Razón: Esta prueba se ha utilizado como ayuda en el diagnóstico de los trastornos poliúricos.1 Los individuos con diabetes insípida (DI), debido a una enfermedad hipotalámica (HDI) o nefrogénica (NDI), no pueden conservar el agua libre. Cuando estos pacientes se ven privados de agua durante periodos prolongados, pierden peso por deshidratación en mayor medida que los controles sanos. Esta pérdida de agua se acompaña de hipernatremia y de un aumento de la osmolalidad plasmática. Los individuos normales y los pacientes con polidipsia psicógena no perderán >3% de su peso corporal durante la prueba de privación de agua y mantendrán los niveles séricos de sodio y osmolalidad dentro de los límites normales. La osmolalidad de la orina de los pacientes con DI se mantiene baja, a menudo inferior a la del plasma, mientras que los sujetos que no tienen DI producirán una orina concentrada (osmolalidad típicamente entre 300 y 400 mOsm/kg). Algunos pacientes con polidipsia psicógena no producen orina concentrada a menos que la privación sea prolongada. Los pacientes con IDN muestran niveles elevados de ADH, ya que la osmolalidad del plasma supera los 300 mOsm/kg, mientras que los pacientes con IDH tienen niveles bajos o normales.
La administración de ADH en la segunda fase de la prueba puede utilizarse para identificar la causa de la ID. La administración de ADH a pacientes con HDI provocará un aumento de la osmolalidad de la orina >10% y no producirá este nivel de concentración de orina en pacientes con NDI.1
Protocolo (Fase 1): La prueba debe iniciarse a las 10 de la noche, momento en el que se recogen muestras de suero y orina para la determinación del sodio y la osmolalidad. También se debe pesar al paciente en ese momento. No se permite ninguna ingesta oral hasta que se termine la prueba. A las 6 de la mañana del día siguiente, el paciente debe ser pesado de nuevo. Se debe medir el peso y recoger la orina cada hora para medir el volumen y determinar la osmolalidad. Una vez que la osmolalidad de la orina se estabiliza (un cambio <30 mOsm/kg durante dos horas consecutivas) se recogen muestras para determinar el sodio sérico, la osmolalidad y los niveles de ADH.1
Protocolo (Fase 2): Se administran cinco unidades de vasopresina acuosa (ADH) por vía subcutánea y se mide la osmolalidad de la orina una hora después. A continuación, se puede dar por terminada la prueba.1
Pruebas que se pueden solicitar: Consulte la sección Lista completa de procedimientos para obtener información sobre las pruebas individuales.
Nota: Esta prueba no debe realizarse si la osmolalidad sérica inicial del paciente es >295 mOsm/kg. La prueba debe interrumpirse si el paciente pierde >5% de su peso corporal.1