Miedo a la caída

Definición

El miedo a la caída (FOF) o síndrome post-caída es la ansiedad de una persona hacia la marcha o movilización habitual o normal, con la percepción de que se producirá una caída. Es común después de una caída aunque puede ocurrir en ausencia de una caída.

El FOF ha sido descrito como un síntoma más que como un diagnóstico en sí mismo. El FOF es común en los ancianos y lo experimentan más las mujeres que los hombres. Tiene el efecto de causar un declive funcional, una movilidad reducida y más caídas. Las caídas son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Consulte la página de caídas para obtener más detalles.

Presentación clínica

1. Declive funcional: La persona puede haber tenido una caída o haber conocido a alguien que tuvo una caída y sufrió lesiones graves. Como resultado, la persona se vuelve temerosa de moverse en caso de que se caiga y se lastime. Como resultado, reducirá sus actividades habituales, lo que puede mostrarse en una subjetiva de las actividades recientes de la persona o de las AVD en comparación con lo que ella, o un cuidador, informan que solía hacer. Una exposición más prolongada al FOF se ha relacionado con un mayor riesgo de deterioro funcional.

2. Reducción de la movilidad: El resultado de la reducción de las AVD conduce a la debilidad muscular y a la pérdida de reacciones de equilibrio, lo que aumenta la posibilidad real de que la persona se caiga. Por lo tanto un FOF puede convertirse en una «profecía autocumplida» y en un ciclo de miedo, reducción de la actividad, reducción de la función física, caídas y lesiones y así sucesivamente.

3. Ansiedad y depresión: En lo que respecta a la ansiedad, Harding et al distinguen entre la ansiedad que acompaña a la actividad, por ejemplo, estar nervioso mientras se camina al aire libre por un sendero empinado, frente a la ansiedad que impide la actividad, por ejemplo, «estoy ansioso ante la idea de salir a la calle y caerme en el jardín y romperme un hueso, así que ya no voy a hacer jardinería». El individuo puede presentar depresión y bajo estado de ánimo y no ser capaz de participar en sus AVD habituales y roles sociales como resultado de su FOF.

• Factores de riesgo para FOF: Son los mismos que los de las caídas. Los cambios en la marcha, la mala percepción de la salud física, la reducción de la función cognitiva y los recursos económicos se han asociado con el miedo a las caídas.

Procedimientos de diagnóstico

1. Evaluación subjetiva: Esta debe incluir:

• Patrón reciente de actividad – en días, meses, año
• Historia de caídas incluyendo el incidente, cualquier tratamiento posterior y rehabilitación, cambios en la vida (o no) después de la/s caída/s
• Situación de vida actual
• Movilidad actual tanto en el hogar como en la comunidad
• Descripciones de las actividades que causan ansiedad a la persona
• Medicamentos que la persona está tomando actualmente
• Tratamiento previo para la ansiedad en general y si/cómo se ha tratado la FOF en el pasado

2. Evaluación objetiva: Esto debe incluir:

• Movilidad en tareas funcionales, por ejemplo transferencias para subir y bajar de la silla y de la cama, caminar en el interior, caminar en el exterior, movilizar en los escalones, movilizar hacia y desde el baño, qué ayudas (si las hay) se utilizan o se han probado en el pasado
• Equilibrio (véase más adelante)
• Fuerza del tronco y las extremidades
• Nivel de ansiedad (véase más adelante)
• Cognición – aunque esto puede quedar fuera del ámbito de actuación del fisioterapeuta

Medidas de resultado

FOF

• Escala de eficacia de caídas de Tinett
• Escala de eficacia de caídas internacional (FES-I)
• Cuestionario de conducta para evitar el miedo a las caídas*

Movilidad

• Timed Up and Go*
• Escala de movilidad para personas mayores

Equilibrio

• Escala de equilibrio de Berg
• Alcance funcional

Fuerza

• Pruebas musculares manuales

AVD

• Índice de Barthel
• Medida de independencia funcional de Katz
• Escala de actividad física para personas mayores
• Actividades-Escala de Confianza en el Equilibrio Específico*

Ansiedad

• Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria

• SF-36

Cognición

• Mini Examen del Estado Mental

*Un estudio ha demostrado que tres medidas de resultado describen conjuntamente el 49.2 por ciento de la varianza en la predicción de caídas. Se trata de la Escala de Confianza en el Equilibrio para Actividades Específicas (38,7%), el Cuestionario de Conducta para Evitar el Miedo a las Caídas (5,6%), y la Prueba de Tiempo para «Levantarse» (4,9%).

Manejo / Intervenciones

Tome un enfoque de «tratar lo que ve», aborde los factores de riesgo modificables subyacentes, por ejemplo, reducir la medicación con la participación del médico.p. ej., reducir la medicación con la aportación del médico, y utilizar el ejercicio para centrarse en el entrenamiento del equilibrio para prevenir las caídas y aumentar la autoeficacia en la movilización.

Un estudio Cochrane de 2016 encontró que la intervención de ejercicio tenía un efecto pequeño a moderado de FOF inmediatamente después de la intervención. Este efecto fue pequeño y estadísticamente insignificante a largo plazo, por ejemplo, hasta y durante seis meses. El estudio Cochrane estuvo limitado por el sesgo encontrado en los estudios que agrupó y se necesita más investigación para fortalecer la evidencia disponible para el ejercicio y el FOF.

Un estudio Cochrane separado, más reciente, de adultos mayores de 65 años que viven en la comunidad ha mostrado que, con respecto a las caídas, el ejercicio «reduce la tasa de caídas y el número de personas que experimentan caídas en personas mayores que viven en la comunidad». En particular, los programas que incorporaban tipos de ejercicio como ejercicios de equilibrio y funcionales, y ejercicios de resistencia. También se descubrió que el Tai Chi probablemente redujo las caídas.

1. Fortalecimiento muscular

Los adultos mayores corren el riesgo de ver reducida su masa muscular y su función, pero esto puede revertirse hasta cierto punto, por lo que debería iniciarse un programa de fortalecimiento progresivo.

2. Entrenamiento del equilibrio

Esto puede comenzar con las tareas o actividades que el individuo encuentra estresantes o que le provocan ansiedad. Si esto es demasiado difícil, la actividad puede dividirse primero en partes más pequeñas y luego progresar a partir de ahí.

El Tai Chi y el Programa de Ejercicios Otago son intervenciones probadas para mejorar el equilibrio que luego, idealmente, producirán una mayor confianza en la movilización.

3. Construir la autoeficacia

Investigaciones recientes sugieren que cuando el FOF se ve en el contexto del trastorno de estrés postraumático, el FOF no es sólo negativo, sino que puede ser mal adaptado (como se ha descrito anteriormente) o adaptativo, por ejemplo, el individuo tiene cuidado al navegar por situaciones de equilibrio difíciles, pero no las evita por completo. Como resultado, los autores sugieren que el desarrollo de la autoeficacia del individuo es una herramienta valiosa para abordar un FOF desadaptativo.

El desarrollo de la autoeficacia podría implicar técnicas psicológicas, por ejemplo, terapia cognitivo-conductual, practicar las tareas o actividades que causan la ansiedad, trabajar con la persona para encontrar estrategias, enseñar a la persona a reflexionar sobre sus habilidades y éxitos, aumentar el rendimiento físico, por ejemplo, el fortalecimiento muscular, el entrenamiento del equilibrio.

El establecimiento de objetivos puede ayudar a guiar el tratamiento y ayudar a comprometer a la persona ansiosa en el tratamiento, proporcionando un resultado significativo para trabajar.

4. Involucrar a los cuidadores y a otras personas significativas

Como las personas mayores suelen tener apoyo tanto si viven en la comunidad como en centros de atención, es valioso involucrar a sus cuidadores o familiares para que realicen ejercicios, modificaciones en el hogar y supervisen al adulto mayor en situaciones de movilidad difíciles.

Recursos

Categoría de caídas de la Fisiopedia

NeuRa

Escala de eficacia de las caídas – Internacional (FES-I)

1. Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. Un estudio de 36 pacientes de edad avanzada. Gerontology. 1982. 28;4:265-70.
2. 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Fear of falling and restriction of mobility in elderly fallers. Age Ageing. 1997 May. 26;3:189-93. Consultado el 25 de septiembre de 2019.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Fear of falling. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Consultado el 25 de septiembre de 2019.
4. 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. La confianza en el equilibrio y el comportamiento de evitación del miedo a las caídas son los más predictivos de las caídas en los adultos mayores: Análisis prospectivo. Phys Ther. 2016. 96;4:433-442. Consultado el 25 de septiembre de 2019.
5. Choi K, Jeon G, Cho S. Estudio prospectivo sobre el impacto del miedo a las caídas en el deterioro funcional entre las mujeres mayores que viven en la comunidad. Int J Environ Res Public Health. 2017. 14;5: 469. Consultado el 25 de septiembre de 2019.
6. Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Ejercicio para reducir el miedo a las caídas en personas mayores que viven en la comunidad: Revisión sistemática y meta-análisis Cochrane. Edad y Envejecimiento. 2016. 45; 3:345-352. Consultado el 26 de septiembre de 2019.
7. Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Ejercicio para la prevención de caídas en personas mayores que viven en la comunidad (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2019, número 1. Art. Nº: CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. Consultado el 26 de septiembre de 2019.
8. Adamczewska A, Nyman SR. Un nuevo enfoque del miedo a las caídas a partir de las conexiones con la literatura del trastorno de estrés postraumático. Gerontol Geriatr Med. 2018 Ene-Dic; 4: 2333721418796238. Publicado en línea el 27 de agosto de 2018. doi: 10.1177/2333721418796238. Consultado el 25 de septiembre de 2019.