GOLD MARK es una nueva mnemotecnia recomendada para sustituir a MUDPILES para las causas de anión-gap metabólico
GOLD MARK
- Glicoles (propilenglicol y etilenglicol)
- Oxoprolina – La 5-oxoprolina (o ácido piroglutámico) se asocia con el uso crónico de paracetamol, a menudo por mujeres desnutridas.
- L-lactato,
- D-lactato – El ácido D-láctico puede aparecer en algunos pacientes con síndromes de intestino corto
- Metanol,
- Aspirina,
- Insuficiencia renal (vs. uremia)
- Cetoacidosis.
Las infusiones de propilenglicol a altas dosis generan una acidosis por brecha aniónica. El propilenglicol, el disolvente utilizado para varios medicamentos parenterales, incluidos el lorazepam, el fenobarbital y otros, se metaboliza en D-lactato y L-lactato.
MUDPILES
Metanol,
Uremia,
Cetoacidosis diabética,
Paraldehído,
Hierro, isoniazida (INH),
Ácido láctico,
Etanol, etilenglicol dietilenglicol, o propilenglicol
Salicilatos
KUSMALE es una alternativa a MUDPILES que recuerda las respiraciones de Kussmaul que podría tener el paciente. Significa
Cetoacidosis,
Uremia,
Intoxicación por salicilatos,
Metanol,
Aldehído (paraldehído),
Lactato y
Etilenglicol.
El argumento para cambiar de MUDPILES a GOLDMARK
- El uso excesivo de paraldehído en la acidosis metabólica 2/2 se ha vuelto excesivamente raro.
- El hierro y la isoniazida son sólo dos de los muchos fármacos y toxinas que pueden causar hipotensión y acidosis láctica y, por tanto, se contabilizarían en la «L» de GOLDMARK. Tenga en cuenta que (la isoniazida también puede generar un componente de cetoacidosis.
- Se han reconocido tres nuevos ácidos orgánicos y precursores de ácidos que pueden dar lugar a una acidosis por brecha aniónica: 1) D-lactato, 2) 5-oxoprolina, 3) propilenglicol