico y al bazo por el ligamento gastrolienal.
Para más información sobre la anatomía pertinente, véase Anatomía del estómago y Anatomía duodenal.
El plexo esofágico del nervio vago (parasimpático) se encuentra en el mediastino posterior, por debajo del hilio de los pulmones. Se transforma en dos troncos vagales que entran en el abdomen junto con el esófago a través del hiato esofágico en la cúpula izquierda del diafragma. El vago derecho (posterior) se sitúa por detrás y a la derecha del esófago intraabdominal, separado del esófago, entre éste y la cruz derecha del diafragma, mientras que el vago izquierdo se sitúa por delante del esófago intraabdominal y está estrechamente unido a la superficie del esófago.
El vago derecho da lugar a una rama gástrica posterior denominada nervio criminal de Grassi -así llamado porque a menudo se pasa por alto durante la vagotomía y es entonces responsable de la reaparición del DUP- que atraviesa hacia la izquierda y abastece el cardias y el fondo. El vago derecho da lugar a una o varias ramas celíacas, que irrigan el páncreas y el intestino delgado y grueso, y el vago izquierdo da lugar a una o varias ramas hepáticas, que irrigan el hígado y la vesícula biliar. Las ramas celíaca y hepática discurren entre las dos hojas peritoneales del epiplón menor (gastrohepático).
Para más información sobre la anatomía correspondiente, véase Anatomía del esófago y Anatomía del nervio vago.
Después de dar lugar a las ramas celíaca y hepática, respectivamente, los troncos vagales derecho e izquierdo continúan a lo largo de la curvatura menor del estómago (en estrecha compañía de la arcada vascular formada por los vasos gástricos izquierdo y derecho) como los nervios gástricos posterior y anterior de Latarjet, que irrigan el cuerpo, el antro y el píloro del estómago.
En algunos textos anatómicos, las partes terminales de los vagi anteriores y posteriores, después de que las ramas gástricas se hayan desprendido, se describen como nervios gástricos anteriores y posteriores de Latarjet. Las ramas del vagi hacia el antropilo también se describen como una pata de gallo que se extiende proximalmente hasta una distancia de unos 7 cm del píloro.
El tronco celíaco (axis) sale como su primera rama de la superficie anterior de la aorta abdominal. Tiene una longitud de aproximadamente 1 cm y se trifurca en la arteria gástrica izquierda (AGI), la arteria hepática común (AHC) y la arteria esplénica. La AGL discurre hacia la curvatura menor del estómago y se divide en una rama ascendente (que irriga el esófago intraabdominal) y una rama descendente (que irriga el estómago), ambas a lo largo de la curvatura menor.
La AHC discurre hacia la derecha en el borde superior del cuerpo proximal del páncreas y se continúa como arteria hepática propia (AHP). La arteria gástrica derecha (AGD), una rama de la CHA o de la PHA, recorre la curvatura menor de derecha a izquierda y se une a la rama descendente de la AGL para formar una arcada a lo largo de la curvatura menor entre las dos hojas del peritoneo del epiplón menor. El píloro está marcado por una vena prepilórica de Mayo.
Planificación del procedimiento
La TV incluye la división del tronco principal del vago (incluida su rama celíaca/hepática) y la denervación del píloro; por lo tanto, es necesario realizar un procedimiento de drenaje pilórico, como la dilatación o disrupción pilórica (piloromiotomía o piloroplastia), o un procedimiento de derivación pilórica, como la gastroyeyunostomía. Este procedimiento también denerva el hígado, el árbol biliar, el páncreas y el intestino delgado y grueso.
La TV como procedimiento quirúrgico para la úlcera duodenal fue realizada por Dragstedt en la década de 1940. Inicialmente, la operación se realizaba a través de un abordaje transtorácico y no se añadía un procedimiento de drenaje gástrico; posteriormente, se realizó a través de laparotomía y se añadieron procedimientos de drenaje.
La VS incluye la división de los nervios gástricos anterior y posterior de Latarjet únicamente (después de que se hayan desprendido las ramas celíaca/hepática). También denerva el píloro y, por tanto, es necesario un procedimiento de drenaje pilórico. No denerva el hígado, el árbol biliar, el páncreas o el intestino delgado y grueso. Este procedimiento se realiza raramente.
La VHS incluye la denervación de sólo el fondo y el cuerpo (áreas que contienen células parietales) del estómago (también llamada vagotomía de células parietales ). Conserva el suministro de nervios del antro y el píloro; en consecuencia, no es necesario un procedimiento de drenaje pilórico. La VHS no denerva el hígado, el árbol biliar, el páncreas o el intestino delgado y grueso. Este procedimiento también se denomina vagotomía gástrica proximal (VGP).