Monitorización de capnografía en forma de onda

Monitorización de capnografía en forma de onda continua ¿Qué es la capnografía? La capnografía es la detección del CO2 exhalado. El dióxido de carbono se produce en el cuerpo como un subproducto del metabolismo y se elimina al exhalar. Al medir el CO2 exhalado, se pueden realizar muchos tipos de evaluaciones pulmonares. La capnografía de onda continua se escribe como PETCO2, que significa dióxido de carbono al final de la marea del paciente. Valores normales de PETCO2: 35-40 mm Hg Una PETCO2 inferior a 10 indica que las compresiones torácicas son ineficaces. Aplicaciones potenciales de la capnografía  Detectar la colocación esofágica de los tubos endotraqueales durante la intubación  Detectar la desconexión del paciente de la ventilación mecánica  Proporcionar protección contra la sedación  Evitar el análisis de la gasometría en situaciones clínicas seleccionadas  Detectar cambios en el gasto cardíaco para identificar la insuficiencia cardíaca y la hipovolemia  Detectar cambios en el espacio muerto (por ejemplo, Reconocer el vaciado alveolar (por ejemplo, la eficacia del tratamiento broncodilatador) Predecir la supervivencia en la reanimación cardiopulmonar Tanto si está tratando a un paciente en estado crítico como si está estabilizando a un paciente que ha sufrido una parada, debe prestar mucha atención a la ventilación y la perfusión del paciente para asegurarse de que la sangre y el oxígeno fluyen adecuadamente hacia los órganos vitales. La capnografía en forma de onda es una gran herramienta para gestionar ambos aspectos, ya que proporciona información directa e indirecta para ayudarle en el cuidado del paciente. La capnografía en forma de onda mide directamente la eliminación de dióxido de carbono de los pulmones. Indirectamente, mide la producción de dióxido de carbono por parte del organismo y el suministro de dióxido de carbono a los pulmones por parte del sistema circulatorio. Por lo tanto, proporciona información directa sobre el estado de la ventilación del paciente e indirecta sobre el estado de la perfusión del paciente. Los dispositivos de capnografía de forma de onda que muestran tanto una forma de onda como un número le darán la información más completa. Conecte el monitor entre la vía aérea avanzada y la bolsa o el ventilador. Uso de la capnografía durante la intubación El dióxido de carbono se elimina de los pulmones, pero no del estómago ni del esófago (a menos que se haya consumido una bebida carbonatada). Es fácil determinar cuándo se ha colocado un tubo, como una sonda endotraqueal o nasogástrica, en la tráquea. Cuando se produce la colocación traqueal, un capnograma muestra el CO2 exhalado. Si se produce la colocación esofágica, se produce una línea plana o no se detecta CO2. Detección de la desconexión de la ventilación mecánica La capnografía es una de las formas más rápidas de determinar si un paciente se ha desconectado del ventilador. La capnografía, a diferencia de las alarmas del ventilador, monitoriza al paciente. Inmediatamente después de la desconexión del ventilador, la forma de onda del capnograma desaparece y se vuelve plana. La capnografía en forma de onda proporciona una demostración gráfica del dióxido de carbono exhalado con cada respiración. Los seres humanos con pulmones sanos tienen una forma de onda característica que se divide en inspiración y espiración. La capnografía es también el indicador más fiable de la colocación de un tubo endotraqueal en la tráquea tras la intubación. La oxigenación y la ventilación son funciones fisiológicas distintas que deben evaluarse tanto en los pacientes intubados como en los que respiran espontáneamente. La forma de onda se suele dividir en 4 fases: FASE 1: Cuando el paciente comienza a inhalar por primera vez, la curva cae bruscamente a cero. A medida que el paciente continúa inhalando, la lectura del monitor debe permanecer en cero porque el paciente no debe estar inhalando dióxido de carbono. FASE 2: Cuando el paciente exhala por primera vez, la porción inicial de la respiración consiste en el aire que se encuentra en el «espacio muerto» del tubo respiratorio y la tráquea. A medida que el aire de los alvéolos comienza a vaciarse en el circuito, el dióxido de carbono empieza a salir. Esto se muestra como una desviación hacia arriba al principio de la curva de dióxido de carbono exhalado. FASE 3: A medida que la exhalación continúa, el dióxido de carbono sigue saliendo de los pulmones hasta que se inicia la siguiente respiración. Fase 4: La pendiente descendente después de que la curva haya alcanzado su punto máximo. El valor más alto de la curva se denomina CO2 final de la marea. Para los pacientes con perfusión normal, una lectura de CO2 tidal final inferior a 35 mm Hg indica hiperventilación. Una lectura superior a 45 sugiere hipoventilación. En los pacientes con una circulación adecuada, los usos clave de la capnografía de onda incluyen la colocación y la supervisión de una vía aérea avanzada y el manejo de la ventilación. En el paciente con parada cardiaca, la capnografía en forma de onda supervisa principalmente la eficacia de las compresiones torácicas durante la RCP y señala el retorno de la circulación espontánea (RCE). Cuanto más altos sean los niveles de CO2 al final de la marea, mayor será el gasto cardíaco durante la reanimación. Una lectura inferior a 10 mm Hg indica que el gasto cardíaco es insuficiente para lograr la RCE. Si el tubo está en la ubicación correcta, hay que aumentar la calidad de la RCP minimizando la interrupción de las compresiones, consiguiendo una velocidad de al menos 100 compresiones por minuto, logrando una profundidad de al menos 5 cm, permitiendo un retroceso completo del tórax, cambiando de proveedor cada dos minutos aproximadamente para evitar la fatiga y evitando las ventilaciones excesivas. Los cambios repentinos en la forma de onda deben provocar una reevaluación inmediata del paciente. Cuando la forma de onda aumenta durante la reanimación, esto puede indicar una RCE. Sin embargo, una caída repentina de la forma de onda de 2 puntos o más podría indicar una disminución repentina y grave del gasto cardíaco que podría estar causada por un émbolo pulmonar, una pérdida aguda de sangre o una arritmia potencialmente mortal. Una disminución a cero indica la ausencia de intercambio de gases o de suministro de dióxido de carbono, como en el caso de un tubo endotraqueal desplazado, o la interrupción repentina del flujo sanguíneo, como en el caso de una fibrilación ventricular. Veamos algunos ejemplos que muestran cómo la forma de onda puede indicar lo que está ocurriendo en el estado de ventilación y perfusión del paciente. Las tendencias ascendentes progresivas en la forma de onda a lo largo del tiempo pueden mostrar que el paciente está siendo hipoventilado o hiperventilado. La hiperventilación provoca una vasoconstricción cerebral. Una tasa de ventilación rápida también aumenta la presión media de las vías respiratorias, lo que puede disminuir el retorno venoso al corazón y reducir el gasto cardíaco. Una forma de onda que parece la aleta de un tiburón muestra un retraso en la llegada del dióxido de carbono al muestreador. Esto puede estar causado por una obstrucción parcial, como un broncoespasmo, una obstrucción de las vías respiratorias superiores o un acodamiento del tubo endotraqueal. Una línea de base ascendente sugiere que el dióxido de carbono está volviendo a entrar en el muestreador de flujo lateral durante la fase inspiratoria de la ventilación. Esta lectura podría indicar que el paciente está volviendo a respirar dióxido de carbono. Esta forma de onda tiene una fase 4 prolongada o sección de inhalación. Esto sugiere que hay aire que entra en la tráquea más allá de la vía de entrada que se está monitorizando. Esto ocurre si el manguito del tubo está desinflado o si el tubo es demasiado pequeño para el paciente. Tanto en el paciente en parada como en el paciente en parada cardíaca, la ventilación y la perfusión deben optimizarse para evitar lesiones pulmonares, isquemia cerebral y shock cardiogénico. La principal razón por la que aumenta el valor de la PETCO2 es la reducción de la ventilación alveolar. La obtención de una gasometría puede confirmar esta posibilidad. Durante la sedación, el destete de la ventilación o el manejo de pacientes con vías respiratorias reactivas, la PETCO2 es la primera indicación de peligro. Si la PETCO2 aumenta en 10 mm Hg, debe aplicarse la protección de la vía aérea. Si se está administrando sedación o analgesia, detenga la infusión hasta que la PETCO2 vuelva a estar cerca de la línea de base o aumente la ventilación, si es posible. Monitorizar simultáneamente al paciente para que se sienta cómodo y consciente. Evitar pruebas innecesarias de gasometría arterial Cuando el gradiente PaCO2  PETCO2 es normal, la PaCO2 puede estimarse a partir de la PETCO2. Es importante tener en cuenta el gradiente cuando se obtienen los resultados del análisis de la gasometría arterial. Cuando se utiliza la PETCO2 para estimar la PaCO2, es útil medir simultáneamente la ventilación expirada (VÂ-E). Si la VÂ-E y la PETCO2 permanecen constantes, es poco probable que el gradiente PaCO2  PETCO2 haya cambiado. Detección de cambios en el espacio muerto pulmonar Normalmente, el nivel de PETCO2 se correlaciona estrechamente con la PaCO2. La PETCO2 suele ser 1-5 mm Hg inferior a la PaCO2. La diferencia entre la PaCO2 y la PETCO2 se denomina gradiente PaCO2  PETCO2Â. Predicción de la supervivencia en la reanimación cardiopulmonar El CO2 exhalado, concretamente la PETCO2, es un indicador no invasivo del gasto cardíaco. Cuanto menor sea el gasto cardíaco, menor será la PETCO2. Si la PETCO2 es inferior a 10 mm Hg después de 20 minutos de reanimación cardiopulmonar, el código casi siempre es infructuoso. El uso de la capnografía en forma de onda puede mejorar drásticamente su capacidad para manejar al paciente cardiopulmonar.