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Cómo evitar la escrotoplastia en niños con un pene palmeado oculto: Un informe preliminar sobre la técnica de la banda parafimótica
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
El Hospital Infantil de Filadelfia, Filadelfia, PA, USA.
Introducción:
Existen infinidad de técnicas para corregir el pene oculto. Aquellos pacientes con una cintilla penoscrotal significativa suelen someterse a una escrotoplastia como parte de su cirugía correctiva. Esto puede añadir tiempo a la intervención quirúrgica y dar lugar a cicatrices a lo largo de la unión penoscrotal ventral. En un intento de obviar la necesidad de una escrotoplastia, hemos modificado el enfoque quirúrgico de estos pacientes e informamos aquí de nuestros resultados preliminares. Tenemos la hipótesis de que esta técnica conducirá a una complicación postoperatoria mínima con una alta tasa de éxito, incluida una buena apariencia cosmética postoperatoria del pene y el escroto.
Material y métodos:
Todos los niños que se sometieron a la corrección de la ocultación del pene con la presencia de una cintilla escrotal significativa utilizando una incisión de banda parafimótica dorsal y ventral para evitar la escrotoplastia (figura 1A) desde julio de 2014 hasta mayo de 2017 se registraron prospectivamente en una base de datos aprobada por el IRB. Para todos los pacientes, se revisó cualquier complicación, infección de la piel y el éxito de la cirugía (definida como apariencia cosmética con corrección de la ocultación y la cintilla). La técnica de banda parafimótica consiste en retraer el prepucio de forma proximal. Esto crea una parafimosis y, mediante la incisión de cada banda en las posiciones de las 12 y las 6, la membrana escrotal parece descender a una configuración anatómica más normal (véase la figura 1B-D). A continuación, se deglute el tallo restante y se colocan suturas de bloqueo a las 12, 5 y 7 horas en la base del pene en la fascia de Buck y se fijan a la dermis correspondiente de la unión de la piel de la pared abdominal con el tallo utilizando sutura de polidioxanona 4-0 (monofilamento absorbible) (figura 1E). A continuación, se despliega la piel del tronco y se extirpa el exceso de piel con el defecto de circuncisión aproximado con catgut crómico.
Resultados:
En total, 71 niños consecutivos se sometieron a la técnica de banda parafimótica. La mediana de edad en el momento de la cirugía fue de 8 meses (rango intercuartil = 7-14,3 meses) y la mediana de seguimiento fue de 3,1 meses (IQR = 1-6 meses; media = 4,0 meses). Todos los pacientes presentaban una excelente exposición del eje del pene, sin que se observara una cintilla significativa (figura 1F). Cuatro pacientes (6%) presentaban una ocultación muy leve, secundaria a grandes almohadillas de grasa del monte de Venus. Hubo dos complicaciones postoperatorias (2,8%), incluida una infección cutánea superficial que requirió antibióticos orales (Clavien 2) en un niño y una hemorragia postoperatoria que requirió una visita a urgencias, presión manual y reaplicación del apósito (Clavien 1) en otro niño. Dos niños (2,8%) se quejaron de disuria durante 2-3 días después de la cirugía que se resolvió espontáneamente.
Conclusiones:
La modificación de la banda parafimótica para la reconstrucción del pene oculto es fácil de realizar y parece ser exitosa y reproducible a corto plazo. Además, esta técnica evita la necesidad de realizar una escrotoplastia en los casos de cincha peneana y ocultación. La mayoría de las técnicas de escrotoplastia dan lugar a cicatrices a lo largo de la unión penoescrotal ventral y, por lo tanto, la técnica de la banda parafimótica puede dar lugar a una mejor cosmética. Las complicaciones menores (grados Clavien1-2) son raras, pero pueden ocurrir como en cualquier cirugía del pene. A pesar del excelente aspecto cosmético inicial, es necesario un seguimiento adicional para confirmar que este procedimiento resiste la prueba del tiempo.
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