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Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) ha estado trabajando en la fisiopatología y el tratamiento del SDRA durante más de 35 años en SUNY y fue pionero en esta versión realmente genial de la APRV llamada TCAV, que es básicamente extra suave y un meta-análisis mostró beneficios en el SDRA. Dirige un laboratorio de fisiología que ha creado una literatura extremadamente práctica sobre fisiología pulmonar, surfactante y ventilación invasiva y no invasiva (nunca he visto mejores cifras de fisiología pulmonar).
Toda la información de RebelEM ha sido muy útil últimamente con COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), así que me preguntaba, ¿alguien ha probado la APRV con resultados aparentemente mejores? Desde la perspectiva de la fisiología parece una mejor idea… también si eso funciona tal vez TCAV podría ser una buena idea también…
Protocolo TCAV listado aquí:
Enlace: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol»
«Se adjunta el protocolo que utiliza Ben Daxon en la Clínica Mayo. Yo soy un científico básico y no trato a los pacientes por lo que no tengo un protocolo clínico pero Ben ha trabajado y estudiado con nosotros por lo que sabe cómo ejecutar el protocolo TCAV. Mi opinión es que el adjunto es un buen protocolo clínico.
GF APRV 8-29-2018.pdf»
Lesión pulmonar aguda: cómo estabilizar un pulmón roto
Noviembre 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Por qué la APRV/TCAV funciona tan bien, y cómo el mismo concepto puede aplicarse también a la CPAP.
Se centra en evitar la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI).
Lecciones de ventilación mecánica aprendidas de la micromecánica alveolar
Marzo de 2020 Fronteras de la Fisiología
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Entrega de surfactante en pulmones de rata: Comparación del modelo de simulación geométrica 3D con la instilación experimental
Octubre de 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Describe por qué fracasaron los ensayos iniciales con surfactante en adultos y cómo solucionarlo.
La ventilación adaptativa controlada por el tiempo (TCAV) acelera la eliminación simulada de moco a través del aumento de la tasa de flujo espiratorio
Noviembre 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Los resultados muestran que la ventilación tradicional no despeja el moco (la tasa fue 0 en todos los grupos), pero la TCAV sí lo despeja (2-8cm/min en todos los grupos ¡vaya!), lo desplaza de forma rápida y constante hacia la proximidad como debería. El concepto es el siguiente: mientras la configuración de la ventilación tenga una tasa de flujo espiratorio mayor que la tasa de flujo inspiratorio, el moco se moverá hacia arriba y fuera del árbol bronquial y la tráquea. Ya que la inspiración es prolongada para abrir suavemente los alvéolos (velocidad de flujo lenta), y la espiración es rápida para mantener los alvéolos abiertos y asistidos (velocidad de flujo rápida, sólo que no menos de medio segundo según sus datos porque necesitan permitir que la espiración ocurra realmente, por supuesto).
Pensamientos relacionados con el aire humidificado:
En una nota relacionada, y no estoy seguro si RebelEM tiene alguna idea aquí, la humedad es obviamente muy importante también, ya que sin la humedad adecuada el moco se seca, los cilios se dañan, y la inmunidad innata no puede funcionar para eliminar los patógenos y los desechos hacia arriba y fuera del tracto respiratorio (lista de fuentes en la parte inferior dentro de este enlace https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Personalmente, también veo lógico que, como resultado de un aire excesivamente seco, se queden más residuos en las vías respiratorias y probablemente aumenten también las probabilidades de superinfección o de infección hospitalaria. Cuanto más tiempo la mucosa de los pacientes no funcione correctamente, más tiempo seguirá siendo un riesgo (también el surfactante bloquea los patógenos, por lo que es otro problema también para los pacientes con alteración de la capa de surfactante). Sólo escribí esto como una idea respecto a cómo la humedad complementa cualquier método de ventilación que apoye el flujo de moco, y también cómo ha habido muchos informes anecdóticos de pacientes con COVID que parecen encontrar que el aire humidificado es extremadamente útil, tal vez incluso más de lo que uno esperaría de sólo un efecto terapéutico, tal vez tiene beneficio de recuperación también, así que tal vez deberíamos considerarlo más como una intervención real, ya que muchas de nuestras intervenciones secan las vías respiratorias (la intubación bloquea la nasofaringe y bloquea la humidificación natural y el calentamiento del aire, por lo tanto la humedad se añade. También los dispositivos de alto flujo sin humedad pueden resecar también. Incluso el uso de la máscara con HFNC también aumenta la humedad alrededor de la cara, mientras que también el bloqueo de la aerosolización del virus como cubierto por RebelEM anteriormente.
Todos hemos visto los datos que reflejan una menor propagación en los países que tenían un uso generalizado de mascarillas, que contiene la propagación por aerosol como RebelEM discutió, y ahora se está poniendo atención en el uso incluso de mascarillas quirúrgicas o de tela para prevenir la propagación especialmente para el público en general. Tal vez también ayuda, ya que está atrapando la humedad cerca de la cara (cualquiera que haya usado una máscara facial o de pie en la cirugía sabe esto) que humedece las vías respiratorias del usuario y promueve la limpieza mucociliar y el transporte de virus fuera de las vías respiratorias (fuentes en la parte inferior de este enlace también https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Enlace a su proyecto:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Sólo quería publicar en caso de que Rebel EM lo encontró digno de discusión en algún momento. Si estas cosas pueden salvar vidas la gente debería saberlo. No necesito créditos ni una publicación, sólo quiero que se sepa. Hay otros estudios muy útiles que están poniendo las cosas juntas también si se mira a través de las disciplinas, mira la respuesta inmune empezando a ser detallada por las comunidades de inmunología y virología, mira los informes de patología pulmonar post mortem, mira los dos breves videos de ultrasonido POCUS de Case Western que te entrenarán en un latido y es fácil de rastrear las líneas B, lee la discusión de anticoagulación RebelEM COVID, la guía EVMS, las ubicaciones de los receptores ACE-2, la fisiopatología del SARS-1…. si usted mira a través de las disciplinas que usted verá los temas comunes emergen …
Mantenerlo arriba REBEL EM!