Hendidura craneofacial

No existe una estrategia única para el tratamiento de las hendiduras faciales, debido a la gran cantidad de variaciones en estas hendiduras. El tipo de cirugía que se utilice depende del tipo de hendidura y de las estructuras implicadas. Se discute mucho sobre el momento de reconstruir el hueso y los tejidos blandos. El problema de la reconstrucción temprana es la recurrencia de la deformidad debido a la restricción intrínseca del crecimiento. Esto requiere operaciones adicionales a una edad posterior para asegurarse de que todas las partes de la cara están en proporción. Una desventaja de la reconstrucción ósea temprana es la posibilidad de dañar los gérmenes de los dientes, que se encuentran en el maxilar, justo debajo de la órbita. La reconstrucción de los tejidos blandos puede hacerse a una edad temprana, pero sólo si el colgajo de piel utilizado puede volver a utilizarse durante una segunda operación. El momento de la operación depende de la urgencia de la afección subyacente. Si la operación es necesaria para funcionar correctamente, debe realizarse a una edad temprana. El mejor resultado estético se consigue cuando las incisiones se colocan en las zonas que menos llaman la atención (tapan las cicatrices). Sin embargo, si la función de una parte de la cara no está dañada, la operación depende de factores psicológicos y del área facial de reconstrucción.

El plan de tratamiento de una hendidura facial se planifica justo después del diagnóstico. Este plan incluye todas las operaciones necesarias en los primeros 18 años de la vida del paciente para reconstruir la cara completamente. En este plan se diferencia entre los problemas que hay que resolver para mejorar la salud del paciente (coloboma) y los problemas que hay que resolver para un mejor resultado estético (hipertelorismo).

El tratamiento de las hendiduras faciales se puede dividir en diferentes zonas de la cara: las anomalías craneales, las anomalías orbitales y oculares, las anomalías de la nariz, las anomalías del tercio medio facial y las anomalías de la boca.

Tratamiento de las anomalías cranealesEditar

La anomalía craneal más común que se observa en combinación con hendiduras faciales es el encefalocele.

EncefaloceleEditar

El tratamiento del encefalocele se basa en la cirugía para reparar la brecha ósea y proporcionar una protección adecuada del cerebro subyacente. La cuestión sigue siendo si el tejido cerebral externo debe volver a colocarse en el cráneo o si es posible cortar ese trozo de tejido cerebral, porque se afirma que el trozo externo de tejido cerebral a menudo no es funcional, con la excepción de un encefalocele basal, en el que la glándula pituitaria puede encontrarse en la boca.

Tratamiento de las anomalías orbitales / ocularesEditar

Las anomalías orbitales / oculares más comunes que se observan en los niños con hendiduras faciales son los colobomas y la distopía vertical.

ColobomaEditar

El coloboma que se produce a menudo en las hendiduras faciales es una hendidura en el párpado inferior o superior. Debe cerrarse lo antes posible, para evitar la sequía del ojo y la consiguiente pérdida de visión.

Distopía orbital verticalEditar

La distopía orbital vertical puede producirse en las hendiduras faciales cuando el suelo orbital y/o el maxilar están implicados en la hendidura. La distopía orbital vertical significa que los ojos no se sitúan en la misma línea horizontal de la cara (un ojo está situado más abajo que el otro). El tratamiento se basa en la reconstrucción de este suelo orbitario, ya sea cerrando la hendidura ósea o reconstruyendo el suelo orbitario mediante un injerto óseo.

HipertelorismoEditar

Hay muchos tipos de operaciones que se pueden realizar para tratar un hipertelorismo. El objetivo de la osteotomía de caja es acercar las órbitas mediante la eliminación de una parte del hueso entre las órbitas, para separar ambas órbitas de las estructuras óseas circundantes y mover ambas órbitas más hacia el centro de la cara. El objetivo de la bipartición facial no es sólo acercar las órbitas, sino también crear más espacio en el maxilar. Para ello, se puede dividir el maxilar y el hueso frontal, retirar un trozo de hueso con forma triangular de la frente y los huesos nasales y juntar los dos trozos de frente. No sólo se solucionará el hipertelorismo al acercar el hueso frontal, sino que debido a este tirón, el espacio entre las dos partes del maxilar se ampliará.

• Osteotomía de caja

• Bipartición facial

Tratamiento de las anomalías de la narizEditar

Las anomalías de la nariz que se encuentran en las hendiduras faciales varían. El objetivo principal del tratamiento es reconstruir la nariz para obtener un resultado funcional y estéticamente aceptable. Algunas opciones de tratamiento posibles son reconstruir la nariz con un colgajo de frente o reconstruir el dorso nasal con un injerto óseo, por ejemplo un injerto de costilla. La reconstrucción nasal con un colgajo de la frente se basa en el reposicionamiento de un colgajo de piel de la frente a la nariz. Un posible inconveniente de esta reconstrucción es que, una vez realizada a una edad temprana, no se puede alargar el colgajo en una fase posterior. A menudo es necesaria una segunda operación si se realiza a una edad temprana, porque la nariz tiene un crecimiento restringido en la zona de la hendidura. La reparación del ala (ala de la nariz) a menudo requiere la inserción de un injerto de cartílago, comúnmente tomado de la oreja.

Tratamiento de las anomalías del tercio medio facialEditar

El tratamiento de las partes blandas de las anomalías del tercio medio facial suele ser una reconstrucción a partir de un colgajo de piel de la mejilla. Este colgajo de piel puede ser utilizado para otras operaciones en el futuro, ya que puede ser levantado de nuevo y transpuesto de nuevo. En el tratamiento de las anomalías del tercio medio de la cara suelen ser necesarias más operaciones. La reconstrucción del tejido óseo del tercio medio facial suele ser más tardía que la de los tejidos blandos. El método más común para reconstruir el tercio medio facial es utilizar las líneas de fractura/incisión descritas por René Le Fort. Cuando la hendidura afecta al maxilar, es probable que la alteración del crecimiento dé lugar a un hueso maxilar más pequeño en las 3 dimensiones (altura, proyección, anchura).

Tratamiento de las anomalías bucalesEditar

Hay varias opciones para el tratamiento de las anomalías bucales como la hendidura de Tessier número 2-3-7 . Estas hendiduras también se ven en varios síndromes como el síndrome de Treacher Collins y la microsomía hemifacial, lo que hace que el tratamiento sea mucho más complicado. En este caso, el tratamiento de las anomalías bucales forma parte del tratamiento del síndrome.