De izquierda a derecha: Emily Leung, asistente de investigación, Kathleen McIntosh, RN, enfermera a cargo, y Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, enfermera científica de Haley, sostienen el plan de prevención de caídas centrado en el paciente recientemente diseñado y utilizado por las enfermeras y los pacientes.
El Departamento de Enfermería se compromete a proporcionar una atención de máxima calidad al paciente. Para lograrlo, las enfermeras realizan un seguimiento de una serie de resultados. «Estas medidas forman parte de nuestro Modelo de Práctica Profesional y son una de nuestras más altas prioridades», dijo Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, enfermera jefe asociada para la Calidad y el Centro para la Excelencia de la Enfermería.
Mulloy describe la práctica de la calidad en BWH como una «ciencia de la mejora», mediante la cual se promulgan procesos de mejora de la calidad basados en la evidencia y se miden los resultados y se comparan con la línea de base para evaluar si se ha producido un cambio en el resultado como consecuencia. Se evalúan de forma rutinaria una serie de indicadores de calidad sensibles a las enfermeras -llamados «sensibles a las enfermeras» porque responden a los cuidados de enfermería-. Cada uno de ellos se mide de forma experta y se sigue de forma diferente.
Según Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, directora del programa de calidad en el Centro para la Excelencia de la Enfermería, la calidad consiste en aprender las mejores prácticas. «La colaboración es importante», afirma Sipe. «Nos asociamos con otros centros sanitarios, organizaciones nacionales y colaboraciones para garantizar que nuestras intervenciones se basan en las pruebas actuales para lograr los mejores resultados».
Prevención de caídas
La prevención de caídas con lesiones es una prioridad para BWH. Los datos sobre caídas se analizan y evalúan para identificar tendencias. Sobre la base de este análisis, se implementan intervenciones específicas para mejorar continuamente los procesos de prevención de caídas de BWH.
En el momento de la admisión, cada paciente es evaluado por una enfermera para determinar su riesgo de caída y el riesgo de lesiones por una caída. «Se crea un plan de atención a las caídas personalizado para abordar los factores de riesgo específicos de cada paciente», dijo Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, director de Programas de Calidad de Enfermería. Los pacientes son reevaluados cada ocho horas o cuando se produce un cambio en su estado. En colaboración con el equipo interprofesional, las enfermeras involucran al paciente y a sus familias durante el proceso de evaluación, así como en el desarrollo de un plan de cuidados individualizado utilizando el póster educativo Falls TIPS. Para complementar la enseñanza verbal, las enfermeras pueden utilizar otras herramientas como el folleto de prevención de caídas o el vídeo de prevención de caídas. A los pacientes con mayor riesgo de sufrir lesiones por una caída se les aplica un programa de «precaución de caídas plus», que incorpora una intervención agrupada, que incluye un aumento de la frecuencia de las rondas y el apoyo durante el aseo, alarmas de cama más sensibles y revisión de la medicación.
Parte del programa de prevención de caídas es la implantación de monitores virtuales continuos (CVM). El CVM, un dispositivo de monitorización colocado en las habitaciones de los pacientes, permite a un asistente de atención al paciente especialmente formado, que trabaja en estrecha colaboración con una enfermera, observar y monitorizar a los pacientes propensos a las caídas y a las lesiones, para evitar potencialmente que se caigan o tengan un comportamiento perjudicial.
Reducción de las úlceras por presión
Una vez al trimestre, se lleva a cabo una encuesta de prevalencia de úlceras por presión en todo el hospital dirigida por enfermeras y expertos certificados en el cuidado de heridas (WOCN). Los equipos de enfermería examinan a cada paciente elegible en busca de evidencias de úlceras por presión. «Con el tiempo, hemos puesto en marcha muchas iniciativas nuevas basadas en la evidencia para reducir la incidencia de las úlceras de decúbito», dijo Sipe, citando algunos ejemplos, como la educación, la inspección cuidadosa de la piel y la evaluación de riesgos, el inicio del reposicionamiento sistemático de los pacientes, la sustitución de las pesadas almohadillas de lino por almohadillas finas que absorben la humedad y la compra de cánulas nasales de silicona para reducir la presión. «Hemos observado una enorme mejora en nuestras tasas de úlceras por presión gracias a estos cambios de prácticas».
Supervisión del uso de sujeciones
La encuesta de prevalencia de sujeciones se realiza al mismo tiempo y refleja el proceso de la encuesta de prevalencia de úlceras por presión. «El objetivo de los equipos es minimizar el uso de sujeciones en la medida de lo posible, para reducir la agitación, los traumatismos, el delirio y las afecciones cutáneas», afirma Mulloy.
En los últimos 10 años, el hospital ha reducido el uso de sujeciones mediante el uso de medidas alternativas y directrices basadas en la evidencia, como la movilización temprana, Falls TIPS y el programa DASH, . «La práctica anterior consistía en sujetar a los pacientes para que no se cayeran», dice Stanghellini. Hoy en día, la ciencia nos ha enseñado a abordar las etiologías subyacentes y a intentar utilizar medidas alternativas menos restrictivas para minimizar el tiempo de inmovilización». La reducción del uso de sujeciones no ha contribuido a un aumento de las caídas. De hecho, es mejor para los pacientes porque experimentan menos acontecimientos adversos derivados de las sujeciones físicas».
Los datos recogidos durante la encuesta se evalúan para comprobar su exactitud y cualquier tendencia en los factores que contribuyen a ella, y luego se envían a la Base de Datos Nacional de Indicadores de Calidad de Enfermería (NDNQI). Esto permite a BWH comparar sus medidas de resultados con las de otros centros médicos académicos. Además, los datos se envían a la base de datos de la Asociación de Hospitales de Massachusetts (MHA), denominada PatientCareLink. Estos datos se comparan con los de hospitales de tamaño similar en Massachusetts y pueden ser consultados por el público.
Otros indicadores de calidad que se supervisan y notifican a nivel nacional son la incidencia de infecciones de la vía central, la sepsis, la trombosis venosa profunda, las infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres (CAUTI), la satisfacción del paciente, el dolor y la seguridad durante las transfusiones de sangre.
«Este trabajo pone de manifiesto las continuas contribuciones de la enfermería a la mejora de los resultados de los pacientes. Además, la evidencia sigue apoyando la importancia de un enfoque de equipo interprofesional para impactar positivamente en estos desafiantes problemas de atención al paciente», dijo Mulloy. «Este enfoque inclusivo beneficia a los pacientes».