Informe de caso
Una mujer de 52 años con una historia médica notable por espina bífida, conducto ileal (colocado en la infancia), nefrolitiasis recurrente y ectopia renal cruzada del lado derecho se presentó en nuestra institución con una queja principal de dolor abdominal. El dolor comenzó unos 5 días antes del ingreso y empezó a aumentar de intensidad y a irradiarse a la ingle derecha. Fue atendida en la consulta de su médico de atención primaria, quien ordenó una tomografía computarizada ambulatoria.
En la exploración clínica, tenía una disminución de los ruidos respiratorios en el lóbulo inferior derecho y el flanco derecho estaba moderadamente sensible. Estaba afebril, normotensa y sin taquicardia ni taquipnea. Las pruebas de laboratorio eran significativas para una leucocitosis y una lesión renal aguda. El análisis de orina fue positivo para muchos leucocitos y bacterias. Se obtuvo una radiografía de tórax que demostró un derrame pleural loculado en el lado derecho. Se revisó la tomografía computarizada ambulatoria, que demostró la presencia de cálculos en los polos superior e inferior de sus riñones fusionados del lado derecho, y un aumento de la densidad anormal en la cara posterior-superior del riñón derecho, lo que hacía pensar en un gran absceso que continuaba en sentido cefálico hacia el diafragma, donde había un derrame pleural derecho de tamaño moderado y loculado (Figs. 1 y 2). Los cultivos de orina resultaron positivos para la infección por C. koseri, sin embargo, los cultivos de sangre fueron negativos.
Tomografía computarizada axial que demuestra un derrame pleural loculado de tamaño moderado en el lado derecho.
Tomografía computarizada axial que demuestra un gran absceso perinéfrico del lado derecho.
Se comenzó a administrar a la paciente una terapia antibiótica de amplio espectro y se realizó un drenaje percutáneo guiado por TC del absceso perinéfrico (Fig. 3). En el cultivo del líquido del absceso creció C. koseri, consistente con el organismo encontrado en la orina del paciente. Se obtuvieron sensibilidades y el régimen antibiótico de la paciente se redujo a una monoterapia con Ceftazadima IV.
Drenaje guiado por TC del absceso perinéfrico.
Para caracterizar mejor el derrame pleural observado en su radiografía de tórax, se realizó una repetición de la TC. Debido a la lesión renal aguda, este examen se realizó sin contraste. La repetición de la TC demostró de nuevo un pequeño derrame pleural derecho loculado con una consolidación adyacente representativa de un empiema. El empiema era refractario a la terapia antibiótica y la cirugía cardiotorácica optó por proceder a la cirugía torácica asistida por vídeo (VATS) para evitar la formación de un fibrotórax. Durante la VATS, se observó un líquido espeso, blanco y purulento. Este líquido se envió para su cultivo y dio como resultado C. koseri, consistente con el organismo encontrado tanto en la orina del paciente como en el absceso renal.