¿Qué es un Mitrofanoff?
Un Mitrofanoff es un pequeño canal que conecta la vejiga con el exterior del cuerpo. Se utiliza un catéter para vaciar la orina de la vejiga a través del canal, y se utiliza una válvula de solapa de una vía para mantener el control de la orina.
¿Cómo se construye el Mitrofanoff?
Para crear un Mitrofanoff, el cirujano hará un tubo estrecho utilizando un trozo de su apéndice. Si no tiene apéndice, se utilizará su intestino delgado. El tubo estrecho se cose a la piel. La abertura se denomina estoma y suele colocarse en el ombligo, por lo que es bastante discreta.
Si el apéndice es corto o el paciente es de complexión gruesa, el apéndice no llegará al ombligo y, en su lugar, se coserá a la parte inferior derecha del abdomen.
El otro extremo del tubo estrecho se conecta a la vejiga (depósito) mediante una técnica de túnel para crear un colgajo-válvula. (véase la ilustración siguiente).
La vejiga debe tener una gran capacidad (normalmente 500 ml) y deberá almacenar la orina a bajas presiones. Si la vejiga es pequeña, habrá que aumentar su capacidad parcheando la vejiga con un trozo de intestino. Esta cirugía de parcheo de la vejiga se realiza al mismo tiempo que la creación del Mitrofanoff.
El Mitrofanoff casi nunca se conecta a una neovejiga hecha de intestino, porque con el tiempo, la válvula del colgajo puede dejar de funcionar correctamente, provocando fugas de orina. Esto no ocurre cuando el Mitrofanoff está conectado a la vejiga nativa.
¿Cómo funciona el Mitrofanoff?
A medida que la vejiga se llena, la presión de la orina se acumula y ayuda a comprimir el canal tunelizado. A medida que aumenta la presión de la vejiga, el canal tunelizado se comprime contra la pared de la vejiga, creando una válvula unidireccional que impide las fugas de orina. Para drenar la vejiga, se pasa una sonda de 4 a 5 veces al día a través de la válvula unidireccional. Una vez que la vejiga se ha vaciado (esto suele llevar un par de minutos), se retira la sonda.
¿Qué complicaciones puede presentar un Mitrofanoff?
Dado que se utiliza el apéndice o un trozo de intestino delgado para crear el canal, siempre existe un riesgo de infección tras la cirugía. Para disminuir este riesgo de infección, siempre se realiza una limpieza intestinal uno o dos días antes de la cirugía.
El estoma en la piel puede estrecharse con el tiempo y dificultar el paso de una sonda. Esto ocurre en el 30% de los pacientes adultos. La corrección del estrechamiento suele requerir una intervención quirúrgica menor en régimen ambulatorio.
También puede producirse un sondaje difícil debido a la tortuosidad o los pliegues del canal, pero se trata de una complicación muy poco frecuente.
En raras ocasiones, la válvula de colgajo de Mirofanoff no puede funcionar correctamente y el paciente tiene fugas del estoma. Siempre que la vejiga tenga suficiente capacidad, las fugas a través del canal son muy raras.