El código CPT 9053 para servicios de terapia de grupo puede ser complejo de facturar y codificar con precisión.

En nuestra guía del código CPT 90853 le enseñaremos el tamaño, la duración y los servicios permitidos y no permitidos en la facturación de terapia de grupo. También le daremos a conocer las tasas de reembolso del código CPT 90853 al final del artículo.

Si está luchando para conseguir que sus sesiones de terapia de grupo sean pagadas en su totalidad, considere llegar a nuestro servicio de facturación para ayudarle a resolver sus frustraciones. Sustituimos todas las llamadas y el seguimiento por ti. Si eres valiente, ¡sigue adelante!

¿Qué es el código de procedimiento 90853?

90853 es un código CPT o código de facturación que los facturadores médicos están obligados a utilizar para presentar reclamaciones al seguro. Este código describe los servicios de terapia de grupo prestados. Aprenderá a utilizar este código para facturar a varios clientes por sus sesiones de terapia de gran tamaño.

Código CPT 90853 Definición:

Psicoterapia de grupo que incluye interacciones interpersonales y apoyo con varios pacientes; normalmente de 45 a 60 minutos de duración. (Fuente) (Fuente) (Fuente)

Las sesiones de terapia de grupo suelen estar orientadas en torno a un problema de salud mental específico, a las habilidades y a las soluciones para ese problema, como la ansiedad, la depresión, la obesidad, el trastorno de pánico, la pérdida de un familiar, el abuso de sustancias o el dolor crónico.

¿Cuál es el número máximo de clientes por sesión de terapia de grupo?

Según las directrices de Medicare, las sesiones no deben superar los 10 pacientes o participantes como máximo. A menudo, las sesiones son de 6 a 10 clientes. (Fuente)

¿Exclusiones de la terapia de grupo?

Medicare no incluye los siguientes servicios como parte de la codificación del código CPT 90853:

  • Enseñanza de habilidades de aseo
  • Supervisión de actividades de la vida diaria
  • Terapia recreativa (danza, arte, juego)
  • Comer juntos
  • Excursiones
  • Interacción social
  • Tiempo de viaje
  • Materiales de autoayuda
  • Preparación de informes

Cada compañía de seguros es diferente, por lo que al realizar una verificación de elegibilidad y beneficios, pregunte si su modalidad de terapia está cubierta para los servicios de terapia de grupo.

Nosotros hacemos esto para nuestros proveedores como parte de nuestro servicio de facturación.

Código CPT 90849 Definición:

Psicoterapia grupal multifamiliar por el médico dirigida a los efectos de la condición del paciente en la familia.

La terapia multifamiliar no está cubierta por Medicare. (Fuente)

Códigos adicionales para la facturación de la terapia de grupo

Hay dos códigos CPT adicionales comunes que puede utilizar para la facturación de la terapia de grupo:

Código CPT 99050 – Servicios prestados en el consultorio en horas distintas a las programadas regularmente, o en días en que el consultorio está normalmente cerrado.

Código CPT 99051 – Servicios prestados en la oficina durante las horas de oficina regularmente programadas por la noche, los fines de semana o los días festivos.

¿El código CPT 90853 se basa en el tiempo?

Técnicamente, el código de procedimiento 90853 no se basa en el tiempo, pero a menudo los proveedores se reúnen con los grupos durante 45 a 60 minutos, o más, dependiendo. (Fuente) (Fuente)

Debido a que el 90853 no se basa en el tiempo, se puede facturar un máximo de una unidad por día para el código CPT 90853.

Si está luchando para facturar sesiones de terapia de grupo de más de 2 horas, podríamos ser capaces de ayudar.

90853 vs 90849

Aunque es menor, vale la pena mencionar la diferencia entre el código CPT 90853 vs 90849: 90853 es para terapia de grupo mientras que 90849 es terapia familiar múltiple.

Medicare no cubre el 90849 y es una modalidad de tratamiento poco frecuente. No recomendamos facturar el 90849 a menos que esté específicamente autorizado.

¿El 90853 está cubierto por Medicare?

De acuerdo con las directrices de Medicare, el código de procedimiento 90853 debe ser presentado con servicios de evaluación y gestión por un MD o NPP. (Fuente)

90853 Requisitos de nivel de licencia

Las siguientes profesiones de salud mental con licencia pueden realizar sesiones de terapia de grupo:

  • Trabajadores Sociales Clínicos Licenciados (LCSW)
  • Consejeros Profesionales Licenciados (LPC)
  • Consejeros Mentales Licenciados (LMHC)
  • Terapeutas Matrimoniales y Familiares Licenciados (LMHC). Marriage Family Therapists (LMFT)
  • Clinical Psychologists (PhD or PsyD)
  • Psiquiatras (MD)

¿Cuánto dura una sesión 90853?

Normalmente las sesiones duran entre 45 y 60 minutos de duración. (Fuente).

Tasa de reembolso del código CPT 90853

Tasa de reembolso del código CPT 90853 de Medicare 2020: 28,15 dólares

(Fuente)

Si tiene problemas para que le paguen la cantidad adecuada por sus sesiones de terapia de grupo, podríamos ayudarle.

Autorización y límites del 90853

No todos los planes consideran la terapia de grupo como un servicio rutinario de salud mental para pacientes externos y no cubrirán la facturación del 90853 sin autorización previa.

Asegúrese de obtener autorización para facturar la terapia de grupo para ese cliente durante su llamada telefónica de verificación de elegibilidad y beneficios. Pregunte también por los límites de los servicios.

Si le cuesta averiguar exactamente qué servicios estarán cubiertos, cuando realice la llamada pregunte específicamente si el código CPT 90853 está cubierto. Lo hacemos como parte de nuestro servicio de facturación.

Recomendaciones de facturación y codificación del código 90853

Realmente no debe exceder de 10 clientes por sesión de grupo ni las sesiones deben exceder de un solo código CPT por día.

Si desea realizar una sesión de terapia individual con un cliente que vio durante el grupo, utilice el modificador de facturación del mismo día apropiado para esa compañía de seguros. Es mejor llamar con antelación sobre esto también.

El diagnóstico de cada cliente será específico para ellos aunque el tema de conversación sea sobre un tema específico. Utilice diagnósticos específicos cuando facture sus reclamaciones de terapia de grupo.

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