Discusión
La respuesta es C: crisis epilépticas. Se debe preguntar por la mordedura de la lengua en relación con la pérdida de conciencia o las convulsiones, y debe buscarse durante la exploración, especialmente cuando el paciente se presenta en el servicio de urgencias poco después de un ataque. Cuando las laceraciones de la lengua son graves y dolorosas, los pacientes pueden informar de ellas, pero cuando una lesión de la lengua es menos grave, los pacientes pueden no ser conscientes de su aparición. La mordedura de la lengua en un posible paciente con convulsiones es un hallazgo útil, pero sólo se produce en alrededor del 20 al 30 por ciento de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas (generalmente durante la fase tónica), por lo que su ausencia no excluye el diagnóstico de convulsión. Los pacientes que sufren lesiones durante los desmayos, incluida la mordedura de la lengua, suelen tener una causa orgánica más que psicógena para su pérdida de conciencia.
Las laceraciones de la lengua no se producen con un ataque isquémico transitorio (AIT). La pérdida de conciencia puede producirse con un AIT vertebrobasilar, pero es poco frecuente.
La mordedura de lengua puede producirse con ataques epilépticos y síncopes. Sin embargo, en el síncope suele producirse en la punta de la lengua debido a una caída brusca del mentón que provoca el cierre repentino de la boca. La mordedura lateral de la lengua, sin embargo, es más específica de las crisis tónico-clónicas generalizadas.1,2
Los pacientes con pseudoconvulsiones pueden tener una actividad motora dramática y prolongada con sus episodios e incluso tirarse al suelo. Aunque ocasionalmente se informa de mordeduras de la lengua, los labios o las mejillas con las pseudoconvulsiones, es menos común y típicamente menos grave que las lesiones orales que se producen con las convulsiones tónico-clónicas.
La hipoglucemia puede causar gradualmente la pérdida de conciencia, pero hay síntomas premonitorios evidentes, como temblor, diaforesis y confusión. Las laceraciones de la lengua u otras lesiones son infrecuentes.
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Diagnóstico diferencial seleccionado de las laceraciones linguales
| Condición | Características |
|---|---|
|
Ataques isquémicos transitorios |
Inicio súbito de un déficit neurológico focal que dura de unos minutos a unas horas; La pérdida brusca de conciencia no es un síntoma focal y no es sugestiva de un ataque. |
|
Episodios sincopales |
Suelen tener pródromos y no suelen causar laceraciones en la lengua; si se muerde la lengua, es en la punta y no en el costado. |
|
Convulsiones epilépticas |
Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas («gran mal») causan laceraciones laterales de la lengua; la secuencia típica es la rigidez corporal (tónica) seguida de sacudidas generalizadas (clónicas) que duran de uno a dos minutos, seguidas de un sueño profundo (fase postictal). |
|
Convulsiones psicógenas |
Pueden variar pero normalmente no causan ningún tipo de lesiones; la mordedura de lengua es rara. |
|
Episodios de hipoglucemia |
Suelen ser pródromos abundantes de malestar, fatiga, mareos; morderse la lengua es raro. |
Diagnóstico diferencial seleccionado de las laceraciones linguales
| Condición | Características |
|---|---|
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Ataques isquémicos transitorios |
Inicio súbito de un déficit neurológico focal que dura de unos minutos a unas horas; La pérdida brusca de conciencia no es un síntoma focal y no es sugestiva de un ataque. |
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Episodios sincopales |
Suelen tener pródromos y no suelen causar laceraciones en la lengua; si se muerde la lengua, es en la punta y no en el costado. |
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Convulsiones epilépticas |
Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas («gran mal») causan laceraciones laterales de la lengua; la secuencia típica es la rigidez corporal (tónica) seguida de sacudidas generalizadas (clónicas) que duran de uno a dos minutos, seguidas de un sueño profundo (fase postictal). |
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Convulsiones psicógenas |
Pueden variar pero normalmente no causan ningún tipo de lesiones; la mordedura de lengua es rara. |
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Episodios de hipoglucemia |
Suelen ser pródromos abundantes de malestar, fatiga, mareos; morderse la lengua es raro. |