Por Rick Alwan, DDS; y Luke Kahng, CDT
Hay múltiples opiniones sobre la mejor manera de tomar un color personalizado. Después de ver a unos 10 pacientes al mes durante la última década aproximadamente, el autor ha desarrollado un sistema que le funciona mejor. ¿En qué zona del diente se fija primero? Al principio, ve la dentina, luego la translucidez y la superposición del esmalte y, por último, comprueba el mamelón. La memoria no siempre sirve para recordar las características especiales de un paciente, por lo que el autor confía en las fotografías inmediatas y en la documentación del color personalizado para obtener los mejores resultados. También ha observado que empezar a trabajar en el caso del paciente el mismo día de la consulta produce una mejor restauración. ¿Por qué? Cada característica individual de los dientes está fresca en su mente en ese momento, y se recreará con mayor precisión. Las pequeñas características se convierten en grandes cuando se juntan todas, y sin ellas, la corona no coincidirá con los dientes adyacentes. El mamelón es una de esas «pequeñas» características que definirán el color de una persona; si se interpreta incorrectamente, el color será erróneo.
La definición más común de mamelón es, «una protuberancia redondeada que se encuentra en los bordes incisales de los dientes incisivos recién erupcionados. Cada diente tiene tres mamelones. Pronto se desgastan por el desgaste normal. Los mamelones permanecerán si los dientes están mal alineados y no hay contacto incisal opuesto, como en una mordida abierta».1 La mayoría de los adultos ya no tienen estas protuberancias de mamelones porque se desgastan muy rápidamente. Para el propósito de este estudio de caso, el autor llama mamelón a la diferenciación de color en el tercio incisal y el borde incisal de los dientes. Este puede no ser el término técnicamente correcto para el mamelón, de acuerdo con la definición anterior, pero es el nombre que el autor utiliza comúnmente cuando se refiere a esta diferenciación de color.
El mamelón es difícil de crear y especialmente difícil de recuperar después de que el paciente se haya ido de la cita de sombreado personalizado. Pero una vez que se empieza a ver con suficiente frecuencia, se requiere menos concentración para recrear el mamelón porque ciertos patrones se repetirán. Hay aspectos del mamelón que al autor le resultan curiosos. Por ejemplo, el mamelón no puede dictarse con una característica, como la opacidad o la translucidez. Pero el color subyacente siempre está ahí. Para satisfacer su interés por el carácter distintivo del mamelón, ha dedicado mucho tiempo a duplicar el mamelón natural creando coronas de muestra que imitan los dientes naturales. Esta es la pasión del autor, crear coronas múltiples con translucidez y esmalte, así como con mamelón. Su objetivo a largo plazo ha sido categorizar estos hallazgos y documentarlos para futuros trabajos.
Como un problema de álgebra, sin una fórmula, no podemos resolverlo. Sólo si tenemos mucha suerte con la técnica de porcelana podemos imitar el mamelón en una restauración sin fórmula de porcelana. Recuerde que la mayoría de los pacientes son buenos maestros. Cada caso es diferente y puede ayudarnos a perfeccionar nuestra técnica individual y nuestro nivel de habilidad. Pero los pacientes no pueden comunicarnos lo que buscan exactamente, porque no pueden describir los detalles en términos clínicos. Esa es una de las razones de este artículo: compartir información ayuda a ampliar y mejorar nuestra técnica individual. Así que empecemos hablando de los dientes anteriores individuales en estos dos casos.
Estudio de caso 1
Para obtener una lectura fiable del color personalizado de este paciente, la cita tuvo lugar 2 días después de la preparación, tras la retirada del provisional. Este plazo garantizó que la paciente estuviera adecuadamente hidratada (Figura 1). Se realizó una comprobación del color del mamelón utilizando la guía de selección del color lateral de la silla LSK (Figura 2).
Las muestras de la fórmula del mamelón del autor (Figura 3) están fotografiadas y clasificadas en la guía de selección del color lateral de la silla LSK (LSK121 Oral Prosthetics, Napersville, IL) junto con muchas muestras fotografiadas de translucidez anterior (Figura 4). Al escanear la imagen de un diente con un dibujo a lápiz, el técnico puede ver el color (Figura 5). El dominio de la estratificación de la porcelana sirve para mejorar la duplicación de los dientes naturales y la creación del mamelón bronceado.
GC Se aplicó la porcelana de translucidez cervical inicial (Figura 6), así como el esmalte de la dentina. Después de la cocción, la restauración terminada se colocó en el modelo de yeso para comprobar la diferenciación del color (Figura 7). Se observan tres características: la dentina clara en la encía, la banda gris en el centro con modificador de translucidez y el mamelón bronceado en el tercio incisal. En la boca, durante una fotografía de prueba inmediata, la corona coincidía con el diente central adyacente (Figura 8).
Estudio de caso 2
Con una ficha de color GC Initial CT 24, el color del paciente se igualó después de la preparación (Figura 9) con un mamelón de alta opacidad. Para el efecto del mamelón de muestra, se aplicó GC Initial flo dentina 93, 92 y 91 (Figura 10) a estas restauraciones de prueba (de izquierda a derecha). Después de la aplicación del esmalte incisal transparente y de la cocción, el efecto final del mamelón fue diferente del efecto del color interno (Figura 11).
La corona GC Aadva Milling Center se probó en la boca (Figura 12) como cocción de bizcocho. Después del acabado, la corona se muestra en una superficie espejada (Figura 13) y luego en el molde (Figura 14). El diastema de la paciente fue recreado con esta corona, como podemos ver en la fotografía final (Figura 15).
Conclusión
Para desarrollar la fórmula de estratificación de porcelana y crear mamelones, tenemos que entender lo que hay debajo de la superficie. La comprensión de la morfología del diente conduce a un diseño adecuado, de modo que todo lo que queda por considerar es la forma, el contorno y la combinación de colores. Con esto en mente, podremos adaptarnos mejor a los dientes adyacentes del paciente.
La adaptación del color de un solo diente es complicada para todos los implicados. Las expectativas de los pacientes son altas y no entienden realmente lo difícil que puede ser igualar sus dientes adyacentes debido a todos los matices de color y las características especiales que poseen.