NOTA: Esta historia y las fotos asociadas se utilizan con el permiso expreso y por escrito del paciente.
¿Quién de nosotros ha tenido un paciente que tomar radiografías es una pesadilla extraña? ¿Es un reflejo nauseoso? ¿Saliva copiosa? ¿Miedo a la radiación? O, ¿los temidos toros que no dejan espacio para el sensor, y mucho menos para la lengua y la comida? Recientemente, tenía un paciente programado para su tratamiento de higiene que incluía radiografías. Pusimos al día su historial de salud y luego nos preparamos para tomar las radiografías. La colocación del sensor fue una pesadilla logística, ya que el paciente presentaba toros mandibulares, cuyo tamaño nunca había encontrado antes. Las radiografías de mordida eran prácticamente imposibles de colocar cómodamente y básicamente sólo mostraban las coronas de los dientes mandibulares.
Al interrogar al paciente, Matt, sobre su experiencia de vida con la alimentación, el habla y los cuidados en casa, estaba claro que sus tori se estaban apoderando de su boca. Los toros multilobulados eran tan grandes que eran capaces de atrapar la comida por debajo y en el escaso paso entre ellos. El espacio lingual era inexistente, y su lengua en reposo permanecía por encima de la excrecencia ósea ejerciendo presión sobre los dientes anteriores. Matt informó que su habla no era demasiado afectada, él podía comer, pero él era consciente, el tori estaba creciendo.
Se recomendó que Matt debería considerar la programación de una consulta con un cirujano oral para discutir la escisión del tori para permitir la función completa de su boca y lengua. Se abordaron los pros y los contras, y Matt reveló una historia familiar de toros mandibulares, ya que su padre se sometió a la cirugía de extirpación y su hermano tiene toros que siguen creciendo.
Matt se ofreció amablemente a compartir su historia. Aquí está, en sus propias palabras:
«Tori… no recuerdo que fueran un problema, sólo algo que siempre estuvo ahí. Ni siquiera recuerdo cuándo empezaron a hacerse notar. Fue en mis 40 años, durante mis visitas al dentista, lo que me hizo darme cuenta de que se estaban convirtiendo en un problema. Las visitas que incluían radiografías eran un acto de contorsionismo; tratando de encajar las aletas de mordida en posiciones extrañas y «sosteniendo» el sensor mientras se tomaban las radiografías. Un poco incómodo a veces, pero factible.
En el último año o dos, empecé a notar, durante la alimentación normal, chorros aleatorios de saliva que salían de mi boca. Extraño. También empecé a notar que en las conversaciones diarias, a veces mi lengua estaba en el lugar equivocado, afectando a la pronunciación de las palabras. Tuve que preguntarme si el tori me estaba afectando ahora…
Mi padre tenía tori en la mandíbula inferior y se los quitaron. Mi hermano menor, ocho años más joven que yo, está empezando a atascarse la comida debajo de la lengua y le van a quitar los tori inferiores pronto. A mi hijo, de 17 años, también le están empezando a salir las cuñas óseas. Supongo que esto es cosa de familia.
Cuando mi dentista me recomendó que viera a un cirujano oral, no pensé que esto sería fácil. Me planteé un montón de escenarios de «qué pasaría si» en mi cabeza. No me había sometido a ningún tipo de cirugía en mucho tiempo, así que no era algo que me tomara a la ligera. Después de una visita con el cirujano, me aseguró que las herramientas que se utilizan ahora son mucho mejores que las de hace décadas. Más fácil de afeitar el hueso, curación más rápida, etc. De acuerdo, estaba dentro.
Me dieron una intravenosa para el procedimiento de 1,5 horas en un jueves. Antes de darme cuenta, estaba saliendo de la anestesia y me estaban ayudando a levantarme. Me taparon la boca con una gasa. No sentía mucho dolor en ese momento. Quería ver lo mal que se veía. Me imaginaba puntos por todas partes con mucha hinchazón. Cuando me miré en el espejo, me sorprendió ver que esas «cosas» habían desaparecido. Es difícil recordar cómo eran ahora. Había una hinchazón debajo de la lengua que esperaba que se redujera. No era un sitio bonito, pero había terminado.
La recuperación, el día de la cirugía, fue tomar los medicamentos normales recomendados para la infección y algunos medicamentos para el dolor también. Sólo tomé los medicamentos para el dolor para reducir la hinchazón de lo que el cirujano me dijo que hacer durante la próxima semana. No quería tomarlos si podía tolerarlo. El primer día comí alimentos blandos sin problemas. A medida que la anestesia iba desapareciendo de mi sistema, el dolor de la intervención empezaba a ocupar su lugar. Sabía que me habían hecho algo en la boca.
El lunes volví a trabajar y la hinchazón estaba bajando. Volvería a ver al cirujano al cabo de una semana para hacer un seguimiento y ver cómo evolucionaban las cosas. El cepillado diario era un proceso lento con un cepillo de dientes extra fino. Las cerdas de la herida en proceso de cicatrización me hacían vibrar los nervios. Lo mejor era tomarse las cosas con calma. Lo único que noté durante la primera semana de curación fue que había dos puntos, uno a cada lado de mis molares traseros, que parecían piezas planas de hueso que no estaban cubiertas por la piel. Me pareció extraño. Uno de ellos incluso tenía un espolón óseo que sobresalía y me causaba irritación debajo de la lengua. Cuando fui a ver al cirujano después de una semana, utilizó una herramienta de molienda para deshacerse de él rápidamente. No necesité ninguna solución anestésica. Me sentí mucho mejor después de eso. Todo estaba curando bien.
Durante el final de la primera semana, los puntos disolubles comenzaron a salir. Mi lengua siguió jugando con ellos y finalmente se convirtieron en una molestia. La mayoría salieron de forma natural, uno tuve que ayudarlo porque estaba muy cerca y tenía que sacarlo. Las piezas óseas planas junto a mis molares traseros seguían ahí. A las dos o tres semanas, mi lengua jugaba tanto con los puntos que parecían «moverse». Lo que descubrí fue que se trataba sólo de un trozo de hueso que quizá quedó atrapado al tirar de la piel sobre el lugar de la extirpación. Ambos salieron y se curaron bien. Después de unas tres semanas, fui a mi última revisión y no tuve que volver. Todo estaba bien.
Hoy todo se ha curado. Realmente no noto el espacio que queda a menos que realmente piense en ello. Cepillarse parece más fácil con mi mandíbula inferior y usar el hilo dental es mucho más fácil porque ahora puedo meter los dedos en medio de mi mandíbula inferior. Si alguien tiene dudas sobre el procedimiento, recomendaría hacérselo si le está causando problemas, especialmente al comer. Lo volvería a hacer si alguna vez vuelven a crecer. Pero como dijo mi cirujano, «Probablemente no en esta vida».
Matt se presenta de nuevo en mi silla 12 semanas después de la operación contento de haber completado la cirugía y la fase de curación. ¡El área se ve hermosa y el espacio creado es glorioso! Hoy no se han necesitado radiografías, ¡pero podría haber colocado fácilmente dos sensores digitales uno al lado del otro! El cuidado en casa es ahora más fácil ya que el cepillo de dientes encaja fácilmente en el lingual. El hermano de Matt programará su propia extracción de tori y, con suerte, su hijo no necesitará una intervención.
Como profesionales de la odontología, debemos conocer la anatomía de nuestro paciente antes de colocar el sensor de rayos X y, siempre que sea necesario, alertar al paciente sobre la posibilidad de una intervención quirúrgica exitosa. Exploremos todas las formas de mejorar la vida de nuestros pacientes. Para Matt, esta fue una victoria épica!