DISCUSIÓN
La media y la mediana de la tercera fase del parto fueron 6,03 y 5 minutos respectivamente. Los mismos resultados se observan en otros estudios. En una investigación de Magann et al. la duración media de la tercera fase del parto fue de 7 minutos (mínimo 2, máximo 120 minutos). La media de la tercera fase en las mujeres con HPP fue de 9 minutos, mientras que la duración fue de 7 minutos en las mujeres sin hemorragia.
En base a los resultados de este estudio, la estimulación del parto tuvo una correlación con el aumento de la probabilidad de una tercera fase del parto larga. Otros estudios no confirmaron este hallazgo. Según los resultados de Soltan y Khashoggi, la inducción del dolor del parto se relaciona con una tercera fase del parto prolongada y con la retención de la placenta. En un estudio de casos y controles se informó de la misma correlación, que coincide con el presente estudio. La oxitocina aumenta la actividad uterina durante el parto, lo que puede causar fatiga y la posibilidad de atonía, y podría conducir a la prolongación de la tercera fase. Los resultados del presente estudio mostraron que no había una relación significativa entre la tercera fase del parto y la edad gestacional. Los informes de Panpaprai y Boriboonhirunsarn también mostraron que estos dos factores no estaban relacionados.
Se ha informado de que el parto prematuro es el factor de riesgo para la prolongación de la tercera fase del parto. Esta correlación no se encontró en esta investigación. Esto puede deberse a la falta de instalaciones de la UCIN en los hospitales y a que no aceptan a mujeres embarazadas con una edad gestacional baja. La edad media en el grupo de prematuros fue de 36,17 semanas, cuyos resultados no fueron significativos.
El 49,6% de los partos fueron en la primera etapa, y el 28,1% en la segunda etapa del parto. Las primíparas tuvieron una tercera etapa más larga en comparación con las multíparas. El estudio de Combs y Laros apoyó este hallazgo y demostró que la primiparidad puede ser uno de los factores relacionados con la prolongación de la tercera fase. Por lo tanto, la política de esperar a la tercera fase en este grupo de mujeres debería reevaluarse para prevenir el riesgo de retención de placenta.
El presente estudio demostró que el aborto y la tercera fase del parto no estaban relacionados. El estudio de Panpaprai y Boriboonhirunsarn apoyó este hallazgo. Sin embargo, el estudio de Zhou et al. ha encontrado una débil correlación entre la tercera fase del parto y la historia de dos o más abortos. La razón de que esta correlación no sea significativa en el presente estudio podría ser que sólo el 16,6% de los sujetos tenían antecedentes de aborto y la mayoría de ellos (91%) sólo habían tenido un aborto.
Los resultados de este estudio mostraron que el uso de petidina como analgesia en la tercera fase del parto podría aumentar la duración de esta fase. El estudio de Panpaprai y Boriboonhirunsarn no apoyó este hallazgo. Además, algunos investigadores creían que una dosis adecuada de petidina aceleraría la extracción de la placenta. Sin embargo, un estudio de casos y controles realizado en Arabia Saudí demostró que el uso de petidina durante el parto era un factor eficaz en la prolongación de la tercera fase y la retención de placenta, lo que concuerda con los resultados del presente estudio. La petidina no reduce la actividad uterina; al contrario, puede aumentar esta actividad, debido a la reducción de la epinefrina y otras catecolaminas. Dado que una de las razones más importantes de la atonía uterina es el aumento de la actividad uterina antes del parto, ésta podría ser una razón para el retraso en la extracción de la placenta después de utilizar la petidina.
En este estudio no hubo correlación entre el uso de oxitocina en la tercera fase y su duración. Sin embargo, Jerbi et al. recomendaron el uso de oxitocina para acortar la tercera etapa y prevenir la HPP y la pérdida de sangre a pesar de sus efectos secundarios, como náuseas y vómitos. Jackson et al. no han observado ninguna correlación significativa entre el manejo de la tercera fase del parto con oxitocina y la duración de esta fase.
En base a los hallazgos, la frecuencia de una tercera fase superior a 6 minutos fue mayor en las pacientes a las que se les practicó un drenaje de cordón umbilical (41% y 23,9% respectivamente). Giacalone et al. también mostraron el mismo resultado. Sharma et al. no encontraron ninguna correlación entre el drenaje del cordón y la duración de la tercera fase del parto. Sin embargo, Armbruster y Fullerton demostraron que el drenaje del cordón umbilical podía reducir la duración de la tercera fase. Soltani et al. también creen que hay una pequeña reducción de la duración de la tercera fase del parto cuando se aplica el drenaje del cordón. Este es un tema controvertido y un estudio de meta-análisis sobre ensayos clínicos, sugirió que debido a los diferentes hallazgos y una cantidad inadecuada de investigación sobre el drenaje del cordón umbilical y su relación con la duración de la tercera etapa del parto, se necesita más investigación en esta área.