Eritroplasia

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La eritroplasia se define como una mancha roja ardiente que no puede ser caracterizada ni clínica ni patológicamente como ninguna otra lesión definible .Pueden aparecer como lesiones lisas, aterciopeladas, granulares o nodulares, a menudo con márgenes bien definidos adyacentes a la mucosa de aspecto normal.El paladar blando, el suelo de la boca, la superficie ventral de la lengua y la zona retromolar son los lugares más comunes de afectación . La eritroplasia es más común entre las personas de mediana y avanzada edad y, especialmente, entre los hombres . La prevalencia de estas lesiones oscila entre el 0,02-0,83% en diferentes regiones . La eritroplasia está fuertemente asociada al hábito del tabaco y al consumo de alcohol(52;53). Los factores de riesgo de la eritroplasia son los mismos que los del carcinoma oral de células escamosas .

Diagnóstico:

La eritroplasia es raramente multicéntrica y rara vez cubre áreas extensas de la boca. Es blanda a la palpación y no se indura hasta que se desarrolla en ella un carcinoma invasivo . Suele ser asintomática, aunque algunos pacientes pueden quejarse de una sensación de dolor, ardor o metal. La eritroplasia oral tiene el mayor riesgo de transformación maligna en comparación con todas las demás lesiones de la mucosa. El examen histológico de la eritroplasia diagnosticada clínicamente suele mostrar displasia epitelial grave, carcinoma in situ o cáncer microinvasivo .
Todas las eritroplasias deben considerarse con extrema sospecha clínica de malignidad, ya que es más probable que alberguen focos histológicos de displasia grave, carcinoma in situ (CIS) o cáncer invasivo. Aconsejamos la biopsia de escisión y el examen histológico como procedimiento obligatorio siempre que se diagnostique clínicamente una eritroplasia.

Histopathology:

La eritroplasia alberga carcinoma en aproximadamente el 51% de los casos, displasia severa o CIS en el 40% y displasia leve a moderada en el 9% . El aspecto rojo se debe al fino epitelio atrófico con prominente vascularidad subepitelial e inflamación. Casi todas las lesiones eritroplásicas contienen células displásicas. La histopatología puede ser displasia epitelial leve o moderada, displasia grave o carcinoma in situ. El carcinoma in situ se caracteriza por una desorganización completa de las células en todas las capas del epitelio, sin perlas de queratina. En otras palabras, todo el espesor del epitelio está ocupado por células displásicas, con una membrana basal intacta y bien definida. Las retenciones son frecuentemente bulbosas o en forma de lágrima, a menudo con proliferaciones secundarias o proyecciones de células anormales. Los núcleos son típicamente hipercromáticos y agrandados, con la cantidad de citoplasma disminuida. La actividad mitótica es pronunciada y pueden observarse figuras mitóticas anormales. La membrana basal debe examinarse cuidadosamente en busca de áreas de microinvasión.

Diagnóstico diferencial:

Las siguientes condiciones deben ser consideradas antes de hacer un diagnóstico de eritroplasia:

• Los noleucoplasia homogénea
• Lichen planus erosivo
• Candidiasis atrófica aguda
• Cáncer oral invasivo

.

• Pénfigo
• Lupus eritematoso
• Estomatitis inducida por la dentadura
• Haemangioma

Manejo:

El manejo de la eritroplasia oral se centra en la prevención de la transformación maligna y la detección temprana de la malignidad oculta. Se debe aconsejar a las personas con eritroplasia que abandonen los hábitos de consumo de tabaco/alcohol y se les debe recomendar una dieta rica en verduras y frutas. En vista del alto potencial de malignidad de estas lesiones, el tratamiento recomendado es la escisión quirúrgica, incluyendo el láser . Sin embargo, incluso después de la escisión quirúrgica, las recidivas y el desarrollo de malignidad en el mismo sitio son elevados . En vista de ello, el seguimiento a largo plazo es esencial incluso después de la extirpación quirúrgica.

Imagen	Capítulo
	Figura 1: Eritroplasia. Un fumador empedernido de 53 años con una lesión eritematosa de 2×3 cm (flecha) en el lado izquierdo de la cara posterior del paladar duro.
	Figura 2: Eritroplasia. Obsérvese la mancha roja en la mucosa bucal derecha con áreas blancas posteriores.
	Figura 3: Fibrosis submucosa oral con eritroplasia de la lengua.
	Figura 4: Eritroplasia. Obsérvese la lesión roja aterciopelada que afecta a la cara posterior del lado derecho del paladar duro. Obsérvese la zona irregular elevada a lo largo del aspecto anterolateral de la lesión, que es clínicamente sospechosa de transformación maligna.