Hidrocefalia obstructiva es un término que suele utilizarse para designar la hidrocefalia obstructiva no comunicante.
En realidad, es un término que causa confusión, ya que su uso en el sentido anterior implica que la hidrocefalia comunicante no presenta una obstrucción al flujo/absorción del LCR; esto no es cierto, ya que la mayoría de los casos de hidrocefalia comunicante presentan una obstrucción al flujo del LCR a través del espacio subaracnoideo o una alteración de la absorción en las granulaciones aracnoideas.
Para una discusión de esta terminología, consulte el artículo más general sobre hidrocefalia.
El resto de este artículo se refiere al significado comúnmente utilizado de hidrocefalia obstructiva, a saber, hidrocefalia obstructiva no comunicante.
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Epidemiología
La demografía de los pacientes afectados dependerá de las causas subyacentes, que incluyen:
- estenosis congénita del acueducto
- tumor o masa obstructiva (e.p. ej. glioma de la placa tectal, quiste coloide)
Presentación clínica
Como ocurre con la mayoría de las afecciones de efecto de masa que afectan al cerebro, la presentación variará drásticamente en función de la velocidad de aparición.
En la hidrocefalia obstructiva aguda, como es el caso de un quiste coloide que obstruye los agujeros de Monro, un aumento repentino de la presión intraventricular puede conducir a una rápida pérdida de conciencia e incluso a la muerte.
En otros pacientes en los que la obstrucción es incompleta o gradual (por ejemplo, estenosis del acueducto), puede no haber apenas síntomas a pesar de la dilatación masiva de los ventrículos.
En general, la presentación dependerá de la presencia de una presión intracraneal elevada que tiene la constelación habitual de síntomas, incluyendo cefaleas, que empeoran al agacharse o hacer esfuerzos, náuseas y vómitos. El papiledema puede ser evidente 2.
En los niños cuyas suturas craneales aún no se han fusionado, se produce un rápido aumento de la circunferencia de la cabeza 2.
Características radiográficas
Tanto la TC como la RM (y la ecografía en el período neonatal) pueden demostrar la mayoría de las características, aunque la causa subyacente puede ser más o menos fácil de discernir (por ejemplo, una telaraña a través del acueducto que cause estenosis del mismo sólo será visible en imágenes de RM dedicadas de alta resolución).
Hidrocefalia obstructiva aguda
Una advertencia importante que hay que tener en cuenta es que en la hidrocefalia obstructiva aguda en pacientes jóvenes sólo puede ser visible una ventriculomegalia menor a pesar de la importante elevación de la presión intracraneal.
Si se dispone de películas anteriores, probablemente sean la forma más fiable de identificar la hidrocefalia temprana. Las características que son útiles para hacer el diagnóstico de hidrocefalia obstructiva aguda incluyen 3:
- Ventrículos laterales
- Ampliación de las astas temporales (mejor indicador)
- Edema transependimario, o exudado periventricular, puede ser visible como señal T2 alta en la RMN o cambio de baja densidad en la TC alrededor de los márgenes de los ventrículos, y no debe confundirse con el cambio en la sustancia blanca de la isquemia crónica de pequeños vasos.
- tercer ventrículo
- inclinación exterior de las paredes laterales
- inclinación inferior del suelo
- cuarto ventrículo
- escaso indicador de hidrocefalia ya que la naturaleza confinada de la fosa posterior impide una ampliación significativa
- un cuarto ventrículo prominente sugiere que la obstrucción se encuentra en los forámenes de Luschka y Magendie o dentro del espacio subaracnoideo
Hidrocefalia crónica nohidrocefalia obstructiva no comunicante
La hidrocefalia obstructiva no comunicante (a menudo denominada simplemente hidrocefalia obstructiva) suele ser un diagnóstico relativamente sencillo de realizar en las imágenes. Con el tiempo, las porciones del sistema ventricular aguas arriba de la obstrucción se agrandan gradualmente, comprimiendo y adelgazando la corteza subyacente.
Las características de la hidrocefalia obstructiva no comunicante de larga duración (a nivel del acueducto de Sylvius o inferior) incluyen 1-3:
- Dilatación marcada de los ventrículos, especialmente el lateral y el tercero
- Cuerpo calloso adelgazado y elevado
- Fenestración del septum pellucidum
- Depresión de los fornices
- El suelo del 3º ventrículo está desplazado inferiormente, colindando con la base del cráneo, obliterando la cisterna supraselar
- inclinación hacia fuera (abombamiento) de los recesos del tercer ventrículo (recesos infundibular, óptico y pineal)
- abombamiento del receso suprapineal
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento depende de la causa y la localización de la obstrucción. En algunos pacientes con obstrucción temporal (como en el caso de la hemorragia subaracnoidea), la derivación temporal del LCR es suficiente (por ejemplo, mediante un drenaje ventricular externo (DVE)). Del mismo modo, si la causa es mecánica, puede ser posible resecar la masa (por ejemplo, un quiste coloide).
En muchos casos, la obstrucción es permanente o no puede tratarse directamente (por ejemplo, la mayoría de los gliomas tectales), por lo que puede ser necesaria la derivación permanente del LCR. Las opciones de tratamiento incluyen:
- la derivación, más comúnmente con una derivación VP
- la tercera ventriculostomía es útil en pacientes con hidrocefalia obstructiva no comunicante a nivel del acueducto de Sylvius o por debajo del mismo
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