- ¿Qué es la cirugía de reimplante ureteral?
- ¿Se utilizan piezas artificiales en la cirugía de reimplante ureteral?
- ¿Dónde está la incisión?
- ¿Se dejan tubos después de la cirugía?
- ¿Cuánto tiempo durará la cirugía?
- ¿Mi hijo recibirá medicación para el dolor?
- ¿Mi hijo tendrá problemas para orinar después de la cirugía?
- ¿Hay algún problema que deba tener en cuenta?
- ¿Los medicamentos tienen efectos secundarios?
- ¿Cuál es el seguimiento después de la cirugía?
- ¿Mi hijo tendrá más infecciones urinarias después de la cirugía?
¿Qué es la cirugía de reimplante ureteral?
La cirugía de reimplante ureteral cambia la forma en que un uréter anormalmente posicionado se conecta con la vejiga. Los uréteres son los conductos que llevan la orina desde los riñones hasta la vejiga. Normalmente, el uréter entra en la vejiga, que está hecha de músculo, de manera que la orina puede entrar en la vejiga pero no puede retroceder hasta el riñón. Cuando el uréter entra en la vejiga de forma anormal, el respaldo muscular de la vejiga no cubre completamente el uréter y la orina fluye de vuelta hacia el riñón. Esta situación se denomina reflujo vesicoureteral.
¿Se utilizan piezas artificiales en la cirugía de reimplante ureteral?
No. El uréter original se recoloca quirúrgicamente o se reimplanta en la pared de la vejiga. El extremo del uréter está rodeado por el músculo de la vejiga en esta nueva posición, lo que evita que la orina retroceda (reflujo) hacia la vejiga.
¿Dónde se realiza la incisión?
Se realiza una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen, por debajo de la línea del bikini. Todos los puntos son disolubles. Ocasionalmente, puede haber un punto en la piel para asegurar un catéter que se retirará. Un apósito de plástico transparente que se retirará dos días después de la intervención cubrirá la incisión. Unos pequeños trozos de esparadrapo, llamados «steri-strips», a lo largo de la incisión acabarán enrollándose y cayendo. Puede empezar a bañar a su hijo una vez que se hayan retirado los apósitos y ya no estén colocadas todas las sondas.
¿Se deja alguna sonda después de la cirugía?
Suele colocarse una sonda vesical para asegurarse de que la orina drena bien mientras el niño se cura. Se retira dos o tres días después de la cirugía o después de retirar la sonda epidural. Puede dejarse una sonda en el uréter, que sale a través de una pequeña incisión en el abdomen. Una vez retirado, se puede colocar un pequeño vendaje de gasa sobre el lugar, que debería cicatrizar muy rápidamente. Es posible que haya una fuga de líquido en el lugar durante un día aproximadamente, lo cual es normal.
¿Cuánto tiempo durará la cirugía?
La cirugía dura entre dos y tres horas. La enfermera del quirófano le informará del estado de la cirugía de su hijo.
¿Recibirá mi hijo medicación para el dolor?
Muchos niños reciben bloqueos nerviosos caudales o epidurales -medicamentos para el dolor administrados a través de tubos en la espalda- para que se despierten sin dolor. Otra posibilidad es que su hijo sea un buen candidato para una bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA). Esto implica la infusión de la medicación para el dolor por vía intravenosa para mantener un nivel más constante de medicación para el dolor. Por favor, pregunte a su anestesista cuál es la mejor forma de control del dolor para su hijo.
Cuando su hijo reciba el alta hospitalaria se le recetará un analgésico oral, normalmente Tylenol con codeína.
¿Tendrá mi hijo problemas para orinar después de la cirugía?
Después de este tipo de cirugía, es habitual que los niños experimenten espasmos de la vejiga o calambres intermitentes, frecuencia urinaria, incontinencia urinaria y que pierdan pequeñas cantidades de orina teñida de sangre. Si los síntomas se convierten en un problema, puede recetarse un medicamento llamado Ditropan (oxibutinina). No eliminará todos los espasmos, pero debería disminuir las molestias. Hacer que su hijo se siente en una bañera poco profunda con agua caliente o colocar un paño húmedo y caliente en el perineo (la piel entre el ano y los genitales) también puede hacer que su hijo se sienta más cómodo.
Los niños mayores pueden sentirse molestos si experimentan una pérdida de control de la orina, especialmente si la orina está teñida de sangre. Su hijo podría llevar unas mini almohadillas ligeras en su ropa interior hasta que este problema se resuelva. En algunos niños, la frecuencia urinaria y la orina con sangre pueden continuar durante dos o tres semanas. Esto es normal. Tranquilice a su hijo diciéndole que el control volverá cuando la vejiga se cure.
¿Hay algún problema que deba buscar?
Por favor, póngase en contacto con la oficina de Urología Pediátrica en el (415) 353-2200 si tiene alguna preocupación sobre el progreso de su hijo después de la cirugía, o si su hijo muestra cualquiera de los siguientes síntomas:
- Temperatura superior a 101° F
- Sangrado excesivo de la incisión (algunas manchas de sangre en el vendaje es normal)
- Extrema irritabilidad
- Incapacidad para tolerar líquidos
- Vómitos continuos
- Incapacidad para orinar
¿Tienen los medicamentos efectos secundarios?
Ditropan (oxibutinina) puede causar rubor en las mejillas, piel caliente, sequedad de boca y disminución del apetito. La falta de apetito no es inusual, pero debe ofrecer a su hijo líquidos con frecuencia -unos sorbos cada 15 minutos aproximadamente- para mantener una producción de orina adecuada. Ofrézcale paletas, gelatina y sopa, si a su hijo le gustan. Los batidos de fruta y yogur son una excelente fuente de vitaminas y suelen ser bien tolerados. Es posible que tenga que ser paciente y persistente para conseguir que su hijo beba líquidos.
Su hijo puede recibir Morfina, Droperidol o Demerol mientras esté en el hospital. El Droperidol o la Compazina pueden administrarse para las náuseas, los vómitos y el dolor. Estos medicamentos pueden provocar somnolencia en su hijo. Algunos niños reaccionan a los analgésicos sobreexcitándose y poniéndose nerviosos o desarrollando una erupción. Si esto ocurre, dígaselo a la enfermera y se cambiará la medicación.
Antes del alta, se cambiará la medicación por Tylenol con codeína (Tyco). Éste se presenta en forma de pastillas y de líquido. La parte de la codeína de este medicamento hace que algunos niños estén estreñidos, por lo que es importante animar a su hijo a ser lo más activo posible, y proporcionarle mucho líquido, fruta y verdura. Poco a poco, puede empezar a controlar las molestias de su hijo con Tylenol simple o Motrin para niños. Entre unos días y una semana después del alta, debería empezar a notar que su hijo se siente más como él mismo.
¿Cuál es el seguimiento después de la cirugía?
Los niños suelen recibir el alta entre el segundo y el cuarto día después de la cirugía, dependiendo de su recuperación. Si su hijo tiene un drenaje o un catéter, pida cita para una semana después de la cirugía para retirarlo. Si no hay drenaje, programe una cita para entre cuatro y seis semanas después de la cirugía. A los niños se les suele hacer una ecografía en la cita de seguimiento. Es posible que le den el Ditropan y Tylenol o Tylenol con codeína para aliviar los espasmos durante este tiempo antes de su visita de regreso.
Es importante que su hijo continúe con los antibióticos en dosis bajas. Los antibióticos administrados en el momento del alta hospitalaria deben completarse para su visita de regreso y su hijo debe volver a tomar diariamente su antibiótico de mantenimiento preoperatorio.
Un mes después de la cirugía, se programará a su hijo para una ecografía de los riñones. Esta prueba nos indica si hay alguna obstrucción en el lugar de la cirugía. No nos permite saber si el reflujo está corregido; sólo un cistograma puede mostrarlo. De cuatro a seis meses después de la operación, su hijo debe someterse a un cistograma miccional (VCUG). Si ambas pruebas son normales y el reflujo se ha resuelto, su hijo puede dejar de tomar las dosis bajas de antibióticos de mantenimiento. A continuación, su hijo deberá visitarnos para un seguimiento en un año para una prueba de presión arterial y para comprobar los riñones con otra ecografía.
¿Mi hijo tendrá más infecciones del tracto urinario después de la cirugía?
Algunos niños son especialmente propensos a las infecciones del tracto urinario por razones desconocidas. Pueden seguir teniendo infecciones incluso después de una cirugía exitosa. Sin embargo, la diferencia es que la orina infectada no regresa al riñón. Esto debería evitar el daño renal. Estos niños no suelen tener fiebre con las infecciones. Si sospecha que su hijo tiene una infección, por favor notifique al pediatra de su hijo o a la oficina de Urología Pediátrica al (415) 353-2200.