Caso
Una mujer de 45 años, previamente sana, con urticaria conocida y angioedema labial al cangrejo, se presentó en un servicio de urgencias rural con su primera aparición de hinchazón de lengua, garganta y cara, así como dificultad para respirar. Treinta minutos antes había consumido su primera cápsula de omega-3-6-9 y posteriormente no pudo localizar su autoinyector de epinefrina. Sus antecedentes médicos también incluían rinitis alérgica secundaria a alérgenos ambientales y asma, que estaba bien controlada utilizando budesonida y salbutamol diariamente según fuera necesario.
En la exploración, estaba agitada y con náuseas; parecía ansiosa y estaba claramente estridoras pero no tenía urticaria. Su frecuencia respiratoria era de 28 respiraciones/min; el pulso era de 114 latidos/min; y la presión arterial era de 165/139 mm Hg. Su saturación de oxígeno era del 100% con una cánula nasal de alto flujo. Se le diagnosticó una reacción anafiláctica al aceite de pescado y se iniciaron medidas de reanimación.
Se le administró 1 mg de epinefrina y 50 mg de difenhidramina por vía intramuscular mientras se realizaban los preparativos para la intubación. También se le administró 5 mg de salbutamol por nebulizador y, una vez establecido el acceso intravenoso, recibió 125 mg de metilprednisolona por vía intravenosa. En cuestión de minutos su estado había mejorado drásticamente, ya que su agitación había disminuido y su estridor había cesado, por lo que se consideró innecesaria la intubación. Su presión arterial había disminuido a 166/78 mm Hg, y el resto de sus signos vitales eran estables. Una vez que se sintió cómoda para tragar, se le administró también 300 mg de ranitidina. Dada la gravedad de su reacción, fue ingresada para su observación durante la noche.
Al cabo de 2 horas del ingreso, tuvo una reaparición del estridor, que respondió a una segunda dosis de 0,5 mg de epinefrina por vía intramuscular. Permaneció estable durante la noche, pero a la mañana siguiente volvió a presentar estridor. Se le empezó a administrar de 50 a 100 mg de hidroxizina 4 veces al día, junto con 300 mg de ranitidina al día, de 25 a 50 mg de difenhidramina cada 4 horas según fuera necesario, 10 mg de montelukast al día, 20 mg de cetirizina al día, y salbutamol y budesonida nebulizados.
A pesar del tratamiento mencionado, siguió teniendo múltiples recurrencias diarias de estridor durante los 2 días siguientes. Añadimos 40 mg de prednisona diarios al régimen de tratamiento anterior. Durante su estancia en el hospital, se controló la ingesta de alimentos de la paciente para evitar la contaminación cruzada con cangrejo o pescado. Intentamos encontrar información sobre el metabolismo o la vida media del producto de aceite de pescado omega-3-6-9 en cuestión, pero no tuvimos éxito.
En un lapso de 8 horas en el cuarto día, tuvo un total de 3 episodios de anafilaxia que se manifestaron no sólo como estridor, sino también con una hinchazón visible de la lengua y una sensación de globo. En un intento de lograr un mejor control de sus síntomas, principalmente del tracto respiratorio superior, se iniciaron 5 mg de epinefrina nebulizada cada 1 o 2 horas. Sin embargo, después de 3 dosis, se negó a recibir más tratamiento debido a una sensación de ardor en el pecho.
Dada la creciente gravedad y la naturaleza recurrente de su estridor con hinchazón de la lengua y la garganta de nueva aparición, así como la vida media y el metabolismo desconocidos del agente ingerido, fue trasladada en su cuarto día en el hospital a la unidad de cuidados intensivos de un centro urbano de atención terciaria. Pasó 5 días más en el hospital con un tratamiento similar, donde se estabilizó y se recuperó completamente. Las investigaciones adicionales realizadas en el hospital incluyeron un ensayo de esterasa C1, niveles de inmunoglobulina E y niveles cuantitativos de inmunoglobulina, todos ellos con resultados normales. Posteriormente fue dada de alta con una remisión a un alergólogo.